O documento discute aspectos nutricionais importantes durante a gestação, incluindo requerimentos de nutrientes, ganho de peso adequado, dietas recomendadas e amamentação. É enfatizada a importância de uma boa nutrição pré-natal para a saúde da mãe e do bebê.

1. CURSO DE CAPACITAÇÃO “ ATENÇÃO A GESTANTE E HUMANIZAÇÃO DO PARTO” Nutricionista Angela de Siqueira Camejo

2. ASPECTOS NUTRICIONAIS DA GESTAÇÃO Constituído de 40 semanas,o período gestacional é heterogêneo em seus aspectos fisiológicos, metabólicos e nutricional. Primeiro trimestre -> grandes modificações biológicas A saúde do embrião vai depender da condição nutricional pré gestacional da mãe,não somente quanto as suas reservas energéticas, mas também quanto as de vitaminas, minerais e oligoelementos.

3. Segundo e Terceiro trimestre A disciplina materna, relacionada com seus hábitos de vida e a qualidade da assistência pré-natal, vai ser responsável pelas consequências imediatas e futuras, tanto para mãe quanto para criança. ganho de peso adequado ingestão de nutrientes fator emocional estilo de vida Crescimento e desenvolvimento normais do feto

4. BOM estado nutricional da gestantes antes e durante a gestação Bem estar do feto

5. Gestante com baixa reserva Alto risco para o feto e recém nascido -Déficit de desnutrição -Malformações congênitas -Baixo peso -Comprimento insuficiente -Bebê PIG

6. AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DA GESTANTE A anamnese nutricional da gestante inclui avaliação antropométrica, alimentar, bioquímica e clínica. A partir destes dados obtidos, formamos o diagnóstico nutricional, o qual, se necessário, iremos intervir a fim de melhorar o estado nutricional e com isto, juntamente com os demais profissionais envolvidos, proporcionar que este estágio de vida da mulher seja o mais tranquilo possível .

8. A partir do 2º e 3º trimestre, o ganho de peso adequado vai depender do estado nutricional da gestante. RECOMENDA-SE: Estado Nutricional Ganho de Peso ( em média) Gestantes com baixo peso 15 kg* Eutróficas 10 a 12 kg* Sobrepeso e obesas 6 a 7 kg* Gemelar 15,75 – 20,2 kg* *Durante todo o período gestacional

9. IMC pré gestacional Ganho de peso Ganho semanal Peso Total < 19.8 (baixo peso) 12.5 a 18Kg 500g 19.8-26.0 (eutrofia) 11.5 a 16 kg 400g 26.0 a 29.0 (sobrepeso) 7.0 a 11.5 kg 300g >29.0 (obesidade) 7.0 a 9.1 kg 200g OBS: Gestação gemelar- 2.7 kg / mês nos últimos dois trimestres- ganho de peso total = 15 a 20 kg

11. CÁLCULO DAS NECESSIDADES ENERGÉTICAS O custo energético de uma gestação completa, considerando-se 40 semanas gestacionais, ganho de peso de 12,5 Kg e peso do recém-nascido de 3 KG, foi estimado em 80.000 calorias das quais 35.000 são requisitadas para depósito de 3,5 Kg de gordura e o restante, cerca de 36.000 calorias é destinado ao aumento do metabolismo basal da gestante (Hytten&Leith,1971). Esses valores podem variar de acordo com as características nutricionais, constitucionais e étnicas de diferentes grupos populacionais.

12. A recomendação adicional de energia para a gestante determinada pela ingestão diária recomendada (RDA) é de 300 Kcal para o 2ºe o 3º trimestres,não sendo considerada no primeiro trimestre. No primeiro trimestre, a gestante deve manter sua ingestão energética semelhante ao período pré-gestacional, considerando-se que não há acréscimos nesse período.

18. - Ferro No último trimestre da gestação é que ocorre o maior requerimento de ferro pela gestante, devido ao aumento da massa eritrocitária para suprir as necessidades do feto. A quantidade de ferro recomendada para gestantes é de 27 mg/dia no 2º e 3 º trimestre, o que requer suplementação medicamentosa, pois a dieta habitual fornece de 6 a 7 mg de ferro por 1000 kcal. * Para melhorar a biodisponibilidade de ferro não-heme, utilizar junto com as refeições sucos ou alimentos ricos em vitamina C.

21. - Vitamina D A deficiência de vitamina D durante a gestação reflete no ganho de peso insuficiente, além disso, mostram distúrbio na homeostase óssea na criança. Mulheres grávidas ou não, com exposição regular aos raios solares não necessitam de suplementação . Fontes alimentares: salmão, atum, sardinha, gema de ovo, óleo de peixe e fígado. - Água Recomendação: Água total para mulheres grávidas (14 a 50 anos): é de 3 litros/dia, sendo que 2,3 litros devem ser ingeridos em forma de líquidos, incluindo água.

22. ATENDIMENTO NUTRICIONAL Parâmetros a serem observados e avaliados na assistência nutricional Dieta Crescimento e estado nutricional Sinais de problemas nutricionais Presença de fontes protéicas Fonte de vitamina C Presença de frutas e vegetais Presença de fibras Fontes de cálcio, ferro Presença de alimentos ricos em gordura e açúcar Idade ginecológica Proporção entre peso e altura Ganho semanal de peso Sinais de desnutrição Parâmetros hematológicos Atividade física Presença de doença crônica e infecção Baixo peso ou sobrepeso Seletividade alimentar Hábito alimentar atípico Condições psicológicas alteradas Pobreza Tabagismo Consumo habitual de álcool

24. Cuidar o uso excessivo de refrigerantes, ingestão de bebida alcoólica, uso excessivo de infusões em geral (café, chá e mate), alimentos ricos em gorduras, pastelarias, doces, chocolates, produtos dietéticos.

25. ADOÇANTES ARTIFICIAIS: -Sacarina: pode causar tumores malignos nas crianças e redução do crescimento da criança. -Ciclamato: pode causar alterações genética, lesões oculares, diminuição de fertilidade, diminuição de peso do embrião. Observação : quando necessário usar Sucralose CAFEÍNA : Consumo excessivo Baixo peso, mal formação congênita (GUTHRIE e PICCIANO. Human Nutrition.1995)

26. É proibido : Fumar Bebida alcoólica

27. PRINCIPAIS ALIMENTOS A SEREM COMSUMIDOS E SUA QUANTIDADE DIÁRIA: - Leite: de 3 à 4 xícaras por dia. Este pode ser integral, semi desnatado, desnatado (em casos especiais), iogurte ou queijos; - Pão, pão integral e biscoitos de 2 à 3 porções por dia; - Carne de boi magra, aves, peixes e ovos 2 porções por dia; - vegetais crus e cozidos à vontade; - Frutas 3 à 4 porções por dia; - Leguminosas (feijão, lentilha, ervilha seca...) 2 vezes por dia; - Arroz, massa e batata devem ser consumidos com moderação; - Gorduras e doces com moderação - O uso do sal deve ser controlado.

28. EXEMPLO DE CARDÁPIO PARA GESTANTE NORMAL DESJEJUM Leite integral: 200 ml café + açúcar Pão: 1 de 50g mel: 1 colher de sopa COLAÇÃO Fruta: 1 quantidade ALMOÇO Arroz: 4 c.s Feijão: 1 concha média Couve refogada: 5 c.s Abóbora refogada: 5 c.s Carne moída: 4c.s Sobremesa: Flan com leite

29. LANCHE DA TARDE Leite integral: 200 ml Banana: 1 unidade + açúcar Biscoito Cream-cracker: 5 unidades Margarina: pouca JANTAR Arroz: 4 c.s Feijão: 1 concha média Suflê de chuchu: 1 porção Frango assado: 1 porção Salada de rúcula: 1 porção Sobremesa:salada de frutas CEIA Leite integral: 200 ml Aveia: 1 c.s cheia

30. AMAMENTAÇÃO MANEJO CLÍNICO

31. AMAMENTAÇÃO A Organização Mundial da Saúde ( OMS) recomenda amamentação exclusiva por 6 meses e manutenção do aleitamento materno complementado até 2 anos ou mais. Apesar das abundantes evidências científicas da superioridade do leite materno sobre outros tipos de leite, ainda é baixo o número de mulheres que amamentam seus filhos de acordo com as atuais recomendações.

35. PROFISSIONAIS DA SAÚDE Papel importante para melhorar este cenário,através da promoção do ato de amamentar, ajudando as mulheres que amamentam a superar obstáculos. Para cumprir este papel é necessário ter conhecimentos e habilidades para orientar adequadamente o manejo da lactação.

36. ACONSELHAMENTO EM AMAMENTAÇÃO Uma estratégia simples que aumenta os conhecimentos das mães em aleitamento materno e melhora as taxas de amamentação. A mulher precisa ser assistida e amparada para que possa desempenhar a bom termo o seu novo papel social, o de mulher- mãe - nutriz.

38. A troca de conhecimentos entre a equipe de saúde e a mãe é uma tarefa árdua a ser vencida. Mudar paradigma do atendimento para assistência é outro desafio a enfrentar. Devemos estar sempre alertas e preparados para modificações em nossa rotina e em nossa postura e lembrar que mesmo errando, sempre procuramos acertar.

42. OBRIGADO!