O documento discute a avaliação de distúrbios renais e urinários. Ele descreve as funções dos rins, a fisiologia da formação da urina, a história clínica relevante e os exames físicos dos rins. Também explica os procedimentos para avaliação urinária, incluindo análise macroscópica, microscópica e bioquímica para avaliar a função renal.

1. Avaliação e Distúrbios Renais e
Urinários

6. Funções do Rim
• Manutenção do equilíbrio hidro-eletrolítico
• Manutenção do Equilíbrio Ácido- Básico
• Produção de Hormônios

7. Funções do Rim

8. Fisiologia da Formação da Urina

9. Filtração Glomerular

10. Formação da Urina
• Ultrafiltração Glomerular
• Reabsorção Tubular
• Secreção Tubular

11. História Pregressa: uso de medicamentos nefrotóxicos; presenca
de doença renal; hipertensão arterial, doenças sistêmicas (Ex.:
Lupus; esclerodermia); distúrbios congênitos; câncer; cirurgias
urinárias ou renais; traumatismo ou cirurgia.
Padrões de Saúde: percepção de saúde urinária (cansaço;
alteração de peso; sede excessiva; inchaço; tabagismo; problemas
urológicos; padrões nutricional metabólico; padrões de eliminação
Avaliação Urinária e Renal
Etapa 1: História de Saúde Pregressa

12. Avaliação Urinária e Renal
Exames dos rins:
Percussão: Dor: hipersensibilidade no flanco, direita ou
esquerda (distensão e inflamação da cápsula) pode indicar
infecção.
Palpação: somente na existência de tumores e rim policístico.
Edema: comum em nefropatias. Anasarca ou facial.
Etapa 2: Exame Físico

13. RINS POLICÍSTICOS

14. Palpação
Avaliação Urinária e Renal – Exame Físico

15. PERCUSSÃO
SINAL DE GIORDANO
Avaliação Urinária e Renal – Exame Físico

16. • Hálito: odor amoniacal .
• Pele: amarelada ou palha, púrpura, eczemas.
•Pressão Arterial: média de 3 (14x9,5).
• Fundo de Olho: rotina, edema de papila.
• Aparelho Cardiovascular: derrame pleural, congestão pulmonar,
sopro diastólico.
Avaliação Urinária e Renal
Etapa 2: Exame Físico

17. Edema Facial
Avaliação Urinária e Renal
Etapa 2: Exame Físico

18. Anasarca
Avaliação Urinária e Renal
Etapa 2: Exame Físico

19. Avaliação urinária e Renal
1. Avaliação urinária
1.1 Avaliação do ato miccional
1.2.1 avaliação macroscópica da urina
avaliação quantitativa da urina
avaliação qualitativa da urina
1.2.2 avaliação microscópica da urina: Urina 1
avaliação quantitativa
avaliação qualitativa
2. Avaliação da função renal
avaliação bioquímica
Etapa 2: Urina e Bioquímica

20. Alterações da Micção:
•Hesitação: dificuldade de iniciar a micção
•Polaciúria: aumento da frequência de micções (< 8 vezes/dia)
• Urgência Miccional: desejo súbito e forte de urinar
• Disúria: dor
• Noctúria: diurese expressiva durante o horário de sono (diurna ou noturna)
•Enurese noturna: perda de urina durante o sono
• Incontinência Urinária: perda ou vazamento urinário acidentais
•Retenção: incapacidade de esvaziar a urina da bexiga
Avaliação urinária : ato miccional

21. Volume Urinário:
Oligúria: volume <= 400ml/dia
Poliúria: > = 2500 ml/dia
Anúria: <= 100 ml/dia
Normal= 800 a 2000 ml/dia
Avaliação Urinária
macroscópica quantitativa

22. Aspecto da urina:
Avaliação Urinária
macroscópica qualitativa
Normal:
Limpo
Anormal:
•Ligeiramente turvo
•Turvo-piúria (infecção)
•acentuadamente turvo
Cor da Urina:
Normal:
amarelo-claro
amarelo-citrino
amarelo-escuro
Anormal
Hematúria
Âmbar
Esverdeada
Cor e Aspecto

23. Aspecto da urina:
Refere-se à transparência da amostra de urina.
A urina normal, recém eliminada geralmente é límpida, podendo apresentar
certa opacidade devido a precipitação de cristais , presença de filamentos de
muco e células epiteliais na urina de mulher.
Procedimento de avaliação:
Observar visualmente a amostra homogeneizada num ambiente de boa
iluminação.
Avaliação Urinária
macroscópica qualitativa

24. Alterações no aspecto da urina:
Substâncias que provocam turvação:
•Cristais
•Leucócitos
•Hemáceas
•Bactérias
•Sêmen
•Linfa
•Lipídios
•Células epiteliais
•Muco
•Contaminantes externos (talcos, medicamentos).

25. Coloração Anormal da Urina:
•Hemoglobinúria: hemoglobina na urina (hemólise).
• Mioglobinúria: pigmento muscular (avermelhada).
Avaliação Urinária
macroscópica qualitativa da urina
Hematúria
Sangue na urina (macroscópica ou microscópica).

26. Avaliação Urinária
macroscópica qualitativa
Amarelo-escuro ou âmbar (com espuma amarela):
presença anormal de bilirrubina. Amarelo-esverdeado:
castanho ou esverdeado. Doenças hepáticas.
Coloração Anormal da Urina:

27. •Quando a bilirrubina é conjugada no fígado, com o ácido glicurônico,
formando o glicuronídeo de bilirrubina ocorre a bilirrubinúria.
• Dessa forma ela se torna hidrossolúvel e é capaz de atravessar os
glomérulos renais, na urina.
• A urina do adulto contém, cerca de 0,02mg de bilirrubina por decilitro
(0,02 mg/dl), que não é detectada pelos testes usuais.
•A presença de bilirrubina conjugada na urina sugere obstrução do fluxo
biliar; a urina é escura e pode apresentar uma espuma amarela
Bilirrubinúria

28. Diferentes colorações da urina

29. Urina Turva
Diferentes colorações da urina

30. Hematúria

31. Avaliação Urinária

32. A urinálise é a mais importante: avaliação
quantitativa de constituintes da urina/URINA 1
Avaliação microscópica qualitativa quantitativa da
urina

33. Constituição química
•Densidade: normal 1003-1030
•Proteinúria: pouca proteína na urina normal. Apenas as pequenas,
em geral, menos de 10 mg/dl ou 150 mg por 24 horas. Esta
excreção consiste principalmente de proteínas séricas de baixo
PM (albumina ) e proteínas produzidas no trato urogenital (Tamm –
Horsfall ).
Avaliação microscópica qualitativa e quantitativa
da urina

34. Lesão da membrana glomerular (complexos imunes, agentes
tóxicos), distúrbios que afetam a reabsorção tubular das
proteínas filtradas (mieloma múltiplo, proteinúria ortostática,
hemorragia, febre, fase aguda de várias doenças).
Pessoas saudáveis podem apresentar proteinúria após exercício
extenuante ou em caso de desidratação.
Mulheres grávidas, podem apresentar proteinúria, nos últimos
meses, podendo indicar uma pré – eclâmpsia.
PROTEINÚRIA

35. PROTEINÚRIA

36. •pH: 4,5-7,8
urina alcalina ≥ 7,0
ácida ≤ 5,0
•Bilirrubina
•estearase leucocitária e nitritos: infecção.
•glicose: 160-180 não detectável na urina. Detectável 50 mg acima
(210 mg/dl).
•corpos cetônicos: jejum prolongado, cetoacidose metabólica alcoolica
e diabética
Avaliação microscópica qualitativa
e quantitativa da urina

37. •Células: descamação epitelial, células do sangue em forma de
gordura.
•Cilindros: mais importante elemento no sedimento. Diferencia
entre nefropatias primárias e secundárias.
Cilindros hialinos: prot. Tamm-Horsfall.
Cilindros Epiteliais: células epiteliais.
Cilindros Leucocitários: leucócito
Cilindro Graxo: gordura
Sedimento urinário
Avaliação microscópica qualitativa da urina

38. Avaliação microscópica quantitativa/qualitativa
da urina

39. Avaliação da Função Renal
Uréia e Creatinina são excretadas pelo rim através de
filtração glomerular.
Clearance de Creatinina
Normal= 0,6-1,3mg/dl
Avaliação Bioquímica
Provas de Função: creatinina plasmática, uréia plasmática,
clearance de creatinina.
Creatinina
120 ml/min