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Ventricular ressincronization mini review

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pequena revisao sobre terapia de ressincronizacao cardiaca abordando alguns trials importantes sobre o assunto assim como os guidelines vigentes.

Publicada em: Saúde e medicina
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Ventricular ressincronization mini review

  1. 1. Christophe Leclercq and Joshua M. Hare Circulation 2004<br />Ventricular Resynchronization: Current State of the ArtMini Review<br />Apresentadopor<br />Carlos Alexandre Volponi Lovatto<br />R1 ClínicaMédica H. Heliópolis<br />
  2. 2. Consequências da Dissincronia.<br />Preditor de piora da falência de VE, MS e mortalidade.<br />Enchimento ventricular sub ótimo<br />Piora da duração e gravidade da insuficiência mitral<br />Desvioparadoxal do SIV<br />Maior Volume Sistólico Final<br />MenorDébitocardíaco e fração de ejeção.<br />Maiormortalidade.<br />30 – 50% dos pacientes com IC avançada tem BRE - Preditor de maiormortalidade.<br />TRC<br />
  3. 3. Benefícios TRC<br />Melhoracaminhada 6 minutos<br />Melhoraqualidade de vida<br />Aumenta DC sempiorarconsumo de O2<br />Diminuiinternacoespor IC descompensadaemtorno de 30%<br />MelhoraClasseFuncional NYHA<br />MelhoraFração de Ejeção.<br />Menormortalidadeemtorno de de 25 – 35%.<br />TRC<br />Epstein et al. ACC/AHA/HRS Guidelines for Device-Based Therapy<br />Circulation. 2008;117:e350-e408.<br />
  4. 4. Benefícios TRC<br />Tempo da respostaà TRC:<br />A ressincronizaçãoocorreimediatamenteapósimplantação do MP biventricular.<br />A reversão do remodelamentocardíacoéesperadoem 6 meses.<br /> MIRACLE trial: benefíciosalcançadosem 1 mês.<br />CARE-HF e COMPANION: benefíciosalcançadosempelomenos 3 meses.<br />TRC<br />
  5. 5. Cronologia.<br />TRC<br />AHA Guide<br />2008<br />1994: Cazeau, et al <br />MP Tetracamara<br />Melo CS, Lucatto LFA. Histórico sobre a terapia de ressincronização cardíaca. <br />Reblampa2006; 19(1): 25-28.<br />
  6. 6. Indicações TRC<br />CF III – IV NYHA<br />QRS ≥ 120ms com dissincroniaao Eco ou QRS ≥ 150ms<br />Disfunçãosistólica FE ≤ 35% isquêmicaounão.<br />TerapiamedicamentosaotimizadaparaIC porpelomenos 3 mesesincluindodiuréticos.<br />TRC<br />
  7. 7. CARE – HF Trial<br />TRC<br />Resultados:<br /><ul><li>Diminuição End Point primário (39% vs 55%).
  8. 8. Reduçãomortalidadeemtorno de 36%
  9. 9. Melhorana FE
  10. 10. Queda no BNP
  11. 11. Melhorqualidade de vida
  12. 12. Melhora no remodelamentocardíaco.</li></ul>Longer-term effects of cardiac resynchronization therapy on mortality in heart failure [the CArdiacREsynchronization-Heart Failure<br />European Heart Journal (2006)<br />
  13. 13. META ANÁLISE2007<br />Cardiac Resynchronization Therapy For Patients With Left Ventricular Systolic Dysfunction: A Systematic Review.JAMA. 2007;297(22):2502<br />Feita com 14 trials randomizados e controlados.<br />MelhorQualidade de Vida e CF NYHA<br />Menornumero de Internações<br />Menormortalidade.<br />TRC<br />
  14. 14. Recommendations for Cardiac Resynchronization Therapy in Patients With Severe Systolic Heart Failure<br />ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities<br />
  15. 15. Recommendations for Cardiac Resynchronization Therapy in Patients With Severe Systolic Heart Failure<br />ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities<br />

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