O documento descreve o diagnóstico diferencial entre a síndrome nefrótica e a síndrome nefrítica, incluindo características clínicas, laboratoriais e histológicas de cada uma. Também discute as indicações de biópsia renal segundo as sociedades brasileiras de nefrologia e pediatria.

1. Diagnóstico Diferencial entre Síndrome Nefrótica X Síndrome Nefrítica e Indicações de Biópsia Renal Thiago Oliveira Tinai Lima Fev/2010 Itabuna-BA

2. S. Nefrótica S. Nefrítica De 2 a 7 ano, pico aos 3 anos Rara em <2 anos, pico aos 7 anos 2x > no sexo masculino Sexo feminino Idiopática Pós-estreptocócica Alteração morfofuncional Inflamatória

3. S. Nefrótica S.nefrítica Edema: insidioso, intenso, mole, frio e depressível Edema nulo ou discreto, de aparecimento recente PA normal (pode haver elevação ocasional e temporária) PA elevada Pode associar-se: cefaléia, dor abdominal, caimbras, convulsões. A insuf. renal é mais rara Cursa: cefaléia, náuseas, vômitos, anorexia. Dor no flanco ou lombalgia Complicações: trombose arterial ou venosa periférica, trobose de veia renal e embolia pulmonar Em quadros graves: congestão cardíaca, encefalopatia hipertensiva, insuficiencia renal aguda.

4. Índices S. Nefrótica S. nefrítica Proteínuria > 50mg/kg/dia subnefrótica Hematúria Quando presente, microscópica Achado constante, macroscópica, dismorfismo eritrocitário e cilindoros hemáticos Proteínemia Hipoalbuminemia, inversão A/G Pouco alterada Colesterol total > 200mg /dl normal C3 e Ch50 Inalterada diminuídos ASO Normal Elevado quando pós-estreptocócica Uréia e creatinina Podem estar elevados Podem estar elevados Coagulação Hipercoagulabilidade Normal

5. Síndrome Nefrótica Síndrome Nefrítica Lesão histológica mínima (80%), glomeroluesclerose seguimentar e focal (15%), glomerulopatia membranosa, glomerulonefrite membranoproliferativa. Proliferação intensa e generalizada das células mesangiais e endoteliais do glomérulo

6. Medidas S. Nefrótica S. Nefrítica Dieta Livre + restrição hídrica (quando hipervolemia) Hipo- assódica + restrição hídrica (20ml/kg/dia) Diuréticos Não recomendado Furosemida 1-4mg/kg/dia Antibióticos Penicilina ou amoxicilina se infecção respiratória ou celulite Penicilina benzatina IM: <25kg: 600.000 UI >25kg> 1.200.000 UI Hipotensor Sem indicação Nifedipina: 0.1-0.25mg/kg/dose 3-4h, ou 1-3mg/kg/dia VO, a cada 6-12h Ou, Hidralasina: 0,2-0,5 mg/kg/dose EV a cada 4 a 6h Corticóide Predinisona: 2-3mg/kg/dia ÷ doses (máx 80mg/dia) por 4 a 6 semanas. Não indicado Peso diário Medir Medir Outras medidas Membazol + tiabendazol, albumina Controle da PA,