[1] O documento descreve os sinais e sintomas do sistema urinário e órgãos genitais masculinos e femininos, incluindo alterações na micção, dor, hematúria e alterações nas características da urina. [2] É detalhado o exame físico destes sistemas, com foco na inspeção e palpação dos rins, bexiga, próstata e órgãos genitais. [3] As principais causas de sintomas como dor, retenção urinária, priapismo e corrimento também são
2. Exame clínico
Anamnese + exame físico
Anamnese:
- boa historia clínica;
- algumas queixas não vão estar diretamente
relacionadas com rim ou TU;
- pacientes costumam associar certos sintomas aos
rins.
3. Sinais e sintomas
Alterações da micção;
Alteração no volume e ritmo urinário;
Alterações na característica da urina;
Dor;
Edema;
Febre.
4. Alterações da micção, do volume e ritmo urinario
Normal: 800-2500 ml/dia
Capacidade da bexiga: 350-450 ml (tende a esvaziar
com 200 ml)
Alterações: oligúria, anúria, poliúria, disúria,
urgência, polaciúria, noctúria, retenção urinaria,
incontinência e piúria.
5. Oligúria
Excreção de um volume de urina inferior as
necessidades de excreção dos solutos;
Diurese <400 ml/dia;
Causa: redução do fluxo sanguíneo renal ou lesão
renal
6. Anúria
Diurese < 100 ml/di
Causa: obstrução bilateral das artérias renais e
ureteres e necrose cortical bilateral.
8. Disúria/Hesitação
Disúria- dor, ardor, desconforto ao urinar.
- Causa: cistite, prostatite, uretrite, traumatismo
geniturinário, irritantes uretrais, reação alérgica
Hesitação- intervalo maior para que apareça o jato
urinário. Geralmente por obstrução da saída
9. Urgência e polaciúria
Urgência -necessidade súbita e imperiosa de urinar
podendo ter esvaziamento involuntário da bexiga;
Polaciúria - necessidade de urinar
repetidas vezes em um intervalo
de duas horas. Causas: cálculo,
obstrução, alterações neurológicas
e em varias condições psicológicas e
fisiológicas (frio e ansiedade).
10. Noctúria/Piuria
Noctúria- necessidade de esvaziar a bexiga durante a
noite, perda da capacidade de concentrar a urina.
Piúria- números anormais de leucócitos na urina.
-Amiúdes- pacientes com piúria e disúria ao
mesmo tempo. Infecções urinarias e
glomerulonefrite difusa aguda são as causas mais
comuns de piúria.
11. Retenção/Incontinência urinária
Retenção urinaria- incapacidade de esvaziar a bexiga
-Aguda
-Crônica
-Causas: obstrução da uretra ou colo vesical
Incontinência urinaria- eliminação
involuntária da urina, ocorre na bexiga
neurogênica, cistite e esforços
quando há alteração nos mecanismos
de contenção da urina
12. Alterações das características da urina
Normal: transparente,tonalidade do amarelo claro
ao amarelo escuro.
Alterações de cor na :
-hematúria,
-hemoglobinúria,
-mioglubinúria,
-porfirinúria.
13. Hematuria
Sangue na urina: macro ou microscópico.
Cor avermelhada “franca hematuria”
Marrom escuro quando o pH é acido, alcalino -> sg se
conserva vermelho por mais tempo
Total, inicial ou terminal.
Causas: glomerulonefrite aguda, hipertensão arterial
maligna, necrose tubular aguda, rins policísticos, infarto
renal, leptospirose, malaria, CIVD, neoplasias, uso de
anticoagulantes.
Obs: os sintomas que acompanham a hematúria são
importantes para se chegar ao diagnóstico de causa
14.
15. Hemoglobinúria- hemoglobina livre na urina. Causa:
hemólise intravascular;
Mioglobulinuria- destruição muscular;
Porfurinuria- eliminação de porfinas, os quais
produzem cor vermelho-vinhosa da urina.
16. Urina turva- causas diversas. Solução supersaturada,
pode apresentar precipitações do tipo cristais.
Forma um deposito esbranquiçado
É quase sempre de odor desagradável associada a
infecção urinaria como cistite , pielonefrite, abcesso
renal, uretral ou prostático. Causa rara: obstrução
dos ductos linfáticos.
17. Mau cheiro
Odor característico- amônia;
Aumento dos concentrados causa cheiro
desagradável;
Fetidez: processos inflamatórios e alguns
medicamentos.
18. Dor
Dor lombar
cólica renal
dor vesical,
estranguria,
dor perineal.
19. Dor lombar e no flanco
Causa : distensão da capsula renal (comum a inervação
com essa parte do flanco), obstrução urinaria aguda
Sensação profunda, pesada, de intensidade variável –
piora com posição ereta e agrava ao fim do dia.
Comum: síndrome nefrotica, gromerulonefrite aguda,
pielonefrite aguda.
Nítido aumento da dor ao se locomover ->inflamação
perinefretica.
Obs.: diante da queixa de “dor nos rins’, deve-se estar
atento tanto para as doenças renais como pra
enfermidades da coluna vertebral.
20. Cólica renal
Causa: obstrução do trato urinário alto, com
dilatação súbita da pelve renal ou ureter, com
contração da musculatura lisa
Dor lombar-> quadrante inferior do abdome do
mesmo lado-> dor lancinante+ mal estar geral+
inquietude+ sudorese+ náusea e vômitos.
Dor tipicamente em cólica , com espasmos dolorosos
seguido de alivio, geralmente incompleto.
Desaparecimento súbito da dor:desobstrução natural
21.
22. Dor hipogástrica ou vesical: dor originada no corpo
da bexiga, geralmente percebido na região supra
púbica
Estrangúria: inflamação vesical intensa->emissão
lenta e dolorosa da urina
Dor perineal: infecção aguda da prostata
23. Edema
Seu relato e presença no exame físico constitui uma
manifestação marcante das doenças renais agudas e
crônicas.
Glomerulonefrite- generalizado, + intenso na região
periorbital de manha. Se o paciente deambula , no
final do dia presente nos mmii;
Síndrome nefrótica- edema mais intenso e
generalizado-> anasarca. Intenso edema facial de
manhã e no fim do dia as pernas estão edemaciadas.
Causa: redução da pressão oncótica por
hipoalbuminemia
24.
25.
26. Febre
Na infecção aguda: alta + calafrios + dor lombar ou
suprapubica;
-Principais causas: pielonefrite, cistite,prostatite;
Infecções crônica: temp ligeiramente aumentada, as
vezes com calafrio.
27. Exame físico
O EF do sistema urinário deve começar:
Inspeção do abdome do flanco e das costas (paciente
sentado)
Palpação e compressão dos ângulos costovertebrais
Punho percussão.
28. Rins
Devido a sua localização (retroperitoneal) os rins
normais são praticamente inacessíveis a palpação.
Polo inferior pode ser palpável em crianças e adultos
magros
Quando eles estão aumentados torna-se possível a
palpação e percebe-se até mesmo a inspeção.
29. Palpação em decúbito dorsal. Uma mão explora os
quadrantes superiores do abdome, e a outra
espalmada, empurra o flanco correspondente de
baixo para cima.
Rins facilmente palpável :
-aumento de volume (hidronefrose, neoplasia)
-anormalmente móveis(ptose renal)
Avaliar a sensibilidade : Dor a compressão e punho-
percussão -> infecção
30. Ureteres
Palpação profunda da parede abdominal anterior
podem-se determinar dois pontos dolorosos quando
existe infecção ou obstrução, o 1 na parte media dos
quadrantes superiores D e E, e o inferior nas fossas
ilíacas direita e esquerda.
31. Bexiga
Vazia não é palpável mas pode haver
hipersensibilidade na área supra púbica à palpação.
RUA ou crônica pode ser percebida a inspeção,
palpação , e percussão da região supra púbica. Se
houver a retenção observa-se reação dolorosa
intensa e abaulamento no hipogástrico
37. Alterações miccionais
Hiperplasia prostática->impede alargamento da luz
uretral->alteração miccional.
Fimose, estenose de meato uretral ou válvula da
uretra posterior-> jato urinário fraco, lento e fino
Uropatías obstrutivas infravesicais-> hesitação,
esforço pra urinar e diminuição da força e calibre do
jato
38. Retenção urinária
Retenção Urinária Completa
-incapacidade de eliminar qualquer quantidade de
urina.
• Retenção Urinária Completa Aguda-dolorosa
• Paciente:ansioso,impaciente,pálido e relata intenso
desejo de urinar.
• Exame físco-massa suprapubica infra-
umbilical,mediana e arredondada
39. Retenção urinária incompleta
É quase sempre crônica
-resíduo de urina na bexiga
• Comprometimento renal-aumento da pressão
• Retenção urinária em crianças
Causas
-cálculo vesical na uretra
-fimose
-estenose da uretra
40. Retenção Urinária
R.Urinária em Adolescentes
Causas
-abscesso prostatico
-traumatismos uretrais ou da medula espinhal
• R.Urinária em Idosos
-esclerose múltipla
-uso de medicamentos anticolinérgicos
-crescimento prostático
41. Priapismo
Ereção persistente, prolongada e dolorosa, sem
desejo sexual;
Causas: neurogênicas
-Infecciosas
-Traumatismos
-Hematologicas
(leucemia e anemia falciforme)
-Infeções intracavernosas de paparina e
prostaglandina
42. Hemospermia
Presença de sangue no esperma
Causas:
-tuberculose
-esquistossomose
-carcinoma das vesículas seminais e prostática
-Cirrose hepática
-discrasias sanguíneas
-litíase prostática
-hiperplasia benigna da prostáta
43. Corrimento uretral
Secreção que sai pelo meato da uretra
Causa: uretrite, prostatite
Corrimento purulento, profuso
, amarelo ou pardo- blenorragia
Corrimento esbranquiçado,
pela manha
– prostatite, uretrite não gococica e uretrite
traumatica
Corrimento sanguinolento- estreitamento uretral,
câncer de uretra ou corpo estranho na uretra
45. Exame Físico
Inspeção e palpação- paciente em decúbito dorsal ou
ortostático
Orgão genitais internos- toque retal
Linfonodos-drenagem dos vasos linfáticos da região
pélvica e perineal
Avaliação geral->Inspeção da Genitália
46. Pênis
Possível detectar a maioria das enfermidades
Anomalias congenitas:
-Agenesia
-Macro e Micro-pênis
-Hipospádia
-Fimose
52. Exames dos cordões espermáticos
Palpação
Funiculite-cordão espessado e doloroso
53. Toque Retal
Condições fundamentais para o toque retal
-posicionamento correto do paciente
-lubrificação abundante
-introdução suave por maio de movimentos rotatórios
54. Estruturas a serem examinadas no toque retal
Parede lateral esquerda
Parede lateral direita
Parede posterior
Para cima
Parede anterior
55. Afecções diagnosticada pelo toque retal
Fisura Anal
Estenose retal
Enfermidades prostáticas
Enfermidade das glândulas de Cowper
Relaxamentos esfincteriano
56. Exame da próstata
Características semiológicas a analisar
-tamanho
-consistência
-superfície
-contornos
-sulco mediano
-mobilidade