PAIN-PHYSIOLOGY AND PHYSIOPATOLOGY
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O documento discute a fisiopatologia da dor, descrevendo os tipos de dor aguda e crônica, os mecanismos neurológicos envolvidos na transmissão da dor e as recomendações para avaliar e compreender a experiência do paciente com dor.
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- 1. DOR - FISIOPATOLOGIA Carlos Darcy Alves Bersot Título Superior em Anestesiologia-SBA Responsável pelo CET-Hospital Federal da Lagoa-SUS Médico Anestesiologista do Hospital Pedro Ernesto-UERJ
- 2. “A MISÉRIA DE UMA VIDA SEM DOR”
- 3. FISIOPATOLOGIA DA DOR Dor: é uma experiência sensorial subjetiva e complexa,de natureza cognitiva e emocional, normalmente provocada por estímulos nocivos.
- 4. Anesth Analg 2007;105:205-221
- 5. QUAL É A REALIDADE? 71%DOS PACIENTES TINHAM DOR SENDO QUE 51% TINHA DOR HOSPITALIZADO 20% TINHAM DOR EM ALTA...
- 8. Recomendações AVALIAR A DOR PÓS OPERATÓRIA ESCUTAR E COMPREENDER O PACIENTE CONHECER A FISIOPATOLOGIA DA DOR
- 9. TIPOS DE DOR: AGUDA E CRÔNICA DOR AGUDA DOR SUBAGUDA DOR CRÔNICA Minutos – Dias Semanas Meses - Anos Estimulação nociceptiva Hiperalgesia Consolidação da hiperalgesia Características Dor Aguda Dor Crônica Função Função de Alerta Sem função fisiológica Etiologia Agente externo Desconhecida Duração Transiente Prolongada (<6meses) Exemplos Dor Somática Dor Neuropática, Dor visceral Dor fantasma, Cefaléia, Câncer
- 12. concept of pain to Rene Descartes
- 13. Spinothalamic Pathway Primary somatosensory cortex (S1) Thalamus Medulla Small sensory fibres: Spinothalamic tract Pain, temperature, some touch Spinal cord
- 15. NEUROTRANSMISSÃO DA DOR SNC ATIVADORES: Histamina, BK Serotonina Fibras aferentes 1árias AMPA - ↑Na Fibra C e Aδ Glu NMDA - ↑Ca S.P NK1 - PLC Nociceptores PG’s BK X PGE (sensibilizadores) Hiperalgesia
- 17. Substância P
- 19. Dor inflamatório Inflamação Dor espontânea Hipersensibilidade Hiperalgesia Macrófago Alodinia Mastócito cérebro Neurônio Nociceptor Neutrófilo Tecido danificado Medula espinal
- 20. Dor Nociceptivo Frio Dor Resposta autonômica Quente Reflexo Intensidade cérebro da força Neurônio mecânica Nociceptor irritantes químicos Medula espinal
- 21. Dor Neuropático Dor espontânea Hipersensibilidade cérebro Neurônio periférico danificado Medula espinal Danificada
- 24. TIPOS DE FIBRAS
- 25. Nociceptors
- 26. Dor rápida e dor lenta Dor aguda bem localizada Intensidade Fibra Aδ Dor rápida Da dor Receptores polimodades C Tempo Estímulo nocivo Intensidade Fibra C Dor lenta Da dor (pele) Tempo Estímulo nocivo Vaga queimação dolorosa
- 27. Dor aguda Nociceptor Dor Crônica Glutamato Sustância P Canal de K+ Guanil sintetase NMDA K+ AMPA NK-1 Ca2+ PKC AMPA: Mg 2+ Na+ K+ Na+ K+ NO Alfa-amino-3- Ca2+ hidróxi-5-metil- 4-isoxazol- Mg2+ propionato NO sintetase Expressão do Gene c-fos
- 30. Spinothalamic Pathway Primary somatosensory cortex (S1) Thalamus Medulla Small sensory fibres: Spinothalamic tract Pain, temperature, some touch Spinal cord
- 32. Estímulo nocivo Ausência de ou injúria do nervo Estímulo nocivo Dor Dor Psicogênica Dor Somática Dor neuropática (central) Componentes da dor: Sistema Sensorial Sistema Afetivo Sistema Cognitivo / Discriminativo / Motivacional / Avaliação Intensidade, Sofrimento, Perigo de implicação, Duração, Emocional, Medo, Localização Motivacional Ansiedade
- 35. 4. Somatosensory cortex Located in the postcentral gyrus of the human cerebral cortex.
- 36. Mecanismo de Ação PAG NMR
- 37. Mecanismo de Ação Córtex Opióides (+) (+) Tálamo PAG Hipotálamo (+) (+) (+) (+) NRPG NMR LC 5-HT Enk NA Opióides (-) Opióides Corno Dorsal AG = Substância cinzenta periaquedutal NMR = Núcleo magno da rafe Periferia NRPG = Núcleo reticular paragigantocelular
- 38. Regulação da dor Teoria do Portão Medular (Melzack e Wall) Fibras C Glu - SP Fibras Aβ Din - Enc + Coluna dorsal Fibra C SG - FET + + Interneurônio Glu Glu Neurônio de projeção Fibras Aβ Trato espinotalâmico Acuputura
- 40. Percepção Sofrimento Fármacos Anestesia Tálamo utilizados no alívio da dor: Morfina PAG • N. rafe • • AINES Acupuntura • Anestésicos Locais (ALs) • Anestésicos Gerais Morfina •OPIÁCEOS ALs SAC • Fármacos não opiódes de ação central (Clonidina, AINES Transecção Amitriptilina)
- 41. PAIN… International Association for the Study of Pain http://www.iasp-pain.org/ American Pain Foundation http://www.painfoundation.org/ American Pain Society http://www.ampainsoc.org/ American Chronic Pain Association http://www.theacpa.org/ American Academy of Pain Medicine http://www.painmed.org/about/ NIH information http://www.ninds.nih.gov/health medical/pubs/pain.htm#spine Pain Seminar, Lecture #1, DEFINING PAIN, p. 2
Notas do Editor
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