Meningoencefalites agudas. resumo.

1. Sidnei Rodrigues de Faria
R2- Infecto HEM.

2. OBJETIVOS:
1- CONCEITO;
2- AGENTES MAIS
FREQUENTES;
3- FISIOPATOLOGIA
4- CALENDÁRIO VACINAL
5- TRATAMENTO
6- USO DE CORTICOIDE.

3. Etiologias
 Agudas: Virais e bacterianas.
 Crônicas: protozoários, espiroquetas, helmintos,
fungos e micobactérias

4. Mandell . Principles and pratice of infectious diseases, 7a ed.

5. Mandell . Principles and pratice of infectious diseases, 7a ed.

6. 1°[PRIMÁRIAS]
85% dos casos
Via hematogênica
(bacteriemia o
septicemia)
1 Colonização do trato respiratório superior.
2 Invasão hematogênica partir do trato respiratorio.
3 Invasão de meninges durante bacteriemias.
4 Inflamação de meninges e encéfalo.
2° [SECUNDÁRIAS]
15% Dos casos
Invade diretamente SN a partir
de foco contiguo

7. Mandell . Principles and
pratice of infectious diseases,
7a ed.

8. Daño neuronal, lesión cerebral
focal o difusa.
HIPEREMIA DE VASOS
MENÍNGEOS
• EDEMA VASOGÉNICO,
CITOTÓXICO
Aumento de exudado aracnoideo
Aumento PIC y disminución de
Flujo Sanguíneo Cerebral.

10. Tratamento: ATB
 Menor de 01 mês:
S. agalactiae
E. coli Ampicilina
Listeria +
Klebsiela Cefotaxima
Opção: Ampicilina+ Aminoglusideo.

11. Tratamento : ATB
 2- 24 meses:
S.pneumniae
N. meningitidis Vancomicina
Haemofilos influenzae +
S. agalactiae Cefalosporina de
E. coli terceira geração

12. Tratamento: ATB
 24meses- 50 anos:
S.pneumniae Vancomicina
N. meningitidis +
Cefalosporina3a
geração

13. Tratamento: ATB
 Maiores de 50 anos:
Neisseria m. VANCO
S. pneumoniae +
Listeria m. Cefalosporina
 Meningite intrahospitalar 3a. Geração
 Meningite pós trauma, pós neurocirurgia +
 Neutropenicos ou com Ampicilina
disturbios na imunidade celular

14. Corticosteroids for acute bacterial meningitis
 Brouwer Matthijs C, McIntyre Peter, de Gans Jan,
Prasad Kameshwar, van de Beek Diederik .
Brouwer Matthijs C, McIntyre Peter, de Gans Jan,
Prasad Kameshwar, van de Beek Diederik
Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 4, 2013 (Status in this issue:
NEW SEARCH FOR STUDIES AND CONTENT UPDATED (NO CHANGE TO
CONCLUSIONS))
Copyright © 2009 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons,
Ltd.
DOI: 10.1002/14651858.CD004405.pub3

15. Objectives
To examine the effect of adjuvant corticosteroid therapy
versus placebo on mortality, hearing loss and neurological
sequelae in participants of all ages with acute bacterial
meningitis.
 Criteria for considering studies for this review
Types of studies: 32: 20 Randomised controlled trials
(RCTs).
Types of participants: Any age and clinical condition.
Types of intervention: Community-acquired bacterial
meningitis treated with antibacterial agents and randomized
to adjuvant corticosteroid therapy of any type.
Types of outcome measures: At least case-fatality rate
or hearing loss had to be recorded for studies to be
included. 2775pctes

16.  Mortalidade:
Corticoide Placebo
186 (1387)13,4% 220( 1363) 16,1%
RR 0,83. IC 95% ( 0,71-0,99)
 Perda grave da audição
Corticoide Placebo
50 ( 884) 5,7% 77 ( 863) 9,8%
RR0,65 IC 95% ( 0,44- 0,91)

17.  Sequelas neurológicas a curto prazo
10 estudos com 1175 pacientes
Não houve diferença estatística entre os grupos
IC 95% (0,68-1,08)
 Sequelas neurologicas a longo prazo
Corticoide Placebo
36(596) 6,0% 51(567) 9,0%
RR 0,67 IC 95% ( 0,45-1,0)
 Eventos adversos

22. Sumário de recomendações
 O uso de corticoide está indicado em pctes adultos
com meningoencefalite aguda.
 O uso de corticoide está indicado em crianças com
bom acesso aos serviços de saúde.
 Regime de 04 dias: 0,6mg/kg/d.
 Deve ser iniciado antes ou junto do ATB.

23. Referências:
 Up to date: Treatment and prevention of
meningococcal infection. Acesso em março 2013.
 Brouwer Matthijs C, McIntyre Peter, de Gans Jan,
Prasad Kameshwar, van de Beek Diederik.
Corticosteroids for acute bacterial meningitis.
 http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualiza
r_texto.cfm?idtxt=21462 . Acesso em 26/05/2013.
 Veronesi- Tratado de infectologia 4a edição. 2009.