Pre natal de baixo risco parte 2 Uesc Medicina

SEMINARIO SAUDE DA MULHER
PIESC III

Alunos:
 Auro Eduardo A. Gonçalves
 Hugo Henrique R. de Almeida
 Jordian Jorge Pinheiro
 Lais Anita da Rocha Lima
 Lidiany Oxenford da Silva
 Marcos Venancio A. Ferreira
 Mariana Souza Santana
 Mateus Kist Ibiapino
 Tassila Oliveira Nery de Freitas
Professora:
 Sheylla Portela
PIESC N. Senhora da Vitoria I

ASSISTÊNCIA PRÉ NATAL DE BAIXO RISCO 2

PRÉ NATAL DE BAIXO RISCO
“A Assistência Pré-Natal visa assegurar que
cada gestação culmine no parto de um recém-
nascido saudável, sem prejuízos à saúde da
mãe”.
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AÇÕES DA EQUIPE DE SAÚDE
 Preenchimento da ficha de cadastramento da gestante no
SisPreNatal ou diretamente no sistema para os serviços de
saúde informatizados;
 Preenchimento do Cartão da Gestante e da Ficha Clínica de
Pré-Natal: identificação e demais dados da anamnese e
exame físico; número do Cartão Nacional de Saúde; hospital
de referência para o parto;
 Verificação da situação vacinal e orientação sobre a sua
atualização, se necessário;
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AÇÕES DA EQUIPE DE SAÚDE
 Solicitação dos exames de rotina e realização dos testes
rápidos;
 Orientação sobre as consultas subsequentes, as visitas
domiciliares e as atividades educativas;
 Os fatores de risco deverão ser identificados em destaque no
Cartão da Gestante, e reavaliados a cada consulta.
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PRIMEIRO CONTATO
No primeiro contato com o profissional, a gestante busca:
 Confirmar sua gravidez;
 Amparar suas dúvidas e ansiedades;
 Certificar-se de que tem bom corpo para gestar;
 Certificar-se de que o bebê está bem;
 Apoiar-se para seguir nessa “aventura”.
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ANAMNESE
Na primeira consulta, deve-se pesquisar:
 Aspectos socioepidemiológicos
 Os antecedentes familiares
 Antecedentes pessoais gerais
 Ginecológicos
 Obstétricos
 Situação da gravidez atual
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NÃO PODE FALTAR
1) Data precisa da última menstruação;
2) Regularidade dos ciclos;
3) Uso de anticoncepcionais;
4) Paridade;
5) Intercorrências clínicas, obstétricas e cirúrgicas; ;
6) Detalhes de gestações prévias;
7) Uso de medicações;
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8. Hospitalizações anteriores;
9. História prévia de doença sexualmente transmissível
10. Exposição ambiental ou ocupacional de risco;
11. Reações alérgicas;
12. História pessoal ou familiar de doenças
hereditárias/malformações;
13. Gemelaridade anterior;
13
NÃO PODE FALTAR

14. Fatores socioeconômicos;
15. Atividade sexual;
16. Uso de tabaco, álcool ou outras drogas lícitas ou ilícitas;
17. História infecciosa prévia;
18. Vacinações prévias;
19. História de violências
14
NÃO PODE FALTAR

OUTROS ASPECTOS DA
ANAMNESE
 Pesquisar sintomas relacionados à gravidez:
 Náuseas
 Vômitos
 Dor abdominal
 Constipação
 Cefaleia
 Síncope
 Sangramento ou corrimento vaginal
 Disúria, polaciúria
 Edemas
 É importante sanar dúvidas e minimizar a ansiedade do
casal.
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 Inspeção da pele e das mucosas;
 Sinais vitais: aferição do pulso, frequência cardíaca, frequência
respiratória, temperatura axilar;
 Palpação da tireoide , região cervical, supraclavicular e axilar (pesquisa
de nódulos ou outras anormalidades);
 Ausculta cardiopulmonar;
 Exame do abdome;
 Exame dos membros inferiores;
 Determinação do peso;
 Determinação da altura;
 Cálculo do IMC;
 Avaliação do estado nutricional e do ganho de peso gestacional;
 Medida da pressão arterial;
 Pesquisa de edema (membros, face, região sacra, tronco).
EXAME FÍSICO GERAL
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EXAME GINECO-OBSTÉTRICO
 Palpação obstétrica;
 Medida e avaliação da altura uterina;
 Ausculta dos batimentos cardiofetais;
 Registro dos movimentos fetais;
 Teste de estímulo sonoro simplificado (Tess);
 Exame clínico das mamas;
 Exame ginecológico (inspeção dos genitais externos, exame especular,
coleta de material para exame colpocitopatológico, toque vaginal).
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CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL
 Quando a data da última menstruação (DUM) é conhecida e
certa:
 Uso do calendário: some o número de dias do intervalo entre a DUM e a
data da consulta, dividindo o total por sete (resultado em semanas);
 Gestograma: coloque a seta sobre o dia e o mês correspondentes ao
primeiro dia e mês do último ciclo menstrual e observe o número de
semanas indicado no dia e mês da consulta atual.
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 Quando a data da última menstruação é desconhecida, mas se
conhece o período do mês em que ela ocorreu:
 Considere como data da última menstruação os dias 5, 15 e 25.
 Quando a data e o período da última menstruação são
desconhecidos:
 Medida da altura do fundo do útero + pelo toque vaginal + início dos movimentos
fetais (18 e 20 semanas).
21

22
Bates, 8

 280 dias ou 40 semanas;
 Gestograma: coloque a seta sobre o dia e o mês
correspondentes ao primeiro dia e mês da última
menstruação e observe a seta na data (dia e mês) indicada
como data provável do parto.
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CÁLCULO DA DATA PROVAVEL DO
PARTO

 Regra de Naegele: somar sete dias ao primeiro dia da última
menstruação e subtrair três meses ao mês em que ocorreu a
última menstruação (ou adicionar nove meses, se
corresponder aos meses de janeiro a março).
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CÁLCULO DA DATA PROVAVEL DO
PARTO

AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
 Cálculo da semana gestacional;
 Peso;
 Altura;
 IMC.
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26 Fonte: (ATALAH et al., 1997, p. 1429-
1436).

AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
 Baixo peso (BP): investigue história alimentar, hiperêmese, infecções,
parasitoses, anemias e doenças debilitantes. Dê a orientação nutricional* e
remarque a consulta em intervalo menor do que o fixado no calendário
habitual;
 Adequado (A): siga o calendário habitual. Dê-lhe orientação nutricional,
visando à manutenção do peso adequado e à promoção de hábitos
alimentares saudáveis;
 Sobrepeso e obesidade (S e O): investigue obesidade pré-gestacional,
casos de edema, polidrâmnio, macrossomia e gravidez múltipla. Dê
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Estimativa
do ganho
de peso

ESTIMATIVA DO GANHO DE PESO
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ORIENTAÇÃO ALIMENTAR
 Três refeições e dois lanches;
 Dois litros de água entre as refeições;
 Não pular refeições e evitar “Beliscar”;
 Uma colher de óleo vegetal;
 Utilizar temperos naturais;
 Evitar café e achocolatados;
 Evitar excesso de sal, gordura e doces;
 Ferro e vitamina C.
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 6 porções de cereais e tubérculos;
 3 porções de legumes e verduras;
 3 porções de frutas;
 3 porções de leite e derivados;
 1 porção de carnes, aves, peixes ou ovos;
 Feijão e arroz pelo menos 5 vezes por semana.
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ORIENTAÇÃO ALIMENTAR

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Controle
da
Pressão
Arterial

CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL
 Hipertensão arterial na gestação:
 A observação de níveis tensionais absolutos iguais ou maiores do que
140mmHg de pressão sistólica e iguais ou maiores do que 90mmHg de
pressão diastólica, mantidos em medidas repetidas, em condições
ideais, em pelo menos três ocasiões.
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Classificação da HAS na gestação:
 Pré-eclâmpsia: HAS + proteinúria após a 20ª semana;
 Eclâmpsia: pré-eclâmpsia + convulsões;
 Pré-eclâmpsia superposta à HAS crônica: pré-eclâmpsia +
trombocitopenia ou anormalidades da função;
 Hipertensão arterial sistêmica crônica: HAS antes da gestação,
no período que precede à 20ª semana de gravidez ou além de 12
semanas após o parto;
 Hipertensão gestacional: HAS após a 20ª semana, sem proteinúria.
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 Níveis de PA desconhecidos antes da gestação e valores da pressão
< 140/90mmHg:
 Diminua a ingestão de sal;
 Aumente a ingestão hídrica;
 Pratique atividade física.
 Níveis de PA conhecidos e normais antes da gestação e aumento da
PA, mantendo nível < 140/90mmHg::
 Medidas anteriores;
 Agendamento de controle mais próximo.
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 Níveis de PA conhecidos ou desconhecidos antes da
gestação, valores da PA > 140/90mmHg e < 160/110, sem
sintomas e sem ganho ponderal maior do que 500g semanais:
 Possível erro no cálculo de IG;
 Proteinúria;
 Ultrassonografia;
 Retorno em 15 dias ou encaminhamento..
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 Valores de PA > 140/90mmHg e
 Proteinúria positiva e/ou
 Sintomas clínicos ou paciente assintomática, porém com
níveis de PA > 160/110mmHg: ou
 Paciente com hipertensão arterial crônica, moderada ou
grave, ou em uso de medicação anti-hipertensiva:
Pré natal de alto risco
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VERIFICAÇÃO DA PRESENÇA DE EDEMA
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EXAMES COMPLEMENTARES
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 1º trimestre (1ª à 13ª semana)
 2º trimestre (14ª à 27ª semana)
 3º trimestre ( ≥ 28ª semana)

TIPAGEM SANGUINEA E FATOR
Rh51

52
Rh

COOMBS INDIRETO
53
 Se for Rh -

54
Rh

TESTE RAPIDO PARA SIFILIS (Triagem)
57
 É um teste imunocromatográfico, treponêmico, de uso único
para detecção de anticorpos específicos para Treponema
pallidum

VDRL/RPR (SIFILIS)
58
 Não é específico para Treponema (Detecta IgG e IgM) contra
material lipídico de mitocôndrias lesadas e cardiolipina liberada
pelos treponemas.

SOROLOGIA HEPATITE B (HbsAg)
62
 HbsAg é o antigeno de superficie do virus (indica infecção atual)

UROCULTURA + URINA TIPO 1
(SU)63

EXAME DA SECREÇÃO VAGINAL*
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SITUAÇÕES ESPECIAIS
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 HTLV-1 e HTLV-2
 A triagem para HTLV-1 no pré-natal deve ser implantada em áreas geográficas
específicas
 Vírus da hepatite C
 Solicitado em situações de alto risco, como uso de drogas injetáveis e/ou
parceiro usuário, transfusões de sangue ou múltiplos parceiros de um ou de
ambos.
 Rubeola
 Identificar mulheres em risco de contrair infecção e possibilitar vacinação no
período pós-natal, protegendo gestações futuras.
 Clamidia, CMV e infecção por Streptococcus B
 Não se realiza rastreamento de rotina

ACOMPANHAMENTO DO PRE NATAL
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 As consultas de pré-natal poderão ser realizadas na unidade de saúde
ou durante visitas domiciliares.
 O calendário de atendimento durante o pré-natal deve ser programado
em função dos períodos gestacionais que determinam o maior risco
materno e perinatal.
CALENDARIO DE CONSULTAS
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 O calendário deve ser iniciado precocemente (no primeiro trimestre)
e deve ser regular, garantindo-se que todas as avaliações propostas
sejam realizadas e que tanto o Cartão da Gestante quanto a Ficha de
Pré-Natal sejam preenchidos.
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 O total de consultas deverá ser de, no mínimo, 6 (seis), com
acompanhamento intercalado entre médico e enfermeiro.
 Sempre que possível, as consultas devem ser realizadas conforme o
seguinte cronograma:
 Até 28ª semana – mensalmente;
 Da 28ª até a 36ª semana – quinzenalmente;
 Da 36ª até a 41ª semana – semanalmente.
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 A maior frequência de visitas no final da gestação visa à avaliação do
risco perinatal e das intercorrências clínico-obstétricas mais comuns
nesse trimestre, como trabalho de parto prematuro, pré-eclâmpsia e
eclâmpsia, amniorrexe prematura e óbito fetal.
 Não existe “alta” do pré-natal antes do parto.
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 Quando o parto não ocorre até a 41ª semana, é necessário encaminhar
a gestante para avaliação do bem-estar fetal, incluindo avaliação do
índice do líquido amniótico e monitoramento cardíaco fetal.
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 Estudos clínicos randomizados demonstram que a conduta de induzir o
trabalho de parto em todas as gestantes com 41 semanas de gravidez é
preferível à avaliação seriada do bem-estar fetal, pois se observou menor
risco de morte neonatal e perinatal e menor chance de cesariana no
grupo submetido à indução do parto com 41 semanas.
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 O acompanhamento da mulher no ciclo grávido-puerperal deve ser
iniciado o mais precocemente possível e só se encerra após o 42º dia de
puerpério, período em que a consulta de puerpério deverá ter sido
realizada.
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10 passos para um pré-natal de qualidade
1° PASSO: Iniciar o pré-natal na Atenção Primária à Saúde até a 12ª semana
de gestação (captação precoce)
2° PASSO: Garantir os recursos humanos, físicos, materiais e técnicos
necessários à atenção pré-natal.
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10 PASSOS PRE NATAL DE QUALIDADE

3° PASSO: Toda gestante deve ter assegurado a solicitação, realização e
avaliação em termo oportuno do resultado dos exames preconizados no
atendimento pré-natal.
4° PASSO: Promover a escuta ativa da gestante e de seus(suas)
acompanhantes, considerando aspectos intelectuais, emocionais, sociais e
culturais e não somente um cuidado biológico: "rodas de gestantes".
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5° PASSO: Garantir o transporte público gratuito da gestante para o
atendimento pré-natal, quando necessário.
6° PASSO: É direito do(a) parceiro(a) ser cuidado (realização de consultas,
exames e ter acesso a informações) antes, durante e depois da gestação:
"pré-natal do(a) parceiro(a)".
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7° PASSO: Garantir o acesso à unidade de referência especializada, caso seja
necessário.
8° PASSO: Estimular e informar sobre os benefícios do parto fisiológico,
incluindo a elaboração do "Plano de Parto".
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9° PASSO: Toda gestante tem direito de conhecer e visitar previamente o
serviço de saúde no qual irá dar à luz (vinculação).
10° PASSO: As mulheres devem conhecer e exercer os direitos garantidos por
lei no período gravídico-puerperal.
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REFERÊNCIAS
1. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.
Departamento de Atenção Básica. Atenção ao pré-natal de
baixo risco / Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à
Saúde. Departamento de Atenção Básica. – Brasília: Editora do
Ministério da Saúde, 2013.
2. FEBRASGO. Manual de Assistência Pré-Natal. 2010
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