Aula de Tumores primários do Sistema Nervoso Central da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Pará (Belém-Brasil). Disciplina Patologia

6. Tumores do Sistema Nervoso
Central
Prof. Msc. José Maria Abreu Jr

7. TUMORES DO SNC
• INCIDÊNCIA ANUAL:
INTRACRANIANOS – 10 a 17/ 100.000 pessoas
INTRAESPINAIS – 1 a 2/ 100.000 pessoas
• ½ a ¾ TUMORES PRIMÁRIOS
restante é METASTÁTICO
• TUMORES SNC – 20% dos CÂNCERES em criança
• 70% TUMORES SNC INFRATENTORIAIS- crianças
• 70% TUMORES SNC SUPRATENTORIAIS- adultos

9. TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
CARACTERÍSTICAS ÚNICAS
1. Diferente DISTINÇÃO entre BENIGNO/MALIGNO
GLIOMAS com histopatologia benigna
( atipias discretas, crescimento lento)
CURSO CLÍNICO E PROGNÓSTICO pobres

10. 2. RESSECÇÃO CIRÚRGICA COMPLETA
nos GLIOMAS INFILTRANTES sem
déficit neurológico – limitada
3. TOPOGRAFIA LESIONAL pode ser letal,
independente do Tipo Histológico
4. DISSEMINAÇÃO diferente:
METÁSTASES extra-SNC raras

11. TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
GRAUS DE MALIGNIDADE
 Malignidade biológica ( ou
histológica )
 Malignidade clínica

12. TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
MALIGNIDADE HISTOLÓGICA
Diferenciação Celular
Parênquima tumoral ( células
neoplásicas )
Estroma ( tecido de sustentação e vasos
sangüíneos )

13. TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
Todos os tumores possuem dois
componentes básicos:
 1) as células neoplásicas que
compreendem o parênquima do
tumor;
 2) o estroma, formado por tecido de
sustentação e vasos sanguíneos.

14. TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
 O elemento parenquimatoso é o mais
importante por ser o componente em
proliferação. O estroma fornece o
suporte estrutural para o parênquima
e abriga os vasos sanguíneos que
nutrem as células tumorais sendo de
particular importância nos estágios de
desenvolvimento do tumor.

15. TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
 Tumores de baixo grau (benignos) :
bem diferenciados.
 Tumores alto grau (malignos) : células
indiferenciadas.

16. TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
Padrões de Crescimento
Tumores Expansivos
O crescimento por expansão ocorre ao
redor de um núcleo central, tende a
assumir um formato esférico e comprime
e/ou destrói tecidos adjacentes.
Estes tumores apresentam limites bem
definidos com separação nítida entre os
tecidos normal e neoplásico. Exemplos:
schwannomas, meningeomas e
ependimomas.

17. TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
Padrões de Crescimento
Tumores Infiltrativos
O crescimento por infiltração se dá para
o interior do interstício do tecido
circundante e a extensão dessa
infiltração vai depender basicamente
do tipo de tumor e da arquitetura dos
tecidos adjacentes. Podem ser
circunscritos ou difusos.

18. TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
Padrões de Propagação
Propagação por continuidade
Propagação sem perder contato com a
massa original. Podem ocorrer ao
longo da superfície ou ao longo de
tratos de fibras nervosas.

19. TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
Propagação por metástase
Qualquer crescimento tumoral à distância
resultante da transferência por via
sanguínea, linfática ou liquórica, bem como
pela implantação cirúrgica de células
tumorais destacadas do foco primário.

20. TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
MALIGNIDADE CLÍNICA
É determinada pela malignidade
histológica associada aos seguintes
fatores:
 aumento do volume tumoral.
 reações do tecido cerebral circundante
(edema cerebral).

21. TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
MALIGNIDADE CLÍNICA
 efeito de massa conseqüente à
hipertensão intracraniana local ou
generalizada ( hérnia cerebral ).
 ação sobre o tráfego liquórico
( hidrocefalia obstrutiva ).
 ação sobre os vasos sangüíneos
(infartos).
 ação sobre centros neurológicos vitais.

22. TUMORES PRIMÁRIOS DO SNC
• GLIOMAS: ASTROCITOMAS
OLIGODENDROGLIOMAS
EPENDIMOMAS
TUMORES PLEXO CORIÓIDE
TUMORES EMBRIONÁRIOS
TUMORES DA PINEAL
• TUMORES GERMINATIVOS
• MENINGEOMAS
• TUMORES DOS NERVOS CRANIANOS E
ESPINAIS

24. Astrocitoma Difuso
OMS grau II

26. Fibrilar
• Atípia nuclear é critério diagnóstico.
• Atividade mitótica, necrose e formação de
vasos – AUSENTES.

33. Gemistocítico
• Mais que 20% de Gemistócitos
• Tendem a caminhar para o anaplásico,
portanto tem potencial maior para evoluir
para grau III.

35. Astrocitoma Anaplásico
OMS Grau III

42. Glioblastoma
OMS grau IV

61. Astrocitoma Pilocítico
Grau I da OMS

72. Oligodendroglioma
OMS grau II

79. Oligodendroglioma Anaplásico
OMS grau III

82. Oligoastrocitoma
OMS grau II

84. Ependimoma
OMS Grau II

93. Ependimoma Anaplásico
OMS Grau III

96. Ependimoma Mixopapilar
OMS Grau I

100. MENINGIOMAS

130. Não cai na prova de residência, mas é bom saber...