O documento descreve um guia sobre exame físico em pediatria produzido pela Liga Acadêmica de Pediatria da Universidade Federal do Rio Grande do Norte. O guia inclui instruções sobre a abordagem da criança, antropometria, exame físico geral e segmentar, focando em cabeça, face, pescoço e tórax. É destacada a importância da conquista da confiança da criança e dos pais para realizar um exame físico bem-sucedido.
1. EXAME FÍSICO
EM PEDIATRIA:
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
LIGA ACADÊMICA DE PEDIATRIA DA UFRN – LAPED UFRN
EM PEDIATRIA:
“Aspectos téorico-práticos e imagens
inesquecíveis”
Profº Leonardo Moura Ferreira de Souza
NATAL
2015
9. CONSIDERAÇOES GERAIS – REGRAS BASILARES
CONQUISTAR a simpatia e a confiança - criança /pais
Delicadeza na abordagem da criança
Conversar com a criança antes e durante o exame
Criança no colo ou nos braços da mãe
L
A
P
Criança no colo ou nos braços da mãe
Evitar imediato deitar a criança
Evitar colocar subitamente na mesa
Evitar voz elevada, gestos bruscos
Jamais perder a paciência
Ouvido e garganta no final
Sucesso do exame físico – COOPERAÇÃO : conquista X
abordagem
Para o exame objetivo – boa iluminação do ambiente-luz
natural
P
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34. ECTOSCOPIA
•Impressão geral: estado geral, consciência,
irritabilidade, postura, tônus, fácies, proporcionalidade,
presença de malformações congênitas, atividade, estado
nutricional.
•Pele e anexos: cor, textura, turgor. Presença de rash,
marcas de nascença, lesões. Anormalidades das unhas,
L
A
P
marcas de nascença, lesões. Anormalidades das unhas,
quantidade, textura e distribuição do cabelo. Presença
de tatuagens, piercings e em que condições foram
realizados.
•Mucosas: coloração, estado de hidratação.
•Tecido celular subcutâneo: presença, espessura, turgor.
•Gânglios: presença de adenomegalias, localização,
consistência, tamanho, dor, coalescência, aderência.
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37. MUCOSA, PELE, ANEXOS
EXAME FÍSICO GERAL
Estado de hidratação
Palidez
L
A
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Palidez
Cianose
Icterícia
Vérnix caseoso
Exantemas
Dermatoses
P
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38. EXAME FÍSICO GERAL
MUCOSA, PELE, ANEXOS
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Estado de hidratação : Sinal da prega – Desidratação grave – Plano C
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62. 2- FACE
2.4- BOCA (lábio, língua, gengivas, palato,
dentes)
Má formações, monilíase, L
A
PP
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63. 2- FACE
2.4- BOCA (lábio, língua, gengivas, palato, dentes)
Anquiloglossia, língua geográfica, língua
framboesa L
A
PP
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64. 2- FACE
2.4- BOCA (lábio, língua, gengivas, palato, dentes)
Palato ogival, Nódulos de Bonh
sangramento /edema gengivas, conservação dentária
L
A
PP
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65. 2- FACE
2.4- BOCA ( dentes)
ERUPÇÃO DENTÁRIA TEMPORÁRIA-
SEQUÊNCIA L
A
PP
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69. Linfoadenomegalias : cervical , submandibular
Aumento da tireóide
Má formações linha média
Torcicolo
3- PESCOÇO
L
A
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Adenite Bacteriana
Aguda Aumento difuso da
tireóide
74. 4- TÓRAX
4.1- APARELHO RESPIRATÓRIO
FR , tiragens, sibilos , creptos, alterações do MV
BAN, gemência, cianose
Instridor respiratório
L
A
PP
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75. FREQUENCIA RESPIRATÓRIA
TAQUIPNÉIA é o sinal isolado mais sensível para para
o diagnóstico de pneumonia em crianças menores de 5
anos (sens. 75%; espec. 70%)
Valores de referência:
L
A
P
Valores de referência:
< 2 meses............................ FR > ou = 60 ipm
3 meses a 11 meses ......... FR > ou = 50 ipm
12 meses a 5 anos ............ FR > ou = 40 ipm
> 6 anos ............................... FR > ou = 30 ipm
P
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76. 4- TÓRAX
4.2- APARELHO CARDIOVASCULAR
Ausculta cardíaca: FC , sopros, alterações do
ritmo
PA : GNDA, obesas, adolescentes
Pulsos: centrais, periféricos
Perfusão periférica - tempo de enchimento
L
A
P
Perfusão periférica - tempo de enchimento
capilar
P
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80. L
A
P
Divisão do Abdome
Parede Anterior
1.Hipocôndrio Direito
2.Epigástrio
3.Hipocôndrio Esquerdo
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3.Hipocôndrio Esquerdo
4.Flanco Direito
5.Mesogástrio ou umbilical
6.Flanco Esquerdo
7.Fossa Ilíaca Direita
8.Hipogástrio
9.Fossa Ilíaca Esquerda
82. 5- ABDOMEN
Distensão abdominal/circulação colateral
Hepatomegalia/ esplenomegalia –
hepatoesplenomegalia
Massas palpáveis- tumor de Wilms, Neuro
blastoma
L
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blastoma
Ruídos adventícios
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100. 7- EXTREMIDADES
Lesões de piodermite
Edemas(cacifo positivo)
Comprometimento articular (artralgia X artrite)
Baqueteamento digital
Polidactilia, clinodactilia , prega simiesca.
L
A
P
Baqueteamento digital
Polidactilia, clinodactilia , prega simiesca.
Encurtamento de membros inferiores
Pés planos, Geno –varum ,pés tortos congênitos
Manchas residuais
P
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120. 10- OTOSCOPIA
Aspecto da membrana timpânica: hiperemia,
abaulamento, opacidade, ruptura
Otorréia
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P
Otorréia
- Dor a compressão do tragus - validade
questionada (OMA)
- Dor a manipulação do pavilhão auricular
P
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123. L
A
PP
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"Na pediatria não há adultos em miniatura, há crianças. Acreditam
em magia, fazem de conta que há um pó mágico no soro deles, têm
esperança, cruzam os dedos e fazem pedidos. E por isso, são mais
resistentes que os adultos, recuperam mais rápido, sobrevivem a
coisas piores. Eles acreditam. Na pediatria temos milagres e magia.
Na pediatria, tudo é possível."
(Autor Desconhecido)
125. Medida Idade Instrumento Procedimento
Peso < 2 anos Balança até , divisões de Despida, deitada no prato da balança.
> 2 anos Balança adulto Despida, em pé.
Altura / Estatura < 2 anos Régua antropométrica Deitada, com cabeça mantida fixa numa extremidade pela mãe, o
médico estende as pernas da criança com uma mão e guia o
cursor com a outra.
> 2 anos Régua antropométrica vertical Posição ereta com os calcanhares próximos e a postura alinhada.
Perímetro cefálico Fita métrica A fita deve passar pelas partes mais saliente do frontal e do
occipital.
Perímetro
torácico < 3 anos
> 3 anos
Fita métrica
Deitado
em pé
A fita deve passar na altura dos mamilos.
L
A
P
> 3 anos em pé
Perímetro
abdominal
Fita métrica A fita deve passar na altura da cicatriz umbilical.
Temperatura Termômetro Mantido na região axilar, oral ou retal por 3 minutos.
Freqüência
cardíaca
Contado por 1 minuto
Freqüência
respiratória
Contado por 1 minuto
Pressão Arterial Esfigmomanômetro Em repouso, com manguito adequado para o tamanho do braço e
paciente sentado
Orquidometria Orquímetro de Pradder
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