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Prevençao do Cancer Colorretal
O câncer colo-retal é um dos mais comuns globalmente, com alta incidência e mortalidade, mas a prevenção primária e secundária pode reduzir significativamente esses números. A colonoscopia é o método mais eficaz de rastreamento, reduzindo a mortalidade por até 53%, enquanto outras opções como a pesquisa de sangue oculto nas fezes têm limitações. Recomendações incluem realizar colonoscopia a partir dos 50 anos, com frequência maior para aqueles com histórico familiar ou síndromes genéticas.
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- 3. Cancer Colo-retal (CCR) •CCR é um dos cancers mais incidentes no mundo – 4o nos UA: > 140,000 casos novos/ano – Brasil: 30,000 casos novos 2012* • CCR pode ser letal: – > 50,000 mortes nos US em 2012 – Brasil: 11,000 2012* – Sobrevida 5 anos: estádio I: 95% vs 5-10% estádio IV * INCA
- 4. Cancer Colo-retal • Hereditário:15% – Síndrome de Lynch – Polipose familiar • Esporádico: 85% – Doença inflamatória intestinal – Historia familiar
- 5. Prevençao • Primária: rastreare prevenir doença em quem nunca teve a doença • Secundária: rastrear e prevenir doença em quem já teve a doença
- 6. Impacto da Prevençao •Reduz mortalidade em de 30 – 80% – Inúmeros estudos confirmam potencial curativo da prevençao • Prevençao = diagnóstico precoce – Rastreamento com exames
- 7. Racional do Rastreamento: SequenciaAdenoma-Carcinoma em CCR
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- 9. Métodos de Rastreamento •Pesquisa de Sangue Oculto nas fezes: vantagens – Anual, cada 2a, cada 5a + retosigmoidoscopia – Sensibilidade 35 - 75% – Barato – Estudos com > 300,000 participantes: reduçao de 16% de morte por CCR Hewitson. Am J Gastroenterol 2008 Allison. NEJM 1996
- 10. Métodos de RastreamentoPrimário • Pesquisa de Sangue Oculto nas fezes: desvantagens – Baixa sensibilidade (3 amostras) – Método/operador dependente – Falso positivos: sangue nos alimentos etc – Nao detecta adenomas q sangram pouco – Se + colonoscopia
- 11. Métodos de Rastreamento •Colonoscopia: – Método padrao – Visualiza todo intestino grosso e já retira pólipos – Reduz risco de CCR em até 77% (1) – Reduz mortalidade por CCR em até 53% (2,3) – Para cada aumento 1% de uso de colonoscopia, se reduz 3% de mortalidade (3) 1. Brenner. Ann Intern Med 2011 2. Winawer. NEJM 1993 3. Zauber. NEJM 2012
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- 13. Métodos de Rastreamento •Colonoscopia: desvantagens – Custo – Aderencia – Preparo
- 14. Recomendaçao para realizar colonoscopia •Sem historia familiar ou de CCR prévio – a cada 5 – 10 anos a partir dos 50 anos • Com historia familiar – A cada 1-2 anos, a depender do caso – 10 anos antes da idade do diagn do parente – Sindromes genéticas, desde 25 – 30 anos NCCN, ASCO guidelines
- 15. Métodos de Rastreamento •Sigmoidoscopia flexivel • Nao requer sedaçao, menos preparo • Reduz tambem incidencia e mortalidade por CCR, ambos em apx 30% • Mas visualiza metade do intestino grosso NCCN 2013
- 16. Resumo dos Testede Rastreamento populaçao geral • Sangue oculto nas fezes: anual • Sigmoidoscopia flexivel -/+ sangue oculto: a cada 5 anos • Colonoscopia: cada 5 – 10 anos, desde 50 anos
- 17. Rastreamento de Síndromede Lynch • 3-5% dos CCR • Início precoce e associado a outros canceres • Diagnóstico: pesquisa genética • Rastreamento: teste no tumor de Imunoistoquímica para proteínas dos genes MMR – Critérios de Besthesda (< 50 anos; historia familiar) – Baixa complexidade, barato – Sensibilidade > 95%
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- 19. Prevençao secundária • Apósdiagnóstico e ressecçao completa do CCR • Colonoscopia em 1 ano e após, a cada 3 – 5 anos a depender se há pólipos/adenomas NCCN 2013 guideline de prevençao CCR
- 20. Quimioprevençao • 1a: – aasou antiinflamatórios para pcte com síndrome de Lynch (estudo CAPP2) (1,2) – Reduçao de 60% na incidencia CCR qdo usa > 2anos • 2a: nao há evidencias 1. Burn J. The Lancet 2011 2. ESMO guideline. Ann Oncol 2013
- 21. CONCLUSOES • Prevençao Primáriado CCR: evidencias sólidas q. reduz incidencia e mortalidade por CCR!!! • Qualquer método melhor que nenhum • Colonoscopia: melhor método – Reduz apx 50% risco de morrer por CCR
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