apresentação 2013 de um artigo de revisão sobre ressincronização cardíaca biventricular. As principais indicações e contra indicações. Principais trials. Principais beneficios.

1. C H R I S T O P H E L E C L E R C Q A N D J O S H U A M . H A R E
C I R C U L AT I O N 2 0 0 4
VENTRICULAR RESYNCHRONIZATION: CURRENT
STATE OF THE ART
Mini Review
CARLOS VOLPONI LOVATTO
Cardiologia Instituto Dante Pazzanese de cardiologia 2014

2. Consequências da Dissincronia.
Preditor de piora da falência de VE, MS e mortalidade.
Enchimento ventricular sub ótimo
Piora da duração e gravidade da insuficiência mitral
Desvio paradoxal do SIV
Maior Volume Sistólico Final
Menor Débito cardíaco e fração de ejeção.
Maior mortalidade.
30 – 50% dos pacientes com IC avançada tem BRE - Preditor de maior
mortalidade.
TRC

3. Benefícios TRC
Melhora caminhada 6 minutos
Melhora qualidade de vida
Aumenta DC sem piorar consumo de O2
Diminui internacoes por IC descompensada em torno de 30%
Melhora Classe Funcional NYHA
Melhora Fração de Ejeção.
Menor mortalidade em torno de de 25 – 35%.
TRC
Epstein et al. ACC/AHA/HRS Guidelines for Device-Based Therapy
Circulation. 2008;117:e350-e408.

4. Benefícios TRC
Tempo da resposta à TRC:
A ressincronização ocorre imediatamente após implantação do MP
biventricular.
A reversão do remodelamento cardíaco é esperado em 6 meses.
 MIRACLE trial: benefícios alcançados em 1 mês.
CARE-HF e COMPANION: benefícios alcançados em pelo menos 3 meses.
TRC

5. Cronologia.
1994: Bakker,
et al
MP de dupla-
câmara
convencionais
com
bifurcador na
saída
ventricular
Toracotomia.
1996:
Cazeal, et al
VE foi
estimulado por
eletrodo
posicionado no
seio
coronariano
1999:
Pachón,et al.
-Propuseram a
estimulação de
dois pontos no
ventrículo direito
Bifocal.
-Estudo PATH-CHF
2001/2:
MUSTIC e
MIRACLE
Aprovado pela
FDA
2005/6:
CARE-HF e
COMPANION
TRC
1994:
Cazeau, et al
MP
Tetracamara
AHA Guide
2008
Melo CS, Lucatto LFA. Histórico sobre a terapia de
ressincronização cardíaca.
Reblampa 2006; 19(1): 25-28.

6. Indicações TRC
CF III – IV NYHA
QRS ≥ 120ms com dissincronia ao Eco ou QRS ≥ 150ms
Disfunção sistólica FE ≤ 35% isquêmica ou não.
Terapia medicamentosa otimizada para IC por pelo menos 3 meses
incluindo diuréticos.
TRC

7. CARE – HF TrialTRC
Resultados:
• Diminuição End Point
primário (39% vs 55%).
• Redução mortalidade em
torno de 36%
• Melhora na FE
• Queda no BNP
• Melhor qualidade de vida
• Melhora no remodelamento
cardíaco.
Longer-term effects of cardiac resynchronization therapy on mortality in heart
failure [the CArdiac REsynchronization-Heart Failure
European Heart Journal (2006)

8. META ANÁLISE
2007
Cardiac Resynchronization Therapy For Patients With Left Ventricular
Systolic Dysfunction: A Systematic Review.
JAMA. 2007;297(22):2502
Feita com 14 trials randomizados e controlados.
Melhor Qualidade de Vida e CF NYHA
Menor numero de Internações
Menor mortalidade.
TRC

9. Classe
IA
FEFE ≤
35%
QRS ≥
120ms
Ritmo
Sinusal
CF III ou IV
NYHA
Terapia
para IC
otimizada.
Classe
IIA
FEFE ≤
35%
QRS ≥
120ms
Fibrilação
atrial
CF III ou
IV NYHA
Terapia
otimizada
para IC
Recommendations for Cardiac Resynchronization
Therapy in Patients With Severe Systolic Heart Failure
ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of
Cardiac Rhythm Abnormalities

10. Classe
IIB
FEFE ≤
35%
QRS ≥
120ms
CF I ou II
NYHA
Terpaia
para IC
otimizada
Indicação de
MP ou CDI a
TRC pode ser
considerada.
Classe
III
Assintomáticos
sem outras
indicações de
MP
Expectativa de
vida limitada.
Recommendations for Cardiac Resynchronization
Therapy in Patients With Severe Systolic Heart Failure
ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of
Cardiac Rhythm Abnormalities