A poliomielite

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A poliomielite

  1. 1. As três primeiras cartas sobre o assunto Poliomielite Aftermath e Pós-Poliomielite A poliomielite, uma doença desconhecida da maioria dos médicos. Dr. Jorge Federico Eufracio Téllez1 Universidade de Guadalajara Esta escrita é informativo e é estritamente baseada no conhecimento médico acumulado pelo autor mais de 38 anos de experiência e 12 anos de estudo em relação a sequelas da poliomielite e Síndrome Pós-Poliomielite. Vou apoiar os conceitos com imagens ilustrativas que dão uma idéia da constituição de algumas áreas anatômicas. Introdução. A poliomielite, apesar de ser conhecido por milhares de anos, intensivamente estudado desde o final do século XIX até meados da década de 70 do século XX, devido às grandes epidemias que ocorreram em todo o mundo deixando milhões de pessoas com seqüelas e milhares de falecido é desconhecida por médicos atuais. O declínio no número de casos fez com que os profissionais médicos estavam abandonando seu estudo e, portanto, o profundo conhecimento do mesmo. Hoje, infelizmente, é quase impossível encontrar um médico que sabe pelo menos o básico sobre a doença, além de ter praticamente desaparecido dos livros de medicina para estudo. Poliomielite. Grego: (polios = cinza, mielo = Itis = inflamação e doença óssea), inflamação ou doença do cinza da coluna vertebral, a poliomielite. Este é o nome correto da doença do ponto de vista da medicina, e não no índice de qualquer livro de medicina uma doença que "polio", é chamado, o termo é usado popularmente. É uma doença infecciosa causada pelo poliovírus, pertencentes aos enterovírus, o poliovírus é constituído por uma única cadeia de ácido ribonucleico (ARN) dos quais existem três tipos diferentes no fim da sua cadeia e proteínas do cápside (tipo 1, 2 e 3), o que faz com que antigenicamente e patogenicamente diferentes na medida em que alguma outra pessoa fica doente com um tipo de vírus, que não confere imunidade para os outros dois, com a possibilidade remota, doentes com poliomielite até três vezes por três tipos diferentes de vírus. O vírus é especificado pelos neurônios motores em qualquer nível do sistema nervoso central, matando-os em áreas que podem ir desde o córtex, tronco cerebral para os cornos anteriores da medula espinhal inclinando-se de forma aleatória ou grandes áreas que onde sério vêm para matar a pessoa que o tem. A morte destes neurónios motores causa paralisia flácida no atrofia muscular inicial e posterior, a qual é por sua vez a causa de gerar muitos diferentes sequelas da poliomielite. 1 Dr. Jorge Federico Eufracio Téllez: Cirurgião e Obstetra na Universidade de Guadalajara. Especializada em Ginecologia e Obstetrícia do Hospital de Guadalajara pelas Ferrovias Nacionais do México. 1
  2. 2. As três primeiras cartas sobre o assunto Poliomielite Aftermath e Pós-Poliomielite Poliovírus Para entender o mecanismo de lesão causada pela poliomielite deve ter conhecimento básico do que o sistema nervoso central e que este é o principal sistema afetado pela doença. Figura 1 Crânio Cérebro Espinha dorsal Da medula Fonte: http://www.uam.es/personal_pdi/medicina/algvilla/fundamentos/nervioso/central.htm Como você pode ver no esquema acima o sistema nervoso central é composto principalmente de dois segmentos, o cérebro ea medula espinhal, ambos protegidos pela estrutura óssea muito forte e resistente, crânio e coluna vertebral e que este é o sistema de 2
  3. 3. As três primeiras cartas sobre o assunto Poliomielite Aftermath e Pós-Poliomielite recepção , processos e transmite todos os tipos de sensações captadas por todos os órgãos dos sentidos e, em resposta a estímulos, é, portanto, a "unidade de disco rígido e do sistema operativo" do corpo humano. O cérebro é a parte do sistema nervoso central, localizada dentro do crânio. Figura 2 Fonte: http://www.slideshare.net/yukijenn/el-encefalo-sus-partes-y-funciones Como você pode ver na figura acima, é composto por dois hemisférios cerebrais, um esquerdo e um direito (canto superior direito). Na verdade, do ponto de vista anatômico, o termo refere-se apenas ao hemisférios cerebrais do cérebro eo conteúdo é chamado de cérebro. A figura diferenciar claramente o hemisfério cerebral em rosa, vermelho hipotálamo, tálamo em branco, cerebelo e tronco cerebral em laranja verde. Todas as estruturas são interligadas, de modo que eles funcionam como um todo. Vejamos a anatomia do cérebro, consistindo principalmente de casca ou de substância cinzenta e substância branca. Figura 3 Frente Polo Córtex Cerebral Corpo caloso A massa branca Núcleo lenticular Cápsula interna Globus pallidus Caudado Putâmen Cama Casamento Cápsula externa Fonte: http://salud.doctissimo.es/atlas-del-cuerpo-humano/sistema-nervioso/cerebro.html 3
  4. 4. As três primeiras cartas sobre o assunto Poliomielite Aftermath e Pós-Poliomielite Na figura acima observa o córtex cerebral em bege escuro, esta é a área que contém todos os neurônios no cérebro ou mais neurônios, massa branca é feita apenas pelo crescimento de neuritos dos neurônios corticais. A área motora do córtex cerebral está em um lugar muito específico deste. Na figura abaixo aparece em roxo. Figura 4 Fonte: http://www.cobach-elr.com/academias/quimicas/biologia/biologia/curtis/libro/c49c.htm Nesta área, decorre de cada hemisfério cerebral, uma estrada de motor chamado Via Piramidal que começa no primeiro neurônio ou neurônio motor superior (célula Betz) e termina nos cornos anteriores da medula espinhal. Figura 5 Interseção do Pirâmides Fonte: http://www.biblioteca-medica.com.ar/2012/09/funcion-motora-de-la-corteza-y-el.html Na figura acima mostra o caminho do percurso do motor desde o nascimento até às pontas anterior da medula espinal. É importante notar que um pouco abaixo das pirâmides 4
  5. 5. As três primeiras cartas sobre o assunto Poliomielite Aftermath e Pós-Poliomielite medulares são cruzados para o lado oposto, chamado de formação de interseção das pirâmides e ainda mais importante notar que nem todas as fibras de fazer, cerca de 20% são de mesmo lado, esta característica anatômica está causando lesões de pólio são assimétricas. O tronco cerebral é uma das duas estruturas anatómicas mais feridos na poliomielite paralítica aguda (o outro é a medula espinhal). Figura 6 Fonte:http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/glioma-tronco-encefalico infantil/Patient/page1 A figura acima mostra em roxo a posição exata do tronco, acima da colisão é chamada mesencéfalo e abaixo é a medula, por passar toda essa estrutura, tanto descendente fibras nervosas ascendentes. No entanto, a estrutura mais importante no tronco é a formação reticular, cuja função é para processar e distribuir os impulsos nervosos a uma parte do cérebro que está em causa e voltar a resposta correspondente, a sua projecção sobre a haste no vermelho, figura inferior. Figura 7 Fonte: http://neuromed92.blogspot.mx/ Finalmente vemos a medula espinhal, medula com mais estrutura danificada de poliomielite paralítica, predominantemente nos cornos anteriores. Figura 8 5
  6. 6. As três primeiras cartas sobre o assunto Poliomielite Aftermath e Pós-Poliomielite Fonte:http://cmapspublic2.ihmc.us/rid=1LVQ0WH77-21KFL7Z-5MX/Medula% 20Espinal% 204.jpg Observe na figura anterior, duas coisas importantes: 1) a medula espinhal só vai para a primeira vértebra lombar (L1) L1 abaixo é apenas a cauda eqüina ou rabo de cavalo e 2) a medula espinhal tem duas ampliações ou inchaços uma na região cervical e outra na parte de trás. A extremidade direita é a parte da coluna vertebral que dá o lado esquerdo da frente e de frente para a parte traseira. Figura 9 Fonte: http://biopienso.blogspot.mx/2011/02/segundo-ano.html 6
  7. 7. As três primeiras cartas sobre o assunto Poliomielite Aftermath e Pós-Poliomielite Figura anterior, medula espinhal cornos anteriores para baixo, ao lado, ambos os anteriores e raízes nervosas posteriores juntos em uma única raiz, após essa união, todos nervo são misturados. Protecção do Sistema Nervoso Central. Proteção óssea. O sistema nervoso central tem um número de estruturas de protecção, em primeiro lugar, como mencionado anteriormente, está localizado no interior da cavidade craniana (cérebro) e da coluna vertebral (medula espinhal), a proteção dos ossos. Figura 10. Fonte: http://galeria.vulka.es/foto/craneo-y-columna-vertebral_159121.html Barreira cérebro.O tecido cerebral e da medula espinhal tem protecção muito importante da barreira sangue-cérebro (BBB). Figura 11. Astrócitos pé de um copo de vedação Interior de um vaso sanguíneo Barreira sangue-cérebro. Mohammed Ben Brahim Imagem, Wikimedia Commons Fonte: http://www.diarioabierto.es/51986/como-traspasar-barrera-cerebro. Possivelmente, a certificação é a estrutura do sistema nervoso central mais influente operação adequada. Os vasos sanguíneos que abastecem o SNC são diferentes das do resto do corpo, histologicamente e funcionalmente, é constituída por células especializadas que 7
  8. 8. As três primeiras cartas sobre o assunto Poliomielite Aftermath e Pós-Poliomielite revestem o sistema vascular cerebral, estas células são diferentes das do resto do corpo em dois modos fundamentais 1. - ter junções muito estreitas que impedem a passagem para dentro de moléculas polares como íons, proteínas e microorganismos 2 -. A parede dos vasos sanguíneos é reforçada por extensões emitidos pelos astrócitos (células gliais) e é de fundamental importância no manutenção da homeostase de neurônios e células gliais (células do sistema nervoso central de apoio), também bloqueia o acesso de endógeno, os microorganismos exógenos e substâncias tóxicas. Por estas características as células formam uma barreira celular entre o sangue e o espaço intersticial. Não é apenas uma camada passiva de células, mas é um sistema complexo com vários metabólicas ativo "bombas", transportadores, receptores de neurotransmissores e citocinas. Na figura acima observa-se, a luz central de um vaso sanguíneo arterial que contém dentro de algum "glóbulos vermelhos" (RBC), as estruturas são astrócitos coloridas e arredondadas de luz que emitem "pés" que fortalecem a barreira hematoencefálica em segundo plano outras células nervosas verdes, como neurônios e células gliais. Outros sistemas de protecção é o sistema imunológico. Figura 12. Fonte: http://yasalud.com/sistema-inmune/ Sistema imunitário. É um mecanismo complexo que é definida como um conjunto de estruturas e processos biológicos no interior do corpo para a proteger da doença, para a operação adequada deve detectar uma grande variedade de agentes como os vírus, parasitas, toxinas, etc. e distinguir os próprios tecidos. Tem um primeiro mecanismo mediado pelos leucócitos (glóbulos brancos), parte de uma matriz desses leucócitos é formado pelos linfócitos T e B são responsáveis pela coordenação da resposta imunológica, há quatro tipos de linfócitos T reconhecem apenas uma partícula do organismo invasor, Antigen, tipos de células T: ... 1 - O citotóxicos que detectar e destruir células infectadas, 2 - Os cooperadores responsáveis por iniciar o processo de resposta imune coordenada, 3 - A memória gerado após a activação de uma resposta imune e manter o anticorpo específico para a infecção subsequente, (é o que se pretende com a utilização de vacinas) e 4 -. reguladores que tem a função de supressão de toda a reacção em cadeia após a cessação do infecção. Outros leucócitos (glóbulos brancos) estão envolvidas na resposta imune (macrófagos, neutrófilos, monócitos, células dendríticas, mastócitos, eosinófilos e NK ou células assassinas naturais). Linfócitos B reconhecem o organismo completo. Em termos gerais, este é principalmente o que acontece quando o organismo ou substância estranha invade o corpo. A figura a seguir descreve simpático e compreensível. Figura 13. 8
  9. 9. As três primeiras cartas sobre o assunto Poliomielite Aftermath e Pós-Poliomielite Poliomielite Fonte: http://www.thebody.com/content/art30344.html Por outro lado, um segundo mecanismo importante contra o ataque de vírus são os interferões.Os interferões são secretadas por células infectadas por vírus que são capazes de Os proteger contra a infecção viral para outras células, porque os interferões em estimular as células não infectadas, a produção de proteínas que inibem a replicação de proteínas de vírus diferentes. Dois tipos principais de interferon. os tipos 1 e 2 (para fins deste trabalho que nos interessam são do tipo 1) são representados por interferon alfa (IFN alfa) e m interferon beta (IFN beta), ambos com uma actividade biológica muito semelhantes, exemplos sendo chamados resposta imune inespecífica, suas estruturas moleculares são muito semelhantes. IFN alfa é produzido principalmente pelos leucócitos infectados por N vírus, enquanto que o IFN beta é produzido por fibroblastos infectados com vírus. IFN-alfa IFN estimula a síntese de Classe 1 Complexo Principal de Histocompatibilidade (MHC de classe 1) proteína, estas moléculas estão presentes nas membranas de todas as células a, nucleadas e estão envolvidos na apresentação de antigénios (em particular o antigénio viral ) para ser reconhecida pelo sistema imunitário. Uma variedade de vírus é capaz de induzir a produção de interferão tipo 1, que é activa produção contra um largo espectro de vírus diferente e não apenas contra o vírus indutor. No entanto, o interferão parece ser mais específico em relação à espécie a partir da qual são obtidas as células que produzem a mesma. Por exemplo, o interferão obtida a partir de células de ratinho é ineficaz para proteger as células de rato, assim, produzidos interferão humano é altamente eficaz contra o vírus da infecção de outros seres humanos. 9
  10. 10. As três primeiras cartas sobre o assunto Poliomielite Aftermath e Pós-Poliomielite Exemplo esquemático da operação do tipo 1 interferon: Figura 14 Infectando Um dos eventos, a célula morre Célula infectada Um outro evento, ocorrendo leucócitos interferão alfa, beta é produzida pelos fibroblastos As quebras de mRNA virais A síntese de proteínas é inibida. Crescimento virai é inibida. Expressa o MHC1 Protege o receptor do interferão (PVR) a partir de células Ele cria um estado Fonte:http://pathmicro.med.sc.edu/spanish-virology/spanish-chapter12.htm Reação inflamatória.É uma resposta que é parte do sistema imunitário como uma manifestação de uma doença a tratar com os ataques, cuja finalidade é a defesa do corpo, isolado e eliminou o agente nocivo, em adição para reparar o tecido danificado. Abaixo mencionar o papel do tecido de suporte do sistema nervoso central (neuroglia) desempenha no ataque de poliomielite aguda, em grande parte devido a esta reação inflamatória, apesar de seu objetivo de defesa é o grande problema que o seu mecanismo de ação é dirigida não apenas contra os elementos nocivos, mas esta reação inflamatória também pode danificar saudável em caráter apresentação sistêmica tecidos (generalizadas). Efeito principal contra a agressão, a inflamação produz modificação de leucócitos (glóbulos brancos), principalmente macrófagos e mastócitos (como visto acima) para detectar elementos nocivos para desencadear a reação inflamatória proteínas chamadas citocinas responsáveis pela ocorrendo inflamação em si. O líquido cefalorraquidiano (LCR) é outro dos sistemas de protecção: Um cristal líquido que "banha" o cérebro ea medula espinhal, flui através do espaço subaracnóide, ventrículos cerebrais e canal ependimária. Ele tem três funções a saber: .. 1 - Ele age como um amortecedor de almofada ou de choque, de modo que um golpe na cabeça mobilizados simultaneamente em todo o cérebro, o que faz com que qualquer parte dele pode ser contorcido momentaneamente pelo golpe, 2 - Usado veículo para a entrega de nutrientes para o sistema nervoso central e eliminar o desperdício, e 3 -. flui entre o crânio e a medula espinal para compensar as variações de volume de sangue intracraniana (quantidade de sangue no interior do cérebro), mantendo uma pressão constante . Figura 15. 10
  11. 11. As três primeiras cartas sobre o assunto Poliomielite Aftermath e Pós-Poliomielite Dura-máter Aracnóide (meninges) Espaço subaracnóide, o fluxo do líquido cefalorraquidiano (setas vermelhas) Fonte: http://www.craneosacralbcn.com/origen-terapia-craneosacral.htm Glia: Ambos os neurônios e glia são células nervosas, ou seja, células que formam o tecido nervoso. Não muito tempo atrás, o foco foi sobre a anatomia e função dos neurônios dedicados à transmissão de impulsos nervosos, glia relegando para segundo plano, tal como concebido apenas agindo como uma estrutura de suporte para os neurônios. Figuras 16-17 Fonte: http://chelomarmamaniquispe.blogspot.mx/ 11
  12. 12. As três primeiras cartas sobre o assunto Poliomielite Aftermath e Pós-Poliomielite Fonte: http://mm2002.vtrbandaancha.net/372.html Esse tecido é de primordial importância para entender a cadeia de eventos que ocorrem em um ataque de poliomielite paralítica aguda, que na época não foi levado em conta. As células da glia são 10 vezes mais numerosos do que os neurônios e são representados por três células principais 1 -. Astrócitos (ver figuras acima) são células multifuncionais que ajudam a formar a barreira sangue-cérebro, emitindo extensões responsável pela selagem dos vasos sanguíneos e deste modo proteger o sistema nervoso central, e efectuar a manutenção do pH e o equilíbrio de iões intracelular, a remoção de resíduos metabólicos e modula a neurotransmissão neurotransmissão, estão envolvidos na regulação da função vascular articulando-as para a actividade nervosa, atuam como precursores processos neurais neurogênese (criação de novos neurônios. Anteriormente foi alegado que isso não era possível, descobertas recentes têm mostrado que isso é possível no sistema nervoso central), remover o excesso de moléculas neuroexitatorias prevenir a morte neuronal. 2 -. Microglia no sistema nervoso desempenhar o papel importante de ser as principais células imunocompetentes (parte do sistema imunológico)) e fagocíticas (células ingerir vírus invasores e moléculas nocivas) residentes do sistema nervoso central, está envolvida na conservação de homeostase (equilíbrio nos processos fisiológicos do corpo) ea eliminação de restos celulares, microfissuras detectado barreira do cérebro, remover as células mortas e reparar danos do tecido limites também detecta substâncias estranhas, tais como microorganismos. 3 -. Oligodendrócitos, para além da função de manutenção do tecido nervoso, tem a importante tarefa de formar a mielina lado de axónios no sistema nervoso central, tanto na substância cinzenta e de substância branca. No estado normal, diz-se que a glia está em "estado de sono", no entanto, quando o sistema nervoso central passa por um dano primário, independentemente de sua origem ou infecciosas, degenerativas, metabólicas, traumáticas ou isquêmico, glia reage, alterando a sua estado de repouso, a glia reativa, ativado, especialmente astrócitos e microglia. Glia 12
  13. 13. As três primeiras cartas sobre o assunto Poliomielite Aftermath e Pós-Poliomielite principal objetivo reparar danos reativa e normalizar os níveis de nutrientes e neurotransmissores, no entanto, esta reatividade glial pode causar lesões secundárias, causar a morte neuronal secundário de expandir os grupos de neurônios intactos área e pode se tornar patologia crônica. Células da glia aumentar em tamanho e número depois de reativar e pode dificultar a comunicação entre os neurônios vizinhos e neurotransmissão. Todos estes mecanismos têm uma participação activa num ataque de poliomielite em todas as suas variantes, a integridade do papel de cada um destes factores depende da integridade e saúde do sistema nervoso, a sua disfunção, a gravidade da situação clínica e grau de lesão do sistema nervoso central, deixando seqüelas se ao longo da vida de quem sofreu. Note-se que os mecanismos acima referidos são muito mais complexas do que como aqui apresentado, é feito deste modo a torná-lo mais fácil de compreender quando se discute a poliomielite. Poliomielite. O tema da poliomielite é mencionado com frequência nos artigos que mencionam Síndrome Pós-Poliomielite, a maioria escritos por médicos e pesquisadores que dedicaram muito tempo ao estudo da Síndrome Pós-Poliomielite, no entanto, há muito poucos que dedicam espaço à questão da doença que provocam. Pólio, sem dúvida, é a causa e origem do rescaldo e Síndrome Pós-Poliomielite. Poucos se referem a esta doença com a profundidade necessária que pode explicar por que as consequências eo papel da doença na SPP. Tragicamente esquecido doença por profissionais médicos atuais. A confusão entre os profissionais de saúde e os sobreviventes da pólio está aumentando a cada dia, devido à diversidade de critérios utilizados por médicos e aumentou as opiniões irresponsáveis daqueles que não são, mas fingem ser. É uma doença infecciosa causada por um vírus da família de enterovírus chamado Poliovírus consistindo de um ARN (ácido ribonucleico), dos quais existem três tipos: 1, 2, e 3, antigenicamente diferentes, de modo que a infecção com um tipo não confere imunidade para os outros dois. Os seres humanos são o único reservatório natural. Entra no corpo através da via nasal / oral, hospedado no tecido da faringe e da mucosa intestinal e expulso em grande quantidade com secreções nasais e fezes para continuar seu ciclo de replicação. Ele tem uma predilecção para as células do sistema nervoso central (neurónios motores) que estão irreversivelmente danificadas quando atacados por esse vírus. Não é, nunca foi, um tratamento médico curativo para esta doença, mas as vacinas podem evitar. Enquanto estes, em casos raros, pode causar isso. Tipos de poliomielite por fisiopatologia e quadro clínico: 1 -. Inaparente ou assintomática Ela ocorre em cerca de 90 a 95% dos casos, não apresenta sintomas, presume-se em surtos e pode ser verificado com testes laboratoriais específicos. . 2 - criança ou poliomielite abortiva: Ocorre em cerca de 5% dos casos, podemos dizer que eles têm a infecção, mas não a poliomielite. Como assumido em epidemias, se manifesta com sintomas inespecíficos, com febre moderada e uma gripe ou diarréia desaparece em poucos dias, não deixa sequela, é possível fazer o diagnóstico com o isolamento do vírus. 13
  14. 14. As três primeiras cartas sobre o assunto Poliomielite Aftermath e Pós-Poliomielite . 3 - A poliomielite não-paralítico: Este tipo (também chamada de meningite asséptica) geralmente apresentam sintomas mais graves do que o tipo de abortivo, ocorre em 1% dos casos, a febre é mais elevada, há dor de cabeça, náuseas, vômitos , rigidez leve pescoço, dor muscular, e existe um estado de viremia (vírus no sangue, primeiro estado de fase), não é incomum a paralisia temporária da bexiga e da obstipação. . 4 - poliomielite paralítica: ocorre entre 1-2% dos casos, esta forma de poliomielite é mais conhecida por causa do rescaldo. É precedido por sintomas de forma abortada de que em poucos dias são sintomas de irritação meníngea adicionado, além de sinais de invasão dos neurônios motores do cérebro, tronco cerebral, os núcleos de nervos cranianos e medula espinhal. Ter descrito várias formas deste tipo de poliomielite, bulbar medula espinal e na medula. No primeiro apresentado como uma poliomielite abortiva e depois (5 a 10 dias) como paralítico, um segundo estado de viremia (fase) é por isso diz-se que o ciclo de duas fases é apresentado. Os sinais e sintomas dependem fortemente das regiões mais afectadas, dor nos músculos inervados pelos neurônios afetados, hipersensibilidade da pele, mal-estar, espasmos musculares, paralisia da bexiga e os músculos respiratórios, em sua forma mais grave não taquicardia , arritmias cardíacas, hipertensão, e extremidades frias. Com o envolvimento da medula há manifestações de transtornos de nervos cranianos do III a XII, I e II não são afetados por ter seus núcleos de áreas motoras, há paralisia total dos músculos do olho, os alunos com deficiência, dificuldade de mastigação e fechar a boca e as pálpebras, dificuldade em engolir e passar saliva, voz nasal, paralisia das cordas vocais, estridor, fraqueza dos músculos da língua e da garganta, pressão arterial, arritmia cardíaca e paralisia respiratória, muito problemas de audição raramente ocorrem. . 5 - polioencephalitis: há confusão mental, agitação, ansiedade, sonolência, tremores, contração e espasmo dos músculos da face e extremidades, perda da capacidade, o reconhecimento verbal e visual de audição. Em casos graves, é adicionado tremor das mãos, insônia, letargia e morte. Apenas entre 1 a 2% da pessoa infectada para o vírus da poliomielite paralítica ter forma em todas as suas manifestações. Explique tão simples quanto possível porque este fenômeno ocorre, pois o vírus atinge o sistema nervoso central, sabendo que você tem proteção (discutido acima parágrafos). O vírus entra no organismo por via oral, em primeiro lugar permanecer na mucosa da faringe e intestinal, estas duas membranas mucosas são considerados órgãos linfóides rica em vasos sanguíneos e linfáticos, os locais onde ele começou sua primeira réplicas, é por isso quais os primeiros sintomas de um ataque de poliomielite é manifestada por uma caixa gripal ou doença diarréica, no entanto, em 95% dos casos, uma viremia transitória (vírus no sangue) ocorre. Figura 18 Pouco tempo depois da sua primeira réplica do vírus pode atingir a corrente sanguínea de duas maneiras 1 - Rodar. Directamente para o sangue venoso pega resíduos (incluindo vírus), 2 - absorvidos pelos vasos linfáticos (sistema nervoso central. não tem drenagem linfática ou vasos), e depois passar para o sangue venoso, daí o sangue e distribuídos por todo o corpo. Viremia: A presença de vírus no sangue.Figura 18. 14
  15. 15. As três primeiras cartas sobre o assunto Poliomielite Aftermath e Pós-Poliomielite Fonte:http://es.123rf.com/photo_10629221_virus-en-la-sangre.html Uma vez que o vírus atinge a corrente sanguínea (viremia), as condições estão maduras para um ataque de poliomielite paralítica estavam presentes. Seguindo o caminho (Doença Natural Evolution), em casos assintomáticos, duas coisas podem acontecer 1 -. Que a dose de vírus recebeu foi muito pequena ou 2 - Que o sistema imunológico estava em boas condições e rapidamente eliminar a infecção. isto ocorre em 95% dos casos. Quando o vírus não é interrompido na repetição contínua de fase assintomática em pequena escala na mucosa da faringe, mas muito abundantes na mucosa do intestino delgado, o sistema imunológico age mais fortemente e podem mesmo parar a infecção, embora uma pequena reacção causada inflamatório e sintomas inespecíficos, o vírus tornou-se transitoriamente sangue (fase de viremia), estará falando que sofreu um poliomielite abortiva, não deixa sequela, mas o vírus pode ser isolado de fezes. Se o vírus não é eliminado no estado de poliomielite abortiva, podemos dizer que são falhas em sistemas de proteção do corpo que ocorrem, a dose foi muito alta ou o sistema imunológico não reagiu com energia suficiente para combater a infecção . Nesta fase, o vírus tenha atingido o sangue (fase de viremia), e os sintomas são mais graves, os sinais de invasão são apresentados para o sistema nervoso central e, por esta razão, pode ocorrer uma paralisação temporária. Podemos dizer claramente que já é um grande mau funcionamento do sistema imunológico, muito provavelmente devido à fraca resposta do tipo I (de interferon alfa e beta interferon) interferons até ser parado neste estado, se o sistema imunológico reage de forma adequada. Estudos são desconhecidos sim este tipo de pólio pode deixar algum tipo de sequela e não são clinicamente detectável. Este tipo de poliomielite paralítica poliomielite como não é conhecido. Para poliomielite abortiva está presente e não paralítico, todos os investigadores concordam, desde que exista um estado antes da viremia. Sim processo contínuo (viremia segunda fase), então estamos falando de poliomielite paralítica. É neste processo que os eventos em que seremos conceitos muito úteis 15
  16. 16. As três primeiras cartas sobre o assunto Poliomielite Aftermath e Pós-Poliomielite mencionados em matéria de sistemas de proteção do sistema nervoso central acima parágrafos são dadas. A presença de vírus no sangue em grandes quantidades devido à replicação do vírus na mucosa intestinal, absorvidos pelo sangue venoso ou através do sistema linfático, pode alcançar o sistema nervoso central de duas maneiras 1 -. Por meio de nervos periféricos sistema 's caminho invasão direta nervoso (via descendente), tanto os nervos da faringe ou o nível de renda do vírus para o tronco cerebral via - (retrógrada ou via ascendente), menos freqüentes e mais leves ou 2. mais comum e agressivo. Sabendo que a poliomielite paralítica ocorre apenas entre 1-2% dos casos de infecção, via retrógrada ou ascendente pode encontrar um dos primeiros erros cometidos em relação a tratamentos que se propõem a ser utilizado, a penicilina merece uma menção especial, uso começou no início dos anos quarenta, com tanto sucesso contra algumas infecções que veio a ser usado em quase tudo para trás, em seguida, apenas a forma injetável intramuscular era conhecido, foi provavelmente usado para tratar os sintomas da poliomielite em sua abortiva e não forma paralítica, isso representou um erro fatal desde a aplicação de uma injeção intramuscular, quando não é um estado de viremia, causando danos ao músculo e nervos abre o caminho para a entrada do vírus em um nervo espesso (ciático) e o vírus pode subir para causar poliomielite paralítica, quando a maioria provavelmente não vai acontecer na forma abortiva ou paralítico. Muitas vezes você vai ver os pacientes através desta via, cujo envolvimento foi limitada a um membro menor ou inferior a dizer que eles não sofrem de poliomielite, tudo pronto para uma injeção de errado era devido. A trajetória de queda é de longe o mais comum eo mais culpado de lesão no sistema nervoso central e, portanto, as seqüelas, pode até causar a morte. Vamos passo a passo ao longo do caminho do vírus. Conhecer todos os mecanismos de proteção do sistema nervoso central e, sabendo que tem uma barreira (BBB) que dificilmente pode deixar microorganismos começar perguntando como é que o vírus penetra essa barreira? e sabendo que ocorreu uma falha no sistema imunitário, predominantemente na operação de interferões de tipo I (alfa e beta), que causou a não prisão de seus vírus abortiva não é fases paralítico. Para entender melhor a anatomia das regiões afetadas devem saber como a medula espinhal é irrigada. Fundamentalmente é dividido em dois segmentos principais a primeira é a alta da artéria espinhal anterior é responsável, tem a sua origem no nível da medula, exatamente onde as pirâmides decussate (ver Figura 5), esta artéria descende de oblonga e, em seguida, na parte da frente da coluna vertebral, irrigando os dois terços anteriores da porção superior da medula espinhal. Figura 19. 16
  17. 17. As três primeiras cartas sobre o assunto Poliomielite Aftermath e Pós-Poliomielite Medula Artéria Espinal Anterior Pirâmides União bulbo espinhal Fonte: http://guillermonahum.wordpress.com/2011/03/11/medula-espinal/ Figura 20. Fonte: http://neurocirugiacontemporanea.com/doku.php?id=arteria_espinal_anterior É muito importante observar na Figura 20 no território da artéria vertebral irrigação anterior, pois abrange todo o corno anterior da medula espinhal, o que pode explicar por que as lesões neste território poliomielite paralítica. Esta artéria atinge a Dorsal ou segmento da coluna vertebral torácica 8 (D8). O segmento inferior abaixo D8 é fornecido pelo prefeito ou radicular Artéria de Adamkiewicz, ramo direto da artéria aorta. Figura 21. 17
  18. 18. As três primeiras cartas sobre o assunto Poliomielite Aftermath e Pós-Poliomielite Segmento da coluna Artéria Aorta Artéria de Adamkiewicz ou prefeito Root Fonte: http://web.squ.edu.om/med-Lib/MED_CD/E_CDs/anesthesia/site/content/v04/040098r00.HTM Antes de prosseguir deve comentar que o poliovírus é três e cada um deles são diferentes antigénico e patologicamente, infecção ou doença por uma delas não confere imunidade para os outros dois. Assim, três tipos diferentes de poliomielite. Para progredir levamos, nós elucidar como o vírus penetra a barreira sangue-cérebro. Os vasos sanguíneos do sistema nervoso central são mais impermeável aos microorganismos invasores, no entanto, cada regra tem sua exceção, existe uma área que não tem a protecção da barreira sangue-cérebro localizado num local estratégico para o vírus de penetrar e podemos explicar o alcance das lesões causadas pela poliomielite. A área postrema do cérebro. Figura 22. Para observar a posição da formação reticular do tronco cerebral, observe a Figura 7 na página 5. Midbrain Ponte Área postrema Medula Fonte:http://lsy5518.wordpress.com/2013/03/15/% ED% 98% 88% EB% 8C% 87%% EC% 9E A5% EB% B2% BDblood-cérebro-barreira / Esta área é a rota mais provável de entrada do vírus pela posição que nos mantém consigo explicar com um alto nível de certeza grande parte do prejuízo para as vias motoras, note 18
  19. 19. As três primeiras cartas sobre o assunto Poliomielite Aftermath e Pós-Poliomielite que é exatamente no nível da medula, muito perto da e pirâmides decussation (via motor), os núcleos dos nervos cranianos e da formação reticular (atividade focal dos nervos cranianos, vômito reflexo, vasomotora [regula a pressão arterial e da função cardíaca], a freqüência respiratória ea amplitude do manobra de respirar, a vigília eo sono, relacionada também com o hipotálamo eo sistema límbico [emoção instinto de vida-], capacidade de memória, responsável pelo aumento ou diminuição do tônus muscular), também muito perto da artéria espinhal anterior responsável pela irrigação dos cornos anteriores da medula espinhal. Esta rota é aquela que ocorre na maioria das vezes é, o caminho para baixo. Como vimos anteriormente, a poliomielite paralítica é precedida por sintomas de sintomas formulário abortivos, então, que só pode ser explicado pelo ataque às estruturas anatômicas cerebrais (rigidez de nuca, náuseas, vômitos, dor de cabeça). Começou a poliomielite paralítica, geralmente atacando estruturas do cérebro (área motora do córtex cerebral) por um curto período de tempo, o ataque, nesta fase, é mais evidente ao nível do tronco cerebral, nesta estrutura pode danificar o tálamo, hipotálamo, núcleos de nervos cranianos e dano muito perceptível para a formação reticular (reitor do centro de funções vitais), os sintomas clínicos com duração de alguns dias, como a infecção continua no sentido céfalo-caudal, onde ela desempenha um papel de suma importância o cruzamento das pirâmides (esta característica anatômica é o que lhe dá o caráter da poliomielite ser assimétrico, [lembre-se que nem todas as fibras decussate]). A extensa lesão de tronco cerebral e, mais especificamente, da formação reticular (voltaremos a esta parte da anatomia em outro capítulo sobre as consequências, sobretudo no que se refere à lesão dos 10 nervos cranianos que têm seu núcleo neste treinamento ), é o que provoca a morte por problemas graves respitaroria função cardiovascular. Desce rapidamente para a região cervical, e fora do cérebro, posteriormente alargado a todos os segmentos da medula espinhal, todo esse processo ocorre entre 3-6 dias. Este é o lugar onde o comentário por isso que os membros superiores e inferiores são os mais afetados, o que vimos na Figura 8, a medula espinhal tem duas ampliações, o topo é na região cervical, onde nasceram as raízes nervosas que forma é plexo cervical que por sua vez inerva principalmente os membros superiores, a artéria espinhal anterior fornece uma rica vascularização torna muito suscetíveis à infecção do poliovírus, uma vez quebrada a barreira sangue-cérebro e estabeleceu a falha no sistema imunológico. A jusante, a dorsal ou região torácica acaba por ser o menos afetado, mas também o mais mal vascularizada, enquanto está a ser afetado, sua lesão é um dos principais responsáveis pela apresentação do CIFO-escoliose. Eventualmente, a infecção ocorre na região lombar mais afetadas e qual a melhor conhecida por suas seqüelas, esta é a região mais ricamente vascularizado por ramos da aorta abdominal (ver Figura 21). Esta região dá origem à formação do plexo lombar e Equina da cauda ou Cavalinha que, por sua vez, conduz à formação do plexo sacro, os dois plexos inervam toda a região inferior do corpo humano, é a região onde é realizada a actividade máxima de poliovírus também tem que se lembrar que é a região onde a medula espinal tem um dos seus dois alargamentos, a inferior ou lombar. 19
  20. 20. As três primeiras cartas sobre o assunto Poliomielite Aftermath e Pós-Poliomielite Devemos lembrar que o vírus da poliomielite para infectar o sistema nervoso central tem uma predileção especial para os neurônios motores, por isso a lesão que este vírus é a morte de neurônios motores e, consequentemente, a perda da unidade do motor (o bloco do motor é consiste em um neurônio motor, seu axônio e as fibras musculares que inerva). Figura 23. Fonte: http://dc229.4shared.com/doc/kitbQAIb/preview.html Assim, a lesão fundamental que causa a poliomielite, a morte dos neurónios motores, por conseguinte, a inervação da fibra muscular desnervação estes neurónios é, perda de unidades motoras, que por sua vez leva à perda de massa muscular. Devemos lembrar que a paralisia flácida ocorre quando morrem mais de 50% deles, enquanto maior o número de neurônios mortos, maior o dano causará, chegando, até mesmo causar a morte. Nos últimos anos, a pesquisa em neurofisiologia descobriram o importante papel da glia, que, além de servir de suporte do tecido desempenha importante metabólicas, imunológicas, funções homeostáticas e inflamatórias, como o sistema nervoso central sofre um ataque (veja a Figura 16 e 17 e as páginas 11 e 12). Em operação normal deste tecido permanece em repouso, mas quando ele sofre um ataque, seja qual for a sua natureza, muda seu estado de Glia reativa, onde os três principais células da glia participar ativamente, basta lembrar o que vimos na página 12 e olhar para A Figura 24 abaixo. 20
  21. 21. As três primeiras cartas sobre o assunto Poliomielite Aftermath e Pós-Poliomielite Fonte: http://web.usal.es/ ~ rororo / Neuropsicolsal / doc / Gomez% 20e% 20NieetoSampedro% 20MyC2008.pdf Esta figura pertence a um excelente trabalho de Diego Gómez Nicola e Manuel Nieto Sampedro Universidade de Salamanca em glia reativa. A parte superior mostra a glia normal, na parte inferior mostra quando glia tornar astrócitos reativos observar que crescem em número e tamanho, e microglia prolifera entre a comunicação entre os neurônios obstruir, não é uma cicatriz, no sentido estrito do que conhecemos como processo de cicatrização, mas sim a proliferação além da conveniência de glia. Vamos lembrar esse conceito quando vemos o SPP, uma vez que desempenha um papel importante. Além disso, a reação inflamatória é causada por todos os tipos de lesões e infecção pelo poliovírus não é exceção, é essa reação que desencadeia a ativação do sistema imunológico e glial, sendo substâncias chamadas citocinas secretadas sobretudo macrófagos e os mastócitos, pró ocorrer cedo (conduzindo a inflamação do tecido) e, quando o ataque cessou, produzirá reacção anti-inflamatória e impedindo o retorno, no sistema nervoso central, a glia seu estado de repouso. Poliovírus ataque Cesa, mas deixa permanente e impossível quantificar com ferimentos certeza em vias motoras, as lesões tornam-se visíveis clinicamente, no rescaldo causada pela doença. Podemos dizer com alto grau de certeza de que o mecanismo mencionado é o que leva à apresentação e desenvolvimento de poliomielite paralítica aguda, responsável pela rescaldo ea apresentação posterior de Síndrome Pós-Poliomielite. 21
  22. 22. As três primeiras cartas sobre o assunto Poliomielite Aftermath e Pós-Poliomielite Finalmente, lido por muitos autores e especialmente por David Bodian estudos histopatológicos desde 1952 no tecido post-mortem de pacientes que morreram durante o ataque agudo, meses ou anos depois, onde ele confirmou que a poliomielite causar danos nos tecidos muito mais extensas mudanças para aqueles que se manifesta clinicamente. este conceito será muito útil para falar sobre o capítulo onde Síndrome Pós-Poliomielite. Figura 25. Lesão de poliomielite em encefalopatia (pontos pretos). Fonte: http://www. pathology.mc.duke.edu/.../cnslecture2.htm. Imediatamente após o ataque de poliomielite, inicia um período de recuperação que normalmente varia de alguns meses a vários anos. Durante este período, os neurônios vivos (um fenômeno chamado neuroplasticidade) emitiu novas axônios que afirmam inervam as fibras musculares possíveis máximos foram inervados por neurônios mortos durante o ataque, às vezes conseguindo fazer quase que totalmente, outros parcialmente (sequelas) e outros não fazê-lo, em todos os casos de neurônio motor imediatamente acima do local da lesão segmento é responsável por fazê-lo. É importante comentar que, durante este período, o paciente deve ser mobilizado o mais breve possível, uma vez que a mobilização muscular e apoio dos membros neuroplasticidade e estimular o crescimento ósseo. Portanto, é provável que muitas das consequências poderia ter sido evitada com uma boa terapia física. Além disso, durante este período é o mais aconselhável não praticar qualquer tipo de cirurgia, é melhor esperar até que o paciente tenha se estabilizado a sua neuromuscular e status ósseo. Depois de concluído o período de recuperação, um longo período de estabilidade, que também é variável, neste período o paciente permanece sem mudanças aparentes em suas conseqüências e adaptou-os começar. 22
  23. 23. As três primeiras cartas sobre o assunto Poliomielite Aftermath e Pós-Poliomielite Nota do autor: O único objectivo pretendido para emitir estas cartas é informar com certeza a todos aqueles que sofreram de poliomielite e, assim, ajudá-los a compreender a sua doença. O autor não procura e nunca fez, aumentar o CV que já tem que por ser um pensionista perdeu todo o interesse em buscar o seu aumento. Estes trabalhos exigem muito tempo de estudo (anos) para buscar uma encomenda e, acima de tudo compreender a necessidade de informação dos colegas que querem entender o que acontece. Além disso, a experiência de 40 anos de contato e da prática da medicina, em hospitais, serviços de emergência, cuidados intensivos, salas de operações e consultoria, visto, falado, questionou, explorado, operado, prescrito, diagnosticado milhares de pacientes, dar autoridade suficiente para gravar na memória, que não se destinam seus escritos para serem publicados em revistas científicas, para que os protocolos que requerem todas as publicações não forem seguidas. A literatura é tão extenso e tão técnico que eu duvido que esses escritos são dirigidos estudo lhes interessa, principalmente porque envolvem muitos materiais básicos que exigem explicações e, sobretudo, a visão real de locais anatômicos. portanto, nós tentamos fazê-los o mais simples possível. Nem o autor pretendia, nem nunca pretendeu méritos atribuídos que não pertencem, o conhecimento médico é tão extenso e complexo que ninguém pode abranger tudo, é a experiência de anos de prática e ensino de nossos pacientes que nos fazem os médicos na sala de aula apenas conceitos teóricos, como bons soldados, não aprendem a guerra no campo, mas no campo de batalha são aprendidas. Numa segunda carta vai falar sobre as consequências e um terceiro será encerrado com a SPP. Espero que seja útil e que os apoiaram. Obrigado. 23

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