O documento discute as melhores práticas para manutenção de cateteres venosos centrais e periféricos em oncologia, destacando: 1) A criação de um Time de Terapia Infusional no Hospital Israelita Albert Einstein em 2012 para reduzir infecções, melhorar a escolha do acesso vascular e ampliar o uso de cateteres periféricos; 2) Os benefícios da abordagem do Time para pacientes, equipes de enfermagem e a organização, incluindo a redução de complicações, aumento da segurança e economia de

2. Melhores práticas para manutenção de cateteres
venosos centrais e periféricos em oncologia
Claudia Candido da Luz
Coordenadora do Time de Terapia Infusional
do Hospital Israelita Albert Einstein

3. Foto: arquivo do HIAE

4. Em 2012 criado o Time de Terapia Infusional
Focos de atuação:
Nossa história
➢ Reduzir a infecção da corrente sanguínea
➢ Garantir a escolha do melhor acesso conforme a
terapia prescrita
➢ Ampliar utilização do PICC e garantir a indicação no
tempo adequado
➢ Melhorar as taxas de sucesso na punção periférica
➢ Reduzir incidência de flebites químicas
➢ Garantir a retirada precoce dos CVC
➢ Reduzir a dor relacionada à punção

6. Benefícios
Paciente
➢Reduz complicações relacionadas à infusão
➢Aumenta a segurança
➢Maior consistência no cuidado infusional
➢Resultados positivos
➢Aumenta a satisfação do paciente
Por que um time de infusão?

7. Benefícios
Enfermagem
➢Melhoria do staff
➢Aumento da eficiência dos cuidados
➢Melhor colaboração com os membros da equipe de saúde
Por que um time de infusão?

8. Benefícios
Organização
➢O risco diminui
➢Reduz TMP
➢Aumento de receita
➢Despesas diminuem
Por que um time de infusão?

9. Nossa história

10. Enfermagem e população
Técnicos e Auxiliares de Enfermagem representam 74,6%
O Enfermeiro
representa 25,4% dos
profissionais da
Enfermagem no Brasil.
OMS - recomenda 1 enf. para cada 500 habitantes
Brasil - 0,9 enfermeiro por 1.000 habitantes
Fonte CNES Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saude – Abr2016

12. https://jovempan.uol.com.br/opiniao-jovem-pan/pacientes-com-cancer-tem-mais-risco-de-ter-infeccoes.html

13. Custo da ICS no HIAE
Histórico
Desfechos 2007 2008 2009 2010
N. ICS-CVC 39 21 10 12
CVC-dia 6.816 6.920 7.498 7.750
Incidência/1.000 CVC-dia 5,7 3,0 1,3 1,5
Casos de ICS evitados 0 19 33 33
Desfechos 2007 2008 2009 2010
N. ICS-CVC 39 21 10 12
CVC-dia 6.816 6.920 7.498 7.750
Incidência/1.000 CVC-dia 5,7 3,0 1,3 1,5
Casos de ICS evitados 0 19 33 33
85 casos de ICS-CVC evitados na UTI Adulto de 2008 a 2010
Resultados
Admissão
hospitalar
Admissão
UTI
ICS-CVC Alta
UTI
Admissão
hospitalar
Admissão
UTI
Alta
UTI
CASOS
CONTROLES
Alta
Hospitalar
Alta
Hospitalar
R$559.835 (27,8 dias)
R$ 383.540 (17,3 dias)
R$664.552 (44,5 dias)
R$ 424.429 (25,0 dias) R$240.123 (19,5 dias)
R$176.296 (10,5 dias)
* OBS: Receita calculada considerando a tabela de particulares.
Impacto para a Fonte Pagadora
▪ 85 casos de ICS-CVC em UTI evitados de 2008 a 2010
▪ Custo incremental associado a 1 caso de ICS-CVC = R$240.123
▪ Duração da hospitalização adicional = 19,5 dias
De 2008 a 2010…
R$20.410.445 economizados pela fonte pagadora
1.658 dias de leito liberados
368 saídas (4,5 dias de permanência)
A iniciativa relacionada à Infecção da Corrente
Sanguínea, evitou 85 casos na UTI no período 2008-
2010, que custariam R$ 20,4 milhões
Nossa história

14. https://www.google.com.br/search?q=porque+os+pacientes+oncologicos+tem+mais+risco+de+trombose&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjN3P6LwOLcAhXHG5AKHX92Af4Q_AUIDSgE&biw=1920&b
ih=974#imgdii=i3b8U8zGs0QJpM:&imgrc=fJzZocCOFiBykM:
15% dos pacientes
com Ca
desenvolvem
trombose ao longo
do desenvolvimento
da doença
Maior risco de trombose

15. Tipos de tecnologia

17. Hora Zero

19. Braner DAV, Lai S, Eman S, Tegtmeyer K: Videos in clinical medicine. Central venous catheterization - subclavican vein. N Engl J Med 2007, 357:e26.
Sítio de Inserção e Risco de Complicação

20. Materiais Educativos

21. Reconhecer que todo
colaborador como uma
agente de melhoria.
Novo modelo mental para liderança em saúde
Considerar pacientes e
familiares como parceiros a
seu favor.
Buscar a contínua redução
de custos operacionais
(competição em valor).
Reorganizar os serviços
alinhado com os novos
sistemas de pagamento.
Modificado de:
Swensen S, Pugh M, McMullan C, Kabcenell A. High-Impact Leadership: Improve Care, Improve the Health of Populations, and Reduce Costs. IHI White Paper. Cambridge, Massachusetts: Institute for Healthcare
Improvement; 2013.

22. Orientações aos pacientes:
-Na internação
-Após inserção de cateteres
(periféricos e centrais)
-Na visita diária do
enfermeiro de referência

25. Documentação Institucional

26. Documentação Institucional

27. Documentação Institucional
Protocolo de TEV

29. Fotos: arquivo pessoal
Equipamentos

31. Fotos: arquivo pessoal

32. Uso do ECG intracavitário
Fotos: arquivo pessoal

35. Preparo da pele
1ª-Clorexidine alcoólica > 0,5%: CVC, CP arterial e trocas de curativo

37. Tunelização em cateteres PICC
Fotos: arquivo pessoal

38. =
Treinamento Desenvolvendo GAMES para treinamento

39. Segundo o CDC Centers for Disease Control , os programas instituídos nos hospitais para prevenção da infecção da corrente
sanguínea, tem que ser Contínuo e Sistemático, isto quer dizer que tem que existir uma continuidade. No stop.
Nossa história

42. P
É um Projeto que visa a mudança de comportamento em relação a adesão das melhores práticas para prevenção da Infecção da
Corrente Sanguínea.

47. Orientações aos pacientes:
-Na internação
-Após inserção de cateteres
(periféricos e centrais)
-Na visita diária do
enfermeiro de referência

48. Somente
funcionários
certificados podem
manipular os
cateteres.
Selo Ouro na Terapia Infusional

49. Envolvendo a Equipe Multiprofissional
Farmácia, Suprimentos, Nutrição e TO

51. Sistema de Infusão

52. Jarvis et al, AJIC 2005

54. http://www.cirurgicadmg.com.br/taurolock-sistema-de-selagem-de-cateter-antimicrobiano/

57. • securecath
Sutura nos dispositivos

58. • Adesivo
Sutura nos dispositivos

59. Glue - cola

60. • Inclui cobertura transparente estéril
Sutura nos dispositivos

61. • Transparent dressings are to be preferred not only because protective
against bacterial contamination, but also because of the catheter
securement they offer
(see EPIC guidelines 2014)
Curativos transparentes

65. Curativos impregnados com clorexidine

66. Retirada Precoce de Cateteres

67. Sistema de Infusão

68. Telemedicina

69. Treinamento Admissional

70. Protocolo Manutenção de cateteres

73. Indicador: Infecção do Trato Urinário
Ranking Infecção do Trato Urinário

74. Indicador: Lesão por Pressão
Ranking Lesão por Pressão

75. Indicador: QUEDA
Ranking Queda

76. Indicador: Infecção da Corrente Sanguínea
Ranking Infecção da Corrente Sanguínea

77. TIME
Meta 2017: 0,46 / 1000 CVC-dia
Projeto 4 Estações

78. INFECÇÃO DA CORRENTE SANGUÍNEA ASSOCIADA A CATETER VENOSO CENTRAL
Meta 2018: 0,40/ 1000 CVC-dia

79. • Produtividade
2017 jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez média
Exteriorização 0,0% 0,7% 0,5% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,6% 0,1%
Obstrução 15,6% 5,9% 7,1% 4,7% 2,2% 4,4% 5,8% 7,5% 2,7% 3,6% 7,5% 4,5% 6,0%
Quebra 0,0% 0,0% 0,5% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%
Tromboflebite 0,8% 0,0% 0,0% 0,6% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 1,2% 0,0% 0,0% 0,2%
TVP 1,6% 1,3% 0,5% 1,8% 0,0% 2,5% 1,1% 4,3% 1,1% 1,2% 0,5% 2,8% 1,6%
Flebite 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%
0
500
1000
1500
2000
2500
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
612
1432
2007
2131
1972 2040 2099
530
Nº Pacientes submetidos ao Procedimento
2011 - 2017
• Indicadores 2017
Terapia Infusional

80. 0,0%
0,5%
1,0%
1,5%
2,0%
2,5%
3,0%
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
2,1% 2,2% 2,3%
2,8%
2,1%
1,6%
1,40%
Nº de TVP
2012 - 2018
Nº de TVP 2012 - 2018

81. 0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
178 254
4716
5767 5627
5392
1500
Nº Curativos realizados
2012 - 2017
Nº de curativos 2012 - 2018

82. video globo.MP4

85. • Especialista em Cardiologia pelo Instituto do Coração da Universidade Federal S.P.
• Especialista em Administração Hospitalar pela Faculdade de Saúde Pública da USP
• Especialista em Oncologia pela Faculdade de Enfermagem do HIAE
• Habilitada para Inserção de PICC pela SOBETI
• Premiada pela Infusion Nurses Society como “Nurse of the Year 2013”.
• Premiada pela Infusion Nurses Society com o “Ireta Newman Scholarship 2013”
• Coordenadora da equipe de Terapia Infusional do Hospital Israelita Albert Einstein e da pós-
graduação em Acessos Vasculares e Terapia Infusional do Einstein.
• Mestranda pela Faculdade de Enfermagem do Hospital Albert Einstein
• claudia_luz@einstein.br claudialuz_luz@yahoo.com.br