O documento discute os desafios globais no tratamento de transtornos mentais, incluindo a falta de recursos, estigma e discriminação. Muitos países carecem de políticas e legislação abrangentes de saúde mental e há pouca capacitação de profissionais de atenção primária para reconhecer e tratar transtornos mentais.

1. II CAPACITAÇÃO DE
ACSs e
EQUIPE DE SAÚDE MENTAL
Em NIOAQUE-MS

2. 450 milhões de pessoas são
afetadas a qualquer momento.
Dito de outro modo, um em cada
quatro famílias tem pelo menos um
membro com um distúrbio mental.

3. Nenhum grupo está imune aos transtornos
mentais, mas o risco é maior entre os
pobres, crianças e adolescentes,
mulheres abusadas, desempregados,
pessoas com baixa escolaridade, idosos
abandonados, vítimas de violência, os
migrantes e refugiados.

4. Estigma. Em todo o mundo, muitas
pessoas com transtornos mentais
são vítimas de sua doença e se
tornam alvos de discriminação
injusta.
O acesso ao emprego, habitação e
outros normais papéis sociais são
muitas vezes comprometida.

5. Discriminação na cobertura para transtornos
mentais. Em muitos países, as doenças
mentais não são cobertos pelos seguros de
saúde, e muitas pessoas não podem pagar o
tratamento. 1/4 de todos os países não
fornecem benefícios de incapacidade em
pacientes com transtornos mentais. 1/3 da
população do mundo - 2 bilhões de pessoas -
vive em países que gastam menos de 1% de
seus orçamentos de saúde em saúde mental.

6. Falta de drogas. Segundo a OMS
85% dos países têm uma lista de
medicamentos essenciais que os
países usam como base para a
aquisição de medicamentos
terapêuticos, quase 20% dos países
não têm pelo menos um comum
antipsicótico, antidepressivo um, e
um anti-epiléptico no atendimento
primário.

7. Prioridades erradas. Muitos
países (principalmente países
desenvolvidos) ainda passam a
maior parte de seus recursos em
grandes manicômios, que não
apenas se concentrar em uma
pequena fração daqueles que
precisam de tratamento, mas
oferecer má qualidade e muitas
vezes cuidados desumanos.

8. Falta de competências a nível dos
cuidados primários. Poucos
médicos e enfermeiros sabem
reconhecer e tratar adequadamente
os transtornos mentais.Segundo
pesquisas da OMS 41% dos países
não têm qualquer programa de
treinamento em saúde mental para
os profissionais de cuidados de
saúde primários.

9. Segundo a OMS Falta de
racionais e abrangentes
políticas de saúde mental e
da legislação em todo o mundo,
40% dos países não têm uma
política de saúde mental; 25%
dos países não têm legislação de
saúde mental, 30% dos países
não têm um programa nacional de
saúde mental.

10. LIÇÕES APREENDIDAS: Como conclusão
da Organização Mundial da Saúde (OMS) As
atividades globais nos últimos dois anos,
podemos dizer que as nossas palavras-chave
são: mais recursos e mais tecnologias
e conhecimentos.
No entanto, a realidade parece mais
complexa.
Aprendemos lições interessantes na
prestação de assistência política para países
como Brasil, Rússia, México, Moçambique,
Israel, Ilhas Fiji, Mongólia, Sri Lanka, etc, e
essas lições nos dá a sensação de um
quadro mais complexo.

11. Lição um. A quantidade de recursos
disponíveis para prestação de
serviços psiquiátrico não é
proporcional à qualidade do sistema
(há uma massa crítica mínima de
recursos abaixo do qual a qualidade é
simplesmente impossível, mas, acima
desta, a qualidade não é concedido
pela quantidade).

12. Lição dois. Tecnologias disponíveis para o
sistema de prestação de serviços
(competências de diagnóstico e terapêutica, a
especialização dos serviços, a diversificação
profissional) não são proporcionais à
qualidade do sistema abaixo do qual a
qualidade é simplesmente impossível, mas,
acima desta, a qualidade não é concedido
pela quantidade). Em outras palavras, a
equação R (recursos) plus T (tecnologias)
para ser igual ao Q (qualidade) requer um ou
mais variáveis d esconhecidas.

13. Na província patagônica de Rio Negro, o
hospital psiquiátrico foi substituída por
visitas domiciliares, reabilitação
profissional, intervenções em hospitais
gerais, cuidados comunidade contando
com uma extensa rede de agentes
eficazes de informais: a comunidade é
usada como um recurso.

14. Na cidade brasileira de Santos, o hospital
psiquiátrico é fornecido através de uma
rede rica e articulada de profissionais que
gozam de uma popularidade bastante
singular entre a população.
Eles usam como pacientes de recursos
adicionais a si mesmos!
O "custo" se torna o recurso.
Estes três exemplos mostram os
recursos informais e tecnologias de
trabalho informais como as variáveis
desconhecidas, resultando em qualidade.

15. No estado indiano do sul de Tamil
Nadu, a falta de serviço de saúde
pública sólida mental é substituída
por uma forte rede de organizações
não-governamentais de profissionais
que trabalham em estreita
colaboração com os membros da
família: o provedor informal torna-se
um parceiro formal.

16. Lição três. As diferenças nos
sistemas são muito menos do que
seria de esperar.Apesar das óbvias
diferenças enormes na disponibilidade
de tecnologias e recursos, problemas
e soluções (incluindo as soluções
ruins) continuam a ser bastante
semelhante, mesmo que nações,
culturas e economias são diversas.

17. Seguindo as lições aprendidas,
podemos dizer que as variáveis
desconhecidas, bastante
semelhantes entre si em todo o
mundo, pode ter uma forte
influência no aumento ou
diminuição da qualidade do serviço,
apesar da diferença de recursos e
tecnologias.

18. Estas variáveis d esconhecidas, muitas
vezes resultar da adoção de paradigmas
que são relativamente independentes de
recursos e tecnologias.
Esses paradigmas são pressupostos
essenciais, que afectam a execução de
intervenções custo-efetivas para
transtornos mentais, tornando os
recursos inúteis ou poderoso.Suposições
centrais reflectem essencialmente
"valores".
Vamos examinar quatro paradigmas que
identificamos como fatores de redução
ou melhoria da qualidade.

19. PARADIGMAS
Exclusão versus inclusão
A "abordagem de exclusão" não é focado
na experiência do paciente / necessidade,
mas sim em percepção ambiental e
necessidade. Essa abordagem resulta em
uma ênfase exagerada sobre questões de
segurança, incluindo uma superestimativa
de periculosidade.

20. Temos notado que os sistemas onde
as preocupações de segurança
prevalecem são geralmente de pior
qualidade do que aqueles onde o
entendimento dos pacientes está
prevalecendo.
Quando as organizações sociais são
extremamente vertical (Estado está
prevalecendo através de um sistema
fechado de valores), eles tendem a
investir em controle em vez de
inclusão.

21. Normalmente, estas organizações sociais
identificar exclusão com grandes
instituições. No Estado é praticamente
ausente, eles tendem a organizar a
exclusão em instituições "difusas" onde a
lógica asilos "e as regras permanecem,
apesar da ausência de paredes visíveis:
sem-abrigo ou abandono de um animal
selvagem sistema privado de
atendimento, sem controle de qualidade.

22. Pelo contrário, quando uma
organização social começa a atender
às necessidades de um paciente e
olhando para a sua patologia, sem
negar o gozo do paciente de uma
cidadania plena, a necessidade de
diminuição da exclusão. Mudando o
paradigma da exclusão à inclusão tem
conseqüências enormes, obviamente,
em termos de investimento em
hospitais e leitos.

23. Desinstitucionalização é, portanto, muito mais do
que simples desospitalização. Ele tem a ver com
um pressuposto de radical de o significado da
experiência do paciente.
É interessante como a noção de cama é que
ainda prevalece na linguagem mental,
planejamento de serviços de saúde. É
interessante notar como no mundo existem
camas ou demais ou, quando houver poucos, a
única idéia inovadora é geralmente a de criação
de novos leitos. As camas não são a solução,
mas sim a ilusão de responder de uma forma
simplista a uma demanda complexa, ou seja,
cuidado melhor, reabilitação eficaz, mais gozo da
cidadania plena.

24. Short-term care versus longo prazo cuidados
Um radical deslocamento do paradigma assistencial é
necessária. Os sistemas de saúde são concebidas e
organizadas para responder a casos agudos (modelo
hospitalar). Após a fase aguda é resolvida, o paciente
entra em um limbo de infra-estruturas, recursos
humanos, competências, responsabilidades. Nesse
ponto, o sistema de cuidados primários de saúde
aparece como o deus ex machina que nas antigas
tragédias gregas usadas para resolver tudo. A
questão-chave, em vez disso, é "como todo sistema
de saúde pode atender às necessidades do paciente
quando ele / ela requer cuidados de longa duração
(mantendo o gozo do seu / sua cidadania plena)?".

25. E isso não é apenas para transtornos
mentais, mas para muitas doenças
crônicas que necessitam de cuidados
de longa duração (HIV / SIDA ou a
tuberculose, por exemplo).
De fato, o asilo tentação está lá como a
resposta mais simples e mais
devastadora!
.

26. Em outras palavras, precisamos de uma radical
mudança de um modelo centrado na
localização espacial do provedor (hospitais, clínicas,
ambulatórios e assim por diante) para um centrado em
uma dimensão de tempo do cliente. Aguda e crônica
são condições, e não lugares, e podemos conceber a
gestão aguda, bem como as condições crônicas, a nível
comunitário mais do que a nível hospitalar.
Os sistemas de saúde tendem a colocar recursos e
competências no cuidado de curto prazo (ou seja,
hospitais) e para ignorar ou delegar cuidados de longa
duração.
Como uma conseqüência de que, um sistema paralelo é
criado, a qual é caracterizada por recursos pobres e
competências.

27. Em vez disso, cuidados de longa duração
deve implicar meios e estratégias muito
além daqueles associados a um modelo
médico: diversidade de pessoas,
competências, lugares, atores sociais
torna-se uma necessidade. Abrangência
torna-se a palavra chave.
Levando a sério a longo prazo e evitar
deficiências (abandono, institucionalização)
exige uma análise séria da história real
natural e social dos transtornos mentais
graves

28. Abordagem biopsicossocial
versus
perspectiva biomédica
A dimensão social da doença mental deve ser um
componente intrínseco da intervenção e não apenas
uma concessão na modelagem etiológico. A
dimensão social da doença mental requer uma
dimensão social do tratamento; neurociências deram
uma contribuição extraordinária para a compreensão
do cérebro, mas muito poucas soluções práticas. Esta
afirmação tem implicações dramáticas, porque a
ênfase da intervenção deve ser movido a partir de
sintomas de funcionalidade e incapacidade

29. Aqui a questão é a relação entre médico e
social, dois aspectos da mesma abordagem
abrangente ou como duas dimensões
independentes.
Na verdade, onde a saúde e a assistência
social são executados por diferentes
sistemas políticos ou administrativos, há um
risco de falha: de fato, os pacientes podem
ser desviado de um serviço para outro, com
óbvias consequências negativas para a
continuidade dos cuidados. Em alguns casos
o sector da saúde é deixado apenas com o
componente médica do tratamento. .

30. O resultado desta abordagem é um serviço de
saúde mental reduzido para bio-médica de
tratamento em hospitais para curto período de
tempo, na uma mão um, e, por outro, um
serviço de reabilitação miserável deixado em
uma cesta isolada de bem-estar genérico e,
geralmente, miserável intervenções. Ou, da
mesma forma, onde existem fronteiras rígidas
entre cuidados primários, secundários e
terciários, ou entre partes do serviço, os
pacientes são ou desviado ao redor ou
simplesmente desistem dos serviços.
A falta de dimensão social leva à prestação de
cuidados inadequados de longo prazo:
entretenimento em vez de reabilitação.

31. A reabilitação psicossocial não é
entretenimento para os pacientes organizadas
pela equipe de segunda classe ou por
especialistas nas técnicas mais bizarras
(pintura, atuando, tocando, cantando, escultura,
etc), é re-construção da cidadania por meio de
habilidades da vida cotidiana. Na verdade, a
reabilitação pode ser uma prestação de
cuidados mais sofisticados para a doentes
mentais graves, mas exige estratégias
interdisciplinares e intersetoriais e alianças.
A necessidade de uma permeabilidade muito
mais radical de disciplinas nos leva ao nosso
último paradigma: a morbidade contra co-morbidade

32. Morbid contra co-mórbida
A distância entre um diagnóstico do DSM / CID e um
caso clínico real é enorme. O "ruído" perturbar o caso
limpo é simplesmente a realidade e psiquiatras muitas
vezes têm a tendência de olhar a realidade como um
ruído perigoso fazer seu laboratório tão caótico. No
entanto, os pacientes reais são mais complexo do que
diagnóstico puro. Por exemplo, pacientes reais têm co-mórbidas
doenças. Co-morbidade pode ocorrer dentro
de psiquiatria ou em diferentes disciplinas médicas: por
exemplo, cardiologia e oncologia. Co-morbidades pode
ser também inter-humana, ou seja, dentro de um
microambiente como uma família (abuso de álcool -
violência doméstica - a depressão - enurese) ou mesmo
em um macroambientais (pós-conflito, refugiados,
severamente carentes configurações urbanas).

33. Mudar o paradigma de vertical / mono-mórbidas
intervenções a co-morbilidade
abordagens aumenta a eficácia e aderência,
além disso, uma abordagem matriz pode
evitar a subutilização ou mal aproveitamento
dos recursos humanos.
Um paradigma mono-mórbida levará a
programas verticais onde a eficácia é dispersa
e despesas é maior. Uma abordagem co-morbidade,
ao contrário, facilitar as ligações
entre o tratamento de transtornos mentais e
conseqüente favorecimento da conformidade
e aderência aos tratamentos para co-mórbidas
doenças físicas.

34. CONCLUSÃO
Em 2001, a OMS fez uma exceção à sua
linguagem usual politicamente correto,
dizendo: "Exclusão Stop, Dare to Care".
A OMS reconhece a exclusão de pessoas
com transtornos mentais como um fenômeno
universal a ser combatido. Combater a
exclusão é uma pré-condição (paragem vem
antes de ousar) para atendimento. Nenhum
cuidado credível pode ser enquadrada dentro
de exclusão. Cuidados devem ser ousado
(portanto, cuidado existe), mas por ousar?

35. Precisamos de uma conexão entre o
conhecimento científico corajoso,
empírica e ética, se queremos oferecer
respostas que são humanas,
eticamente aceitável, culturalmente
adaptada e cost-effective.
Para isso, precisamos criar redes de
conhecimento, pessoas e instituições,
caso contrário, vamos oferecer
respostas simplistas para questões
complexas.
O sofrimento humano não é linear, por
que a resposta seja linear?

36. Agradecemos a
atenção de todos!

37. SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
67-3236-2177
Cristina de Souza
Assistente Social
Lidiane Nascimento Souza
Enfermeira
Cleuzieli Moraes dos Santos
Enfermeira