Avaliação nutricional e ganho de peso na gestação

Avaliação do Estado
Nutricional e do
Ganho de Peso
Gestacional
Mariana Valle Gusmão
Acadêmica de Enfermagem
PUC Minas

Avaliação do estado nutricional e do
ganho de peso gestacional
 A avaliação do estado nutricional da gestante consiste na
tomada da medida do peso e da altura e o cálculo da semana
gestacional, o que permite a classificação do índice de
massa corporal (IMC) por semana gestacional.
IMC = peso/altura²
(BRASIL, 2012)

 Com base no IMC obtido na primeira consulta de pré-natal, é
possível conhecer o estado nutricional atual e acompanhar o
ganho de peso até o final da gestação.
(BRASIL, 2012)

 Recomenda-se que a gestante seja pesada em todas as
consultas.
 A estatura pode ser aferida apenas na primeira consulta,
desde que não seja adolescente (menor de 20 anos), cuja
medida deverá ser realizada pelo menos trimestralmente.
(BRASIL, 2012)

Procedimento para medida de peso
 A gestante deve estar descalça e
vestida apenas com o avental ou
roupas leves;
 Leia o peso em quilogramas na escala
maior e em gramas na escala menor;
 Anote o peso encontrado no prontuário
e no Cartão da Gestante.
(BRASIL, 2012)

Procedimento para medida da altura
 A gestante deve estar em pé e descalça, no centro da
plataforma da balança, com os braços estendidos ao longo
do corpo;
 Calcanhares, nádegas e escápulas devem se aproximar da
haste vertical da balança;
 Faça a leitura da escala na haste. Anote o resultado no
prontuário.
(BRASIL, 2012)

Procedimentos para diagnóstico
nutricional
I. Calcule o IMC da gestante com base do peso e altura
identificados;
II. Calcule a idade gestacional em semanas;
III. Localize, na tabela a seguir, a semana gestacional
calculada e identifique, nas colunas seguintes, em que
faixa está situado o IMC da gestante.
IV. Classifique o estado nutricional (EM) da gestante, segundo
o IMC, por semana gestacional: baixo peso (BP),
adequado (A), sobrepeso (S) ou obesidade (O).
(BRASIL, 2012)

Condutas conforme o diagnóstico
nutricional realizado
 Baixo peso (BP), investigue:
• História alimentar
• Hiperêmese gravídica
• Infecções
• Parasitoses
• Anemias
• Doenças debilitantes
 Dê orientação nutricional, visando à promoção do peso adequado
e de hábitos alimentares saudáveis. Remarque a consulta em
intervalo menor do que o fixado no calendário habitual.
(BRASIL, 2012)

 Sobrepeso e obesidade (S e O), investigue:
• Sobrepeso ou obesidade pré-gestacional
• Casos de edema
• Polidrâmnio
• Macrossomia
• Gravidez múltipla
 Dê orientação nutricional à gestante, visando à promoção do peso
adequado e de hábitos alimentares saudáveis, ressaltando que,
no período gestacional, não se deve perder peso, pois é
desejável mantê-lo. Remarque a consulta em intervalo menor do
que o fixado no calendário habitual.
(BRASIL, 2012)

Sabe-se que a obesidade está associada a uma
frequência mais alta de distócias, diabetes e
hipertensão e a um risco maior de cesariana. Por outro
lado, na gestante com baixo peso há um risco maior de
parto prematuro.
(BRASIL, 2012)

Estimativa do ganho de peso durante a
gestação
 Para cada situação nutricional inicial (BP, A, S ou O) há uma
faixa de ganho de peso recomendada. Para o primeiro
trimestre, o ganho foi agrupado para todo o período,
enquanto que, para o segundo e o terceiro trimestre, o ganho
é previsto por semana.
(BRASIL, 2012)

gestação
 Portanto, já na primeira consulta, deve-se estimar quantos
gramas a gestante deverá ganhar no primeiro trimestre,
assim como o ganho por semana até o fim da gestação.
(BRASIL, 2012)

gestação
(BRASIL, 2012)

gestação
 Observe que as gestantes deverão ter ganhos de peso
distintos, de acordo com seu IMC inicial. Para a previsão do
ganho, faze-se necessário calcular quanto a gestante já
ganhou de peso e quanto ainda deve ganhar até o final da
gestação em função da avaliação clínica.
(BRASIL, 2012)

gestação
 Esta avaliação permite acompanhar a evolução do ganho de
peso durante a gestação e examinar se este ganho está
adequado em função do estado nutricional da gestante no
início do pré-natal.
 Este exame pode ser feito com base em dois instrumentos: a
tabela anterior, e o gráfico a seguir, no qual se acompanha a
curva do IMC segundo a semana gestacional.
(BRASIL, 2012)

gestação
 É de extrema importância o registro do estado nutricional
tanto no prontuário quanto no Cartão da Gestante. A
avaliação do estado nutricional é capaz de fornecer
informações importantes para prevenção e o controle de
agravos à saúde e à nutrição.
(BRASIL, 2012)

Orientação alimentar para as gestantes
 O prognóstico da gestação é influeciado pelo estado
nutricional materno antes e durante a gravidez. A
inadequação do estado nutricional materno tem grande
impacto sobre o crescimento e desenvolvimento do recém-
nascido, pois o período gestacional é uma fase na qual as
necessidades nutricionais são elevadas, decorrentes dos
ajustes fisiológicos das gestantes e de nutrientes para o
cresimento fetal.
(BRASIL, 2012)

Orientações para uma alimentação
saudável para gestantes
 Faça pelo menos 3 refeições (café da manhã, almoço e
jantar) e 2 lanches saudáveis por dia, evitando ficar mais de
três horas sem comer.
 Entre as refeições, beba água, pelo menos 2 L (de 6 a 8
copos) por dia.
(BRASIL, 2012)

 Evite “pular” as refeições e “beliscar” entre as refeições.
 Coma devagar, mastigue bem e de forma que evite qualquer
tipo de estresse na hora da alimentação.
 Evite consumir líquidos durante as refeições, para reduzir os
sintomas de pirose. Prefira consumir, após as refeições,
frutas com alto teor de líquidos, como por exemplo, laranja,
abacaxi, melancia, entre outras.
(BRASIL, 2012)

 Evite deitar-se logo após as refeições, pois assim pode evitar
mal-estar e pirose.
 Beba água entre as refeições. Além disso, deve-se orientar
que as bebidas açucaradas (como os refrigerantes e os
sucos industrializados) e as bebidas com cafeína não
substituem a água, dificulta o aproveitamento de alguns
nutrientes e devem ser evitados durante o período de
gestação para favorecer o controle de peso.
(BRASIL, 2012)

 Inclua diariamente nas refeições de 6 a 11 porções do grupo
de cereais (arroz, milho, pães e alimentos feitos com farinha
de trigo e milho) e tubérculos, como as batatas e raízes – são
fontes de carboidratos, fibras, vitaminas e minerais.
(BRASIL, 2012)

 Os cereais são os alimentos que representam as fontes de
energia mais importantes da nossa alimentação e devem
estar em maior quantidade nas refeições.
 É necessário incentivar o consumo de cereais na sua forma
mais natural (integral), pois oferecem maior quantidade de
fibras, que auxiliam a regularizar o funcionamento intestinal.
(BRASIL, 2012)

Alimentos 1 porção equivale a:
Arroz branco cozido 4 colheres de sopa
Batata cozida 1 unidade e meia
Biscoito tipo “cream cracker” 5 unidades
Bolo de milho 1 fatia
Cereais matinais 1 xícara de chá
Farinha de mandioca 2 colheres de sopa
Inhame 3 colheres e meia de sopa
Macarrão 3 colheres e meia de sopa
Mandioca 4 colheres de sopa
Milho verde em espiga 1 espiga grande
Pão de forma tradicional 2 fatias
Pão francês 1 unidade
Purê de batata 3 colheres de sopa
Porções diárias do grupo de cereais, tubérculos e raízes.
(BRASIL, 2012)

 Deve-se procurar consumir diariamente pelo menos 3
porções de legumes e verduras como parte das refeições e 3
porções ou mais de frutas nas sobremesas e nos lanches.
 Tais alimentos são ótimas fontes de vitaminas, minerais e
fibras e, no caso das gestantes, são essenciais para a
formação saudável do feto e a proteção da saúde materna.
(BRASIL, 2012)

Alimentos 1 porção
Abóbora 1 colher e meia de sopa
Alface 15 folhas
Berinjela 2 colheres de sopa
Beterraba 2 colheres de sopa
Brócolis 4 colheres e meia de sopa
Cenoura 1 colhere de servir
Chuchu 2 colheres e meia de sopa
Espinafre 2 colheres e meia de sopa
Jiló 1 colher e meia de sopa
Pepino 4 colheres de sopa
Quiabo 2 colheres de sopa
Repolho 6 colheres de sopa
Rúcula 15 folhas
Tomate comum 4 fatias
Porção diária do grupo de verduras e legumes.
(BRASIL, 2012)

Porção diária do grupo das frutas.
Alimentos 1 porção equivale a:
Abacaxi 1 fatia
Ameixa preta seca 3 unidades
Banana prata 1 unidade
Caqui 1 unidade
Goiaba 1 unidade
Laranja 1 unidade
Maçã 1 unidade
Mamão Meia unidade
Melancia 2 fatias
Salada de fruta Meia xícara de chá
Suco de laranja Meio copo de requeijão

 Monte um prato colorido e variar os tipos de frutas, legumes e
verduras consumidos durante a semana, considerando a
disponibilidade de alimentos.
 Consuma hortaliças verde-escuras (couve, brócolis, agrião,
taioba, rúcula).
 Dê preferência a frutas, legumes e verduras crus para obter
mais fibras em sua alimentação.
(BRASIL, 2012)

 Deve-se comer feijão com arroz todos os dias ou, pelo
menos, cinco vezes na semana. Esta é uma combinação
completa de proteínas e é excelente para a saúde.
 Deve-se consumir uma parte de feijão para duas partes de
arroz, evitando o uso de carnes gordas e salgadas ou
embutidos, pois elevam a quantidade de gorduras e sal na
alimentação.
(BRASIL, 2012)

 Deve-se consumir diariamente 3 porções de leite e derivados
e 1 porção de carnes, aves, peixes ou ovos. É necessário
retirar a gordura aparente das carnes e a pele das aves antes
da preparação, tornando tais alimentos mais saudáveis.
 Leite e derivados são as principais fontes de cálcio na
alimentação. Carnes, aves, peixes e ovos fazem parte de
uma alimentação nutritiva e são ricos em proteínas de boa
qualidade.
(BRASIL, 2012)

 Evite acrescentar café ou achocolatado ao leite, pois tais
alimentos também reduzem o aproveitamento do cálcio do
leite.
 Consuma mais peixes e frangos e sempre preferir as carnes
magras, retirando a pele a gordura visível.
 Evite carnes cruas ou mal passadas, porque podem
transmitir doenças, como verminoses.
(BRASIL, 2012)

 Diminua o consumo de gorduras. Deve-se consumir, no
máximo, uma porção diária de óleos vegetais, azeite,
manteiga ou margarina.
O consumo excessivo de
alimentos fontes de gorduras está
associado ao surgimento de
obesidade, pressão alta e outras
doenças do coração.
(BRASIL, 2012)

 Reduza para no máximo, uma vez por semana o consumo de
alimentos gordurosos, como carnes com gordura visível,
embutidos (salsicha, linguiça, salame, presunto, mortadela,
salgadinhos, chocolates e sorvetes).
 Os alimentos com pequena quantidade de gordura
contribuem para reduzir o desconforto das náuseas e dos
vômitos.
(BRASIL, 2012)

 O consumo frequente e em grande quantidade de
sobremesas doces aumenta o risco de complicações na
gestação, como excesso de peso, obesidade, diabetes
gestacional e pressão alta, que prejudicam o adequado
crescimento do feto.
 Açúcares e doces: deve-se consumir no máximo 1 porção ao
dia.
(BRASIL, 2012)

 Evite, na gravidez, refrigerantes e sucos industrializados,
porque contêm corantes aritificiais, aromatizantes e açúcar.
 O uso de adoçantes durante a gestação deve ser reservado
para as mulheres que precisam controlar o ganho de peso e
para as diabéticas.
(BRASIL, 2012)

 Diminua a quantidade de sal na comida e retire o saleiro da
mesa. Utilize temperos naturais: alho, cebola, ervas frescas.
 A quantidade de sal por dia deve ser de, no máximo, uma
colher de chá rasa (5g), por pessoa, distribuída em todas as
refeições. Consumo excessivo:
Hipertensão
arterial
Doenças do
coração e rins
Edema
(BRASIL, 2012)

 Para evitar anemia, consuma diariamente alimentos que são
fontes de ferro:
 Carne vermelha e vísceras
 Leguminosas (feijão, ervilha,
grão-de-bico, lentilha)
 Folhas ver-escuras
 Grãos integrais
 Castanhas, entre outros
(BRASIL, 2012)

A anemia é uma doença
causada, principalmente, pela
ingestão insuficiente de ferro.
Na gestação, está associada
ao maior risco de morte tanto
para a mãe quanto para a
criança, além de parto
prematuro, baixo peso ao
nascer e o surgimento de
infecções.
A partir da 20ª semana
de gestação e até o 3º
mês pós-parto, a
gestante deve receber a
suplementação de ferro
preventiva.
Sulfato
ferroso/VO/40mg
de ferro
elementar/dia
(BRASIL, 2012)

 O ácido fólico tem forte efeito protetor contra defeitos abertos
do tubo neural do feto. Portanto, as gestantes devem ser
orientadas a consumirem alimentos ricos neste nutriente:
 Folhas verdes
 Vegetais (beterraba, cenoura)
 Carnes vermelhas e miúdos
 Leguminosas (feijão, milho, lentilha)
 Cereais integrais
 Gema de ovo
(BRASIL, 2012)

 As gestantes devem ainda receber a prescrição preventiva
de ácido fólico.
 Deve ser usado rotineiramente pelo menos 2 meses antes da
gravidez e nos dois primeiros meses da gestação.
Ácido
fólico/VO
5mg/dia
(BRASIL, 2012)

Orientações gerais
 Mantenha o ganho de peso gestacional dentro de limites
saudáveis.
 Deve-se ainda praticar alguma atividade física, além de evitar
as bebidas alcoólicas e fumo.
(BRASIL, 2012)

Questão de fixação
1) O prognóstico da gestação é influeciado pelo estado nutricional materno antes e durante a
gravidez. A inadequação do estado nutricional materno tem grande impacto sobre o crescimento e
desenvolvimento do recém-nascido. Portanto, durante as consultas de pré-natal faze-se
necessário a identificação do estado nutricional da gestante, o cálculo e avaliação do ganho de
peso gestacional e a promoção de orientações acerca de hábitos saudáveis de vida. Com base
nestas informações, assinale abaixo a resposta correta.
a) As gestantes com a mesma idade gestacional devem ter o ganho de peso durante a gravidez de
forma semelhante.
b) Para cada situação nutricional inicial (baixo peso, peso adequado, sobrepeso ou obesidade) há
uma faixa de ganho de peso recomendada para cada idade gestacional.
c) Para o primeiro trimestre o ganho de peso é previsto por semana, e para o segundo e terceiro
trimestre o ganho de peso gestacional é previsto por período.
d) O ácido fólico tem efeito protetor contra anemia e deve ser prescrito à gestante a partir da 20ª
semana de gestação e até o 3º mês pós-parto.

Questão de fixação
RESPOSTA: Letra B

REFERÊNCIA
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de
Atenção Básica. Atenção ao pré-natal de baixo risco. Diário Oficial da União, Brasília,
DF, 2012. p.318.

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