1) O documento discute os tipos e propriedades da cartilagem, incluindo sua estrutura, função e aplicações em enxertos cirúrgicos. 2) São descritos três tipos principais de cartilagem - hialina, elástica e fibrosa - com detalhes sobre sua composição e localização no corpo. 3) A cartilagem é usada comumente em rinoplastias e outras cirurgias plásticas devido à sua boa integração quando usada em enxertos autólogos.

1. Cirurgia Plástica
Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados da
Santa Casa de Misericórdia de
São José do Rio Preto
Regente : Dr Valdemar Mano Sanches

2. Enxertos de Cartilagem
Dr. Brunno Rosique Lara

3. Introdução
● A cartilagem ,especialmente a autóloga , devido ás
suas propriedades biofísicas e
imunológicas ,constitui elemento de grande
versatilidade para enxertia, uma vez que é de
obtenção relativamente fácil, podendo ser
esculpida sem dificuldade para obtenção de
diversas formas, apesentando excelente integração.

4. Histórico
● 1865 : Paul Bert , primeiros estudos
● 1940 : Peer, após varios experimentos, estuda enxertos
com cartilagem costal autógena
● 1956: Gibson estuda os meios de conservação da
cartilagem

5. Histologia
● O tecido cartilaginoso, é um tipo de tecido conjuntivo
especializado de consistência rígida, que mantém certo
grau de flexibilidade que é encontrado em poucos locais
no corpo humano como, por exemplo, os anéis da traqueia,
partes da laringe, septo nasal, e os locais de junção das
porções anteriores das costelas com o esterno.
● Nas articulações do tipo poliaxial, que permitem grande
liberdade de movimento, a cartilagem está presente
cobrindo a superfície do osso, onde recebe o nome de
cartilagem articular.
● Distinguem-se três tipos de cartilgem: Hialina , Elástica e
Fibrosa.

6. Funções da Cartilagem
Suporte de tecidos moles
Revestimento de superfícies articulares para absorção de
choques e facilitação de deslizamentos;
Participação na formação e crescimento de ossos longos;
Forma o molde inicial de muitos ossos durante o
desenvolvimento embrionário.
Embriologia: As cartilagens são inicialmente formadas a
partir do mesênquima

7. Histologia
● As cartilagem são fundamentalmente formadas por grupos de
células, denominados condrócitos, que ficam imersos em
substância intercelular amorfa, constituída por proteoglicanas
(proteínas + glicosaminoglicanas), colágeno e elastina, esta
última presente somente na cartilagem elástica.
● O papel das proteoglicanas consiste em dar rigidez à
cartilagem.
● A matriz amorfa contém muitas moléculas de água, que estão
intimamente associadas às glicosaminoglicanas (água de
solvatação).
● Os condrócitos sintetizam as proteoglicanas e mantêm a matriz
em seu estado normal.
● Este tipo de tecido não é vascularizado por capilares, obtendo
seus nutrientes a partir do conjuntivo que o envolve

8. Fibroblasto do
Pericôndrio
Condroblasto
Condrócito
Matriz Territorial
Matriz Interterritorial

9. Cartilagem Hialina
● A cartilagem hialina é a variedade
mais encontrada no nosso corpo
● Os principais locais onde a
cartilagem hialina é encontrada
no adulto são: nariz, traquéia e
brônquios, extremidade ventral
das costelas e recobrindo a
superfície dos ossos longos.

10. Cartilagem Hialina
● A matriz da
cartilagem
hialina contém
fibrilas de
colágeno tipo II
imersas em
substância
fundamental
amorfa
pericôndrio

11. Cartilagem Hialina
● Com exceção da cartilagem
fibrosa, que se localiza
revestindo as articulações
(cartilagem articular), todas
as demais cartilagens
possuem um revestimento
de tecido conjuntivo
conhecido como
pericôndrio que é essencial
para a preservação dos
condrócitos, pois é nesta
camada que os condrócitos
se originam.

12. Cartilagem Hialina
● O pericôndrio também é
responsável pela nutrição
da cartilagem, por sua
oxigenação e pela
eliminação de refugos
metabólicos, pois nele se
encontram os vasos
sangüíneos e linfáticos
que não estão presentes na
cartilagem

13. Cartilagem Elástica
● A cartilagem elástica pode
ser encontrada no pavilhão
auditivo, no conduto
auditivo externo, na trompa
de Eustáquio, na epiglote e
na cartilagem cuneiforme da
laringe.

14. Cartilagem Elástica
● A principal diferença com
a cartilagem hialina é que
seus condrócitos
sintetizam, além de fibras
colágenas e substância
intercelular amorfa, fibras
elásticas.

16. Cartilagem Fibrosa
● A cartilagem fibrosa ou
fibrocartilagem é um tipo de
cartilagem cuja matriz é formada
por colágeno tipo I e II (com
predomínio do tipo I).
● . Encontra-se nos discos
intervertebrais e na sínfise púbica,
onde o seu limite com o conjuntivo
denso não está bem definido
● Se caracteriza por não possuir
pericôndrio e apresentar os
condrócitos formando fileiras
alongadas.

18. Crescimento
INTERSTICIAL:
À medida que os condrócitos de um grupo isógeno
produzem matriz, são empurrados para longe um do
outro, ocupando lacunas separadas (crescimento a
partir do interior da cartilagem).

19. Crescimento
APOSICIONAL:
As células condrogênicas oriundas do pericôndrio
sofrem divisão e se diferenciam em condroblastos,
que começam a elaborar a matriz extracelular
(crescimento a partir da periferia da cartilagem).

20. Hormônios e Vitaminas

21. Propriedades Físicas
● Devido à composição e à
organização de suas
fibras , o tecido
cartilaginoso apresenta
um sistema balanceado
de forças
● Técnicas de
Escarificação do lado
côncavo da cartilagem
septal levando à
equalização das tesões e
corrigindo desvios de
septo

22. Propriedades Físicas
● A cartilagem apresenta uma memória de forças ,
tendendo a retornar a sua condição original
● No entanto , se mantida em posição estável por
6-12 meses ,ela se remodela , passando a manter a
nova forma

23. Antigenicidade
● Homoenxerto: reabsorção e calcificação
● Autoenxerto : Baixa imunogenicidade

24. Tipos de Enxerto
● Autólogos:
● Mais comum
● Boa integração ,95% de preservação
● Facilidade de obtenção
● Elimina transmissão de doenças
● Fatores que levam a perda ( hematoma, espaço morto e
infecção) .
● Usado a fresco ( se for estocar :SF c/ ATB -17.8 a -16.7
graus Celsius por até 4 anos)
● Costal: reconstrução nasal e orelha
● Septal : Mais usado, suporte e ponta nasais ( spreader
graft )

26. Enxertos Nasais
● Atualmente, o material utilizado para praticamente todas as
enxertias em rinoplastia é o enxerto autólogo, pois é o que
apresenta menor índice de complicações, pelo sucesso de
aplicação por longo período.
● A primeira, a segunda e a terceira opções consistem,
respectivamente, em cartilagem do septo nasal, cartilagem
de orelha e de costela (sexta e oitava costela) .

27. Enxerto infralobular
de ponta.
Utilizados hoje em
pacientes com pele
grossa, para aumentar a
projeção e, sobretudo,
os pontos de defi nição
da ponta

28. A e B = Enxerto "onlay" de ponta;
C="Umbrella graft".
Peck descreveu dois tipos de
enxerto externo: "onlay tip graft"
para projeção inadequada porém
bom suporte septal, e "umbrella tip
graft" quando há projeção nasal e
suporte septal inadequados
O suporte septal é testado
apertando-se com o dedo indicador
a ponta nasal. Os enxertos de Peck
melhoram muito a projeção e pouco
a definição da ponta

29. "Strut" columelar
Os "struts" columelares são
usados para aumentar a
projeção da ponta nasal

30. Enxertos de extensão septal:
A="Spreader graft" alongado;
B= "Batten graft" alongado
C e D= Enxerto de extensão
direto.

31. Enxertos
● Conchal: assoalho de orbita, filtro e lábio superior ,
correção de mamilo invertido
● Cartilagem Esmagada ( Crushed cartilage) é usada na
ponta nasal ( pele fina)

32. Cartilagem Homóloga
● Os enxertos homólogos foram abandonados, pela
tendência a considerável reabsorção (a matriz do
enxerto é substituída pelo tecido conjuntivo
adjacente e pode mostrar redução de volume com o
tempo), relativo risco de infecção, possibilidade de
"empenar" e receio de transmissão de doenças
(apesar de serem irradiadas para eliminar risco de
contaminação e diminuir a capacidade antigênica)