Acidente vascular encefálico parte2

ACIDENTE VASCULAR
ENCEFÁLICO
Parte 2

Profa. Ms. Flávia de A. e Souza

Fases clínicas

• PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS:

• Aguda

• Crônica

Fases clínicas


• Aguda (choque cerebral)
– horas, dias ou semanas (3 semanas)
– Flacidez;
– Hiporreflexia;
– Sem movimentação voluntária;

Fases clínicas


• Crônica
– Após 1 mês e meio;
– Espasticidade;
– Hiperreflexia (Babinsk positivo);
– Padrões alterados de ação muscular;
– Padrões sinergistícos anormais.

COMPROMETIMENTOS DIRETOS

• Déficits Somatossensitivos;

• Dor;

• Déficit visual;


• Déficits Motores;
– Alteração de tonus;
– Padrões sinérgicos anormais;
– Reflexos anormais;
– Paresia e padrões alterados de ativação muscular;
– Déficit de programação motora;
– Distúrbios de controle postural e equilibrio;

• Padrões sinérgicos
(patológicos):


• Distúrbios de fala e linguagem;

• Disfagia;

• Disfunção perceptiva;

• Disfunção cognitiva;


• Distúrbios afetivos;

• Diferenças comportamentais;

• Disfunções da bexiga e intestino;

• Crises.

COMPROMETIMENTOS INDIRETOS E COMPLICAÇÕES

• Tromboembolismo Venoso;

• Rachaduras na pele;

• Diminuição da Flexibilidade;

• Subluxação e dor no ombro;

• Distrofia simpática reflexa;

• Descondicionamento.

Distúrbios associados

• AFASIA:
– Afasia de compreensão (Wernicke/ sensorial)
– Afasia de expressão (Brocá/ motora);
– Afasia mista (expressão e compreensão)

• DISARTRIA (articulação da palavra falada)

• DISFONIA (emissão da fala – pregas vocais)

• AGRAFIA (escrita)

• ALEXIA / DISLEXIA (ler e interpretar)

• ACALCULIA


• Agnosia:
• Reconhecimento- Sentidos íntegros
• Agnosia auditiva (verbal, musical,ruídos)
• agnosia visual (objetos, fisionomias)
• Agnosia tátil
• Somatognosia ou fotos corporal
(negligência)
• anosognosia


• Apraxia: Capacidade de realizar movimentos
planejados e coordenados
– Apraxia ideomotora – compreende o ato mas não
consegue executá-lo EX. fechar os olhos, movimentos
simbólicos,etc.
– Apraxia ideatória – não realiza movimentos complexos
solicitados
– Apraxia de vestimenta
– Apraxia da marcha
– Apraxia fonoarticulatória (começar a falar)


• Hemianopsia


• Disfagia

• Psicológicos


• Cognitivos:
• A palavra cognição tem origem nos escritos de Platão e
Aristóteles.
• Ato ou processo de conhecer, que envolve:
– atenção,
– percepção,
– memória,
– raciocínio,
– juízo,
– imaginação,
– pensamento
– linguagem.


• A cognição é mais do que simplesmente a aquisição de
conhecimento e consequentemente, nossa melhor adaptação
ao meio - mas é também um mecanismo de conversão do que
é captado para o nosso modo de ser interno.
• Ela é um processo pelo qual o ser humano interage com os
seus semelhantes e com o meio em que vive, sem perder a
sua identidade existencial.
• Ela começa com a captação dos sentidos e logo em seguida
ocorre a percepção. É portanto, um processo de
conhecimento, que tem como material a informação do meio
em que vivemos e o que já está registrado em nossa memória.


Pusher

Tronco e movimentação hemiplégico

Recuperação após a doença encéfalo vascular
Prognóstico (depende de alguns fatores):

 Condições prévias

 Gravidade

 Adequação do tratamento empregado

 Local, extensão, natureza da lesão

 Integridade da circulação colateral

 Idade, plasticidade, função (lateralidade) e atitude do paciente.

Estratégias e estágios de recuperação seqüencial na
hemiplegia

Objetivos de tratamento fisioterapêutico – fase
aguda
• Prevenir a instalação de úlceras de decúbito

• Prevenir a instalação de contraturas e deformidades articulares

• Manutenção da capacidade respiratória

• Evitar, impedir a instalação de padrão patológico

• Desenvolver a consciência corporal (estimular o lado comprometido)

Objetivos de tratamento fisioterapêutico – fase
aguda

• Manter as ADMs globalmente adequadas para posteriores funções

• Analgesia

• Treino de atividades no leito

• Treino de AVDs (quando possível)

Tratamento fase aguda

• Posicionamento do paciente

• Alinhamento biomecânico adequado

• Posicionar fora do padrão patológico

• Proporcionar maior transferência de peso e propriocepção possível

• Estabilização de órgãos internos

• Interação sensorial

• Conforto e segurança


• Cinesioterapia respiratória

• Movimentos passivos

• Mudança de decúbito

• Exercícios de propriocepção

• Orientações (equipe e familiares)

• Posicionamento correto


• Enfaixamento e bandagens

• Crioterapia

• Conceito Bobath

• Método Kabat

Posicionamento adequado

• Supino

• Prono

• DL plégico

• DL preservado

• Sentado na cama

Objetivos de tratamento fisioterapêutico - fase
crônica
• Manter e aumentar as ADMs / prevenir deformidades

• Analgesia

• Prevenir complicações respiratórias

• Regularização, adequação tônica

• Estimular as atividades motoras

• Inibir padrão patológico e reflexos patológicos

crônica
• Treino da conscientização corporal

• Independência nas AVDs

• Treinar as fases da marcha

• Estimular adequação nas reações de balance

• Estimular movimentação ativa (voluntária)

• Inibir reações em massa

• Estimular a sensibilidade no hemicorpo acometido

crônica

• Orientações gerais: domiciliar, comunitária, ocupacional e
prescrição de órteses e mobiliários

Tratamento fisioterapêutico - fase crônica
Tratamento fase crônica
• Conceito Neuroevolutivo Bobath

• Método Kabat

• Cinesioterapia

• Hidroterapia

• Equipe interdisciplinar

Conceito Neuroevolutivo Bobath

TÉCNICAS DE TRATAMENTO:

• Pontos-chaves de controle

• Técnicas de Estimulação Sensorial (tátil e proprioceptiva)

• PIT (Padrão influenciando tônus)

• Órteses e Adaptações


• Inibição: Normalizar o tônus; quebrar, decompor padrões globais
de flexão ou de extensão.

• Facilitação: Promover um melhor ajuste de postura e do
movimento por meio de respostas ativas dentro da sequência do
movimento.

• Estimulação: Por meio tátil (tapping), proprioceptivo, visão,
audição; aumento de tônus, de atenção, do estado de alerta, etc

• Pontos chaves: Zonas de controle.


TRATAMENTO:
Pode ser aplicado no ambiente:

• Hospitalar;
• Institucional;
• Domiciliar.

TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO

• Promover controle postural;

• Experiência prática;

• Feedback;

• Organização de estímulos sensoriais;

• Feedforward (mecanismos antecipatórios);

• Diferentes instrumentos e ambientes;

• Repetição de tarefa com modificações graduais;

• Motivação

Importância das Trocas Posturais:
• Independência

• trabalho dinâmico e funcional

• conforto e segurança

• alongamento e controle muscular
• estímulo sensorial e perceptual

• facilita outras trocas posturais

• emocionalmente

• trabalha o balance/ variabilidade

Trocas posturais e atividades terapêuticas

Auto-manuseio

• Simetria / noção de meio
• Incorporar o lado acometido no dia-a-dia
• Trabalhar com limite de dor do paciente
• Minimizar a negligência / estímulo perceptual
• Modifica o tônus
• Auxilia na direção do movimento
• Reorganiza a fotos corporal – forced using
• Motivação
• Funcional

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