PAIN-PHYSIOLOGY AND PHYSIOPATOLOGY

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    1. 1. DOR - FISIOPATOLOGIA Carlos Darcy Alves Bersot Título Superior em Anestesiologia-SBA Responsável pelo CET-Hospital Federal da Lagoa-SUSMédico Anestesiologista do Hospital Pedro Ernesto-UERJ
    2. 2. “A MISÉRIA DE UMA VIDA SEM DOR”
    3. 3. FISIOPATOLOGIA DA DOR Dor: é uma experiência sensorial subjetiva e complexa,de natureza cognitiva e emocional,normalmente provocada por estímulos nocivos.
    4. 4.  Anesth Analg 2007;105:205-221
    5. 5. QUAL É A REALIDADE?71%DOS PACIENTES TINHAM DORSENDO QUE 51% TINHA DOR HOSPITALIZADO 20% TINHAM DOR EM ALTA...
    6. 6. Recomendações AVALIAR A DOR PÓS OPERATÓRIA ESCUTAR E COMPREENDER O PACIENTE CONHECER A FISIOPATOLOGIA DA DOR
    7. 7. TIPOS DE DOR: AGUDA E CRÔNICA DOR AGUDA DOR SUBAGUDA DOR CRÔNICA Minutos – Dias Semanas Meses - AnosEstimulação nociceptiva Hiperalgesia Consolidação da hiperalgesiaCaracterísticas Dor Aguda Dor CrônicaFunção Função de Alerta Sem função fisiológicaEtiologia Agente externo DesconhecidaDuração Transiente Prolongada (<6meses)Exemplos Dor Somática Dor Neuropática, Dor visceral Dor fantasma, Cefaléia, Câncer
    8. 8. concept of pain to Rene Descartes
    9. 9. Spinothalamic Pathway Primary somatosensory cortex (S1) Thalamus Medulla Small sensory fibres: Spinothalamic tract Pain, temperature, some touch Spinal cord
    10. 10. NEUROTRANSMISSÃO DA DOR SNC ATIVADORES: Histamina, BK Serotonina Fibras aferentes 1árias AMPA - ↑Na Fibra C e Aδ Glu NMDA - ↑Ca S.P NK1 - PLC Nociceptores PG’s BK X PGE(sensibilizadores) Hiperalgesia
    11. 11. Substância P
    12. 12. Dor inflamatório Inflamação Dor espontânea Hipersensibilidade Hiperalgesia Macrófago AlodiniaMastócito cérebro Neurônio NociceptorNeutrófilo Tecidodanificado Medula espinal
    13. 13. Dor Nociceptivo Frio Dor Resposta autonômica Quente ReflexoIntensidade cérebro da força Neurônio mecânica Nociceptor irritantes químicos Medula espinal
    14. 14. Dor Neuropático Dor espontânea Hipersensibilidade cérebroNeurônioperiféricodanificado Medula espinal Danificada
    15. 15. TIPOS DE FIBRAS
    16. 16. Nociceptors
    17. 17. Dor rápida e dor lenta Dor aguda bem localizada Intensidade Fibra Aδ Dor rápida Da dorReceptores polimodades C Tempo Estímulo nocivo Intensidade Fibra C Dor lenta Da dor (pele) Tempo Estímulo nocivo Vaga queimação dolorosa
    18. 18. Dor aguda Nociceptor Dor Crônica Glutamato Sustância P Canal de K+ Guanil sintetase NMDA K+ AMPA NK-1 Ca2+ PKCAMPA: Mg 2+ Na+ K+ Na+ K+ NOAlfa-amino-3- Ca2+hidróxi-5-metil-4-isoxazol- Mg2+propionato NO sintetase Expressão do Gene c-fos
    19. 19. Spinothalamic Pathway Primary somatosensory cortex (S1) Thalamus Medulla Small sensory fibres: Spinothalamic tract Pain, temperature, some touch Spinal cord
    20. 20. Estímulo nocivo Ausência de ou injúria do nervo Estímulo nocivo Dor Dor Psicogênica Dor Somática Dor neuropática (central) Componentes da dor:Sistema Sensorial Sistema Afetivo Sistema Cognitivo / Discriminativo / Motivacional / Avaliação Intensidade, Sofrimento, Perigo de implicação, Duração, Emocional, Medo, Localização Motivacional Ansiedade
    21. 21. 4. Somatosensory cortexLocated in the postcentral gyrus of thehuman cerebral cortex.
    22. 22. Mecanismo de Ação PAG NMR
    23. 23. Mecanismo de Ação Córtex Opióides (+) (+) Tálamo PAG Hipotálamo (+) (+) (+) (+) NRPG NMR LC 5-HT Enk NA Opióides (-) Opióides Corno Dorsal AG = Substância cinzenta periaquedutalNMR = Núcleo magno da rafe PeriferiaNRPG = Núcleo reticular paragigantocelular
    24. 24. Regulação da dor Teoria do Portão Medular (Melzack e Wall) Fibras C Glu - SP Fibras Aβ Din - Enc +Coluna dorsal Fibra C SG - FET + + Interneurônio Glu Glu Neurônio de projeção Fibras Aβ Trato espinotalâmico Acuputura
    25. 25. Percepção Sofrimento Fármacos Anestesia Tálamo utilizados no alívio da dor: Morfina PAG • N. rafe • • AINES Acupuntura• Anestésicos Locais (ALs) • Anestésicos Gerais Morfina •OPIÁCEOS ALs SAC • Fármacos não opiódesde ação central (Clonidina, AINES Transecção Amitriptilina)
    26. 26. PAIN… International Association for the Study of Pain http://www.iasp-pain.org/ American Pain Foundation http://www.painfoundation.org/ American Pain Society http://www.ampainsoc.org/ American Chronic Pain Association http://www.theacpa.org/ American Academy of Pain Medicine http://www.painmed.org/about/ NIH information http://www.ninds.nih.gov/health medical/pubs/pain.htm#spinePain Seminar, Lecture #1, DEFINING PAIN, p. 2

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