Nadando contra a corrente: Um caso de seguimentação às avessas Hospital Shouldice Ontário - Canadá
Vocês se lembram da 1 a  aula? <ul><li>Cenário da Saúde: </li></ul>
O que os Hospitais estão fazendo? Profissional de MKT
<ul><li>Procedimentos de Alta Complexidade </li></ul>Evolução Hospitalar
<ul><li>Insumos de Alta Tecnologia </li></ul>Evolução Hospitalar
<ul><li>Hotelaria Luxuosa, Sofisticada e “Moderna” </li></ul>Evolução Hospitalar Lobby do HIAE
Mercado Hospitalar <ul><li>Busca de Certificação de Qualidade </li></ul>
Por Outro lado… <ul><li>Um hospital no Canadá especializou-se em tratar hérnias!!!!!!! </li></ul><ul><li>Hérnias ?!?!?!?!?...
O que é Hérnia? <ul><li>Substantivo feminino  </li></ul><ul><li>Rubrica: patologia: massa circunscrita formada por um órgã...
Hérnias de Parede Abdominal <ul><li>Procedimentos cirúrgicos simples </li></ul><ul><li>Uma das primeiras cirurgias que o c...
Hospital Shouldice
Breve Histórico <ul><li>1940: Dr. Shouldice, cria uma técnica cirúrgica para reparo de hérnias pouco utilizada devido sua ...
Técnica Cirúrgica de Shouldice <ul><li>Técnica refinada </li></ul><ul><li>Mais trabalhosa do que as convencionais </li></u...
O processo Shouldice do ponto de vista do paciente Passo a passo, como ser operado de uma hérnia
Captação de Clientes <ul><li>Indicação de médicos: 5% </li></ul><ul><li>Boca a Boca: 95% </li></ul>Nenhum investimento em ...
Triagem e marcação da Cirurgia <ul><li>Pacientes procedentes do Canadá (56%): </li></ul><ul><ul><li>Agendamento de Consult...
Processo de Internação do paciente Exercício Socializar Andar Descansar Jantar Chá Sono Dia 1 Dia 2 Dia 3 Dia 4 Exame Admi...
Alguns detalhes do ciclo de internação
A rotina da Admissão <ul><li>Paciente é admitido e re-examinado, seu diagnóstico é confirmado, suas dúvidas são esclarecid...
As refeições <ul><li>Salões coletivos para até 100 pessoas: </li></ul><ul><ul><li>Pacientes no pré-operatório (ansiosos) <...
O dia cirúrgico <ul><li>Pacientes do mesmo quarto são encaminhados na mesma hora: redução de ansiedade </li></ul><ul><li>P...
Pós operatório <ul><li>Quartos não tem televisão ou telefone: se o paciente quiser usar ele precisa caminhar </li></ul><ul...
O quarto e a noite de sono <ul><li>“ Cama é para quem está doente”! </li></ul><ul><li>Estímulo a socialização </li></ul><u...
Uma visão do serviço Médicos Enfermeiros Administradores Instalações ...
Enfermagem <ul><li>22 enfermeiras em tempo integral e 18 em tempo parcial </li></ul><ul><li>Não existem auxiliares e técni...
Corpo Clínico <ul><li>12 cirurgiões em tempo integral </li></ul><ul><li>7 cirurgiões em tempo parcial </li></ul><ul><li>1 ...
Instalações <ul><li>2 instalações distintas: Hospital e Clínica </li></ul><ul><li>Projeto facilita deslocamento no pós ope...
Administração e MKT <ul><li>Baixo turn over de funcionários </li></ul><ul><li>Salários acima dos negociados com sindicatos...
Administração e MKT <ul><li>Preço da Cirurgia: </li></ul><ul><ul><li>Hérnia Inguinal simples: US$ 954,00 (pacote de 4 dias...
Análise do serviço Será que vale a pena?
Shouldice Hospital Típico Min Max Min Max Gasto com a cirurgia $843 $1029 $2000 $4000 Deslocamento $600 $0 $0 Absenteísmo ...
Sun Máxima Utilização dos leitos: 150 cirurgias por semana Sun Mon Mon Tue Wed Tue Wed Thu Wed Thu Fri Thu Fri Sat Sun = 3...
Pacientes/ano $ / ano Admissões 6.850 6850 pacientes/ano (3,7 dias/paciente) ($111/dia) = $2.813.295 / ano Gastos Hospital...
Dados atuais <ul><li>12 médicos </li></ul><ul><li>89 leitos </li></ul><ul><li>Mais de 7000 hérnias operadas por ano (total...
Dados atuais <ul><li>55.000 pacientes provenientes dos USA (pagam a cirurgia, viagem e a estadia). Os cidadãos canadenses ...
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Um caso de segmentação às avessas

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Um caso de segmentação às avessas

  1. 1. Nadando contra a corrente: Um caso de seguimentação às avessas Hospital Shouldice Ontário - Canadá
  2. 2. Vocês se lembram da 1 a aula? <ul><li>Cenário da Saúde: </li></ul>
  3. 3. O que os Hospitais estão fazendo? Profissional de MKT
  4. 4. <ul><li>Procedimentos de Alta Complexidade </li></ul>Evolução Hospitalar
  5. 5. <ul><li>Insumos de Alta Tecnologia </li></ul>Evolução Hospitalar
  6. 6. <ul><li>Hotelaria Luxuosa, Sofisticada e “Moderna” </li></ul>Evolução Hospitalar Lobby do HIAE
  7. 7. Mercado Hospitalar <ul><li>Busca de Certificação de Qualidade </li></ul>
  8. 8. Por Outro lado… <ul><li>Um hospital no Canadá especializou-se em tratar hérnias!!!!!!! </li></ul><ul><li>Hérnias ?!?!?!?!?!?!?!?!?!?!?!?!?!?!?!?!?!?! </li></ul>
  9. 9. O que é Hérnia? <ul><li>Substantivo feminino </li></ul><ul><li>Rubrica: patologia: massa circunscrita formada por um órgão (ou parte de órgão) que sai por um orifício, natural ou acidental, da cavidade que o contém </li></ul><ul><ul><li>(Dicionário Houaiss) </li></ul></ul>Nosso Nerd Favorito....
  10. 10. Hérnias de Parede Abdominal <ul><li>Procedimentos cirúrgicos simples </li></ul><ul><li>Uma das primeiras cirurgias que o cirurgião aprende </li></ul><ul><li>Baixo índice de complicações </li></ul><ul><li>Baixa remuneração </li></ul><ul><li>Baixo custo </li></ul>
  11. 11. Hospital Shouldice
  12. 12. Breve Histórico <ul><li>1940: Dr. Shouldice, cria uma técnica cirúrgica para reparo de hérnias pouco utilizada devido sua complexidade, embora com melhores resultados </li></ul><ul><li>1945: Com um staff de 1 médico 1 enfermeira 1 secretária e 1 cozinheiro funda o hospital com capacidade para realizar 2 cirurgias por dia </li></ul>
  13. 13. Técnica Cirúrgica de Shouldice <ul><li>Técnica refinada </li></ul><ul><li>Mais trabalhosa do que as convencionais </li></ul><ul><li>Melhor resultado </li></ul><ul><li>Permite cirurgia com anestesia local </li></ul><ul><li>Recuperação mais rápida </li></ul>
  14. 14. O processo Shouldice do ponto de vista do paciente Passo a passo, como ser operado de uma hérnia
  15. 15. Captação de Clientes <ul><li>Indicação de médicos: 5% </li></ul><ul><li>Boca a Boca: 95% </li></ul>Nenhum investimento em propaganda
  16. 16. Triagem e marcação da Cirurgia <ul><li>Pacientes procedentes do Canadá (56%): </li></ul><ul><ul><li>Agendamento de Consulta, exame clínico, estratificação de risco e marcação da cirurgia (em uma única visita) </li></ul></ul><ul><li>Pacientes de outras localidades (42% dos USA, 2% outros continentes): </li></ul><ul><ul><li>Envio de questionário. Baseado na resposta, o médico diagnostica a hérnia, estratifica o risco e agenda a cirurgia e o paciente é comunicado da data de internação </li></ul></ul>
  17. 17. Processo de Internação do paciente Exercício Socializar Andar Descansar Jantar Chá Sono Dia 1 Dia 2 Dia 3 Dia 4 Exame Admissão Testes Orientação Jantar Chá Check-In Sono Pré-Op Cirurgia Pós-Op Caminhada Jantar Chá Repouso Sono Exame Check Out
  18. 18. Alguns detalhes do ciclo de internação
  19. 19. A rotina da Admissão <ul><li>Paciente é admitido e re-examinado, seu diagnóstico é confirmado, suas dúvidas são esclarecidas e é confirmada sua cirurgia </li></ul><ul><li>Os quartos sempre são duplos e procura-se alojar pacientes com interesses comuns juntos </li></ul><ul><li>No final da tarde assistem a uma palestra sobre o que ocorrerá durante a cirurgia </li></ul>
  20. 20. As refeições <ul><li>Salões coletivos para até 100 pessoas: </li></ul><ul><ul><li>Pacientes no pré-operatório (ansiosos) </li></ul></ul><ul><ul><li>Pacientes no 1º PO (com pouca dor) </li></ul></ul><ul><ul><li>Pacientes no 2º PO (prontos para alta) </li></ul></ul><ul><li>Verduras cultivadas no próprio hospital </li></ul>
  21. 21. O dia cirúrgico <ul><li>Pacientes do mesmo quarto são encaminhados na mesma hora: redução de ansiedade </li></ul><ul><li>Paciente entra e sai da sala de operação ANDANDO: </li></ul><ul><ul><li>Melhora respiração </li></ul></ul><ul><ul><li>Estimula início precoce dos exercícios </li></ul></ul><ul><ul><li>Economia com manutenção de macas, cadeiras de roda e salário de maqueiros </li></ul></ul><ul><li>À noite jantam no refeitório </li></ul>
  22. 22. Pós operatório <ul><li>Quartos não tem televisão ou telefone: se o paciente quiser usar ele precisa caminhar </li></ul><ul><li>Diversos espaços para convivência coletiva </li></ul><ul><li>Sala de exercícios adaptada ás necessidades de um pós operatório </li></ul>
  23. 23. O quarto e a noite de sono <ul><li>“ Cama é para quem está doente”! </li></ul><ul><li>Estímulo a socialização </li></ul><ul><li>Estímulo aos exercícios </li></ul><ul><li>Ambiente agradável </li></ul><ul><li>A roupa de cama só é trocada na alta: economia </li></ul>
  24. 24. Uma visão do serviço Médicos Enfermeiros Administradores Instalações ...
  25. 25. Enfermagem <ul><li>22 enfermeiras em tempo integral e 18 em tempo parcial </li></ul><ul><li>Não existem auxiliares e técnicos de enfermagem </li></ul><ul><li>Menor taxa de enfermeiros/leito e enfermeiros/procedimento do mundo </li></ul>
  26. 26. Corpo Clínico <ul><li>12 cirurgiões em tempo integral </li></ul><ul><li>7 cirurgiões em tempo parcial </li></ul><ul><li>1 anestesista </li></ul><ul><li>Rotina: </li></ul><ul><ul><li>Manhã: Cirurgias </li></ul></ul><ul><ul><li>Tarde: Admissões e altas </li></ul></ul><ul><li>Salário fixo </li></ul><ul><li>Avaliados pela taxa de sucesso </li></ul><ul><ul><li>Aumento de recorrências ou complicações implica em retreinamento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se não houver resolução são desligados do corpo clínico </li></ul></ul>
  27. 27. Instalações <ul><li>2 instalações distintas: Hospital e Clínica </li></ul><ul><li>Projeto facilita deslocamento no pós operatório: </li></ul><ul><ul><li>Degraus com desenho especial </li></ul></ul><ul><ul><li>Corrimões </li></ul></ul><ul><ul><li>Carpete </li></ul></ul><ul><li>Cozinha própria </li></ul><ul><ul><li>US$ 1,10/refeição </li></ul></ul>
  28. 28. Administração e MKT <ul><li>Baixo turn over de funcionários </li></ul><ul><li>Salários acima dos negociados com sindicatos </li></ul><ul><li>Política de divisão de lucros </li></ul><ul><li>Job Rotation entre funções administrativas </li></ul><ul><ul><li>Qualquer funcionário sabe realizar qualquer função (de operar o PABX a fechar uma conta de alta) </li></ul></ul><ul><li>Custos de Operação </li></ul><ul><ul><li>Hospital: US$ 2,8 M / ano </li></ul></ul><ul><ul><li>Clínica: US$ 2 M / ano </li></ul></ul>
  29. 29. Administração e MKT <ul><li>Preço da Cirurgia: </li></ul><ul><ul><li>Hérnia Inguinal simples: US$ 954,00 (pacote de 4 dias incluindo honorários do cirurgião) </li></ul></ul><ul><ul><li>Nos USA: US$ 2.000,00 a US$ 4.000,00 </li></ul></ul><ul><li>Fila de espera: 1.200 pacientes aguardando agendamento </li></ul><ul><li>Não faz propaganda: exclusivamente boca a boca! </li></ul>
  30. 30. Análise do serviço Será que vale a pena?
  31. 31. Shouldice Hospital Típico Min Max Min Max Gasto com a cirurgia $843 $1029 $2000 $4000 Deslocamento $600 $0 $0 Absenteísmo durante internação 5 5 7 Absenteísmo após a alta 20 5 33 Valor do tempo parado $200 $10000 $250 $20000 Sub-total $1043 $11629 $2250 $24000 Probabilidade de recorrência 0.8% 0.8% 10% 10% Custo médio da recorrência $93 $225 $2,400 Custo Total $1051 $11722 $2500 $26400 Os custos Shoudice: Grandes ou pequenos? 2,3 X Hospital Convencional X Shoudice: $0 3 1 $8
  32. 32. Sun Máxima Utilização dos leitos: 150 cirurgias por semana Sun Mon Mon Tue Wed Tue Wed Thu Wed Thu Fri Thu Fri Sat Sun = 30 Mon = 60 Tue = 90 Wed = 90 Thu = 90 Fri = 60 Sat = 30 Leitos: Internação Cirurgia Recuperação Tue Alta 1 a noite 2 a noite 3 a noite Wed Thu Fri Sat 150 cirurgias/sem (46 sem/ano) = 6850 cirurgias/ano
  33. 33. Pacientes/ano $ / ano Admissões 6.850 6850 pacientes/ano (3,7 dias/paciente) ($111/dia) = $2.813.295 / ano Gastos Hospitalares (Budget) – $2.800.000 / ano Resultado (é fundação sem fins lucrativos) Tudo é reinvestido – $13.295 / ano Rendimentos da Clínica Cirúrgica 6.850 6.850 pacientes/ano ($510/paciente) = $3.493.500 / ano Rendimentos por taxa anestésica (assumir 20% de necessidade) 6.850 (0.2) = 1.370 1.370 pacientes/ano ($75/paciente) = $102.750 / ano Gastos da clínica (Budget) – $2.000.000 / ano Resultado da Clínica – $1.596.250 / ano Return On Investment – $1.6 M / $5 M = 32% Quão bem sucedido é o Shouldice? “ Em muitos aspectos é o mais lucrativo hospital do mundo”
  34. 34. Dados atuais <ul><li>12 médicos </li></ul><ul><li>89 leitos </li></ul><ul><li>Mais de 7000 hérnias operadas por ano (totaliza mais de 300.000 cirurgias desde 1945) </li></ul><ul><li>30 cirurgias por dia </li></ul><ul><li>Complicações < 0,5% Recorrência < 1% (melhores índices da literatura médica) </li></ul><ul><li>Follow up de 100% dos pacientes todos os anos </li></ul><ul><li>Encontro anual de pacientes do Shouldice </li></ul>
  35. 35. Dados atuais <ul><li>55.000 pacientes provenientes dos USA (pagam a cirurgia, viagem e a estadia). Os cidadãos canadenses têm 100% das despesas com saúde reembolsadas pelo estado </li></ul><ul><li>Case estudado no MBA da Harward Business School </li></ul>
  36. 36. Obrigado !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

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