O documento discute a importância da pesquisa em Atenção Primária à Saúde (APS). Apresenta definições de termos como APS, Atenção Básica e Programa Saúde da Família. Também descreve áreas de pesquisa em APS, como organização, qualidade, auto-gestão e força de trabalho. Finalmente, lista evidências sobre os benefícios do Programa Saúde da Família no Brasil.

1. Pesquisa em APS Leonardo Cançado Monteiro Savassi Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade Residência em MFC Hospital Regional de Betim

2. A falta de limite claro para os gastos em saúde no contexto da Medicina Científica pode torná-la inviável se a esses gastos não corresponderem melhorias na saúde de uma determinada população. Aguiar, Raphael 2005

3. Definição de alguns termos APS: Atenção Primária a Saúde: “Atenção de primeiro contato. Continua, global e coordenada que se proporciona à população sem distinção de gênero, ou enfermidade, ou sistema orgânico” (B. Starfield). “Cuidados que propiciam a manutenção básica de saúde, serviços terapêuticos e a coordenação das necessidades e serviços comunitários” (DeCS) Atenção Básica: “A Atenção Básica é um conjunto de ações, de caráter individual e coletivo, situadas no primeiro nível de atenção dos sistemas de saúde, voltadas para a promoção da saúde, a prevenção de agravos, o tratamento e a reabilitação.” (MS) “interpretação oficial (brasileira) da APS, baseada no Programa Saúde da Família”(Aguiar)

4. Definição de alguns termos PSF:Estratégia que visa a reestruturação da APS do SUS. Equipes com no mínimo médico/ enfermeiro/ auxiliar de enfermagem/ 4 ACS que devem atender de forma integral a no máximo 800 famílias ou 4.000 pessoas. (MS). “(...) reorganizar a prática da atenção à saúde e substituir o modelo tradicional. (...) ações de prevenção, promoção e recuperação da saúde, de forma integral e contínua. (...)atendimento na unidade básica de saúde ou no domicílio. (...) Assim, esses profissionais e a população acompanhada criam vínculos de co-responsabilidade (DeCS)

5. Definição de alguns termos Médico de Família e Comunidade: “Especialista Clínico da Integralidade” (SBMFC). “Médico para a vida toda” (SBMFC). “Especialidade médica reconhecida pelo CNRM desde 2001 (desde 1981 como MGC)” (CNRM) “Médicos pessoais, responsáveis pela prestação de cuidados abrangentes e continuados a indivíduos independente da idade, sexo ou afecção. Prestam cuidados a indivíduos no contexto das respectivas famílias, comunidades e culturas, respeitando sua autonomia”. (WONCA)

6. Por que pesquisar em APS? Necessitamos de evidências voltadas para a nossa prática clínica; Somos questionados acerca de nossa efetividade; Fazemos parte de uma área científica; Estamos inseridos em um contexto volátil.

7. Por que pesquisar em APS? “Primary care needs an evidence base (1) Clinical and preventive care must be underpinned by research evidence; (2) the bulk of such care in most countries, especially poorer countries, is delivered in primary care; (3) evidence to underpin this care cannot be informed by laboratory and hospital based researchalone David Mant, et al. www.thelancet.com Vol 364 September 11, 2004

8. Onde pesquisar em APS? “the only meaningful definition of primary care research is research done in a primary care context” Starfield, Barbara. "A framework for primary care research. " Journal of Family Practice. 42.n2 (Feb 1996): 181(5).

9. White etal1961

10. Green 2001

11. O que já se pesquisa em APS?

12. Quatro áreas chave Organização Como os diferentes tipos de Organização da APS se relacionam aos resultados de interesse público, incluindo efetividade, eficiência, inovação do serviço, responsabilização e opinião pública Como grandes inovações organizacionais e outras alterações contextuais no Sistema de Saúde Nacional impactam na APS A contribuição que diferentes culturas dentro das organizações da APS contribuem para estes resultados Qualidade Desenvolvimento de métodos de medida da qualidade da APS no NHS. Avaliar modos de melhorar a qualidade do cuidado

13. Quatro áreas chave Self-management(auto-gestão ou auto-cuidado) De relevância estratégica para a gerência de doenças crônicas dentro e fora do pacote de serviços de saúde. Aspecto chave tanto para Redes de Serviço Nacionais preocupadas em envolver o público e pacientes no cuidado a saúde. O que o serviço de saúde pode fazer para promover e responder ao auto-cuidado? Força de trabalho Como equipes de APS deveriam se configurar para a melhoria da qualidade e custo-efetividade do cuidado. Já que o problema de como melhor se configuram equipes de APS se torna irrelevante se não há profissionais a contratar, outro foco é: Desenvolver estratégias mais efetivas para ampliar a participação da força de trabalho e promover equidade na distribuição.

14. TheNIHRSchool for PrimaryCareResearch TheSchool’smainaim is to increasetheevidence base for primarycarepractice. Wewillachievethisthrough: 5 keyareas Programme 1. Preventionandearlydiagnosisofseriousdisease Programme 2. Monitoringandmanagingpatientswithlongtermconditions Programme 3: Co-morbidityandpatientcentredoutcomes Programme 4. New approaches to thepatient-practitionerinterface Programme 5. Newresearchmethods for primarycare

15. Grupos de interesse Aboriginal Health Doctor-Patient Relationship Evidence-based MedicineTeachers Group Faculty and Community Research Development Families and Health Generalist Physician Initiative Geographic Information Systems Creating a Graduate Program in Primary Care/Family Medicine Health Disparities International Classification of Primary Care (ICPC) International Health Literacy Legislative Advocacy Longitudinal Research in Family Medicine

16. Grupos de interesse New Model of Family Medicine Shared Decision Making in Primary Care Participatory Research in Primary Care Patient Safety Prison Research

17. Grupos de interesse Advanced Practice Nurses in Primary Care Biobehavioral, Genomic, and Translational Research Cancer Research in Primary Care Cardiovascular Disease Complexity Science Diabetes Geriatrics and Gerontology Mental Health Problems in Primary Care Multimorbidity/Comorbidity North American Respiratory Infection Study Group Obstetrics Scholarly Activity Women in Research

18. Center for Primary Care Research http://www.ahrq.gov/about/cpcr/ CPCR Areas of Research Interest Integrated care Quality Accessible Health Care Services Workforce Accountable for Addressing the Full Range of Personal Health Needs Developing Sustained Partnerships with Patients Family and Community

19. O que já se pesquisa em APS?

21. Medicina – 337

22. Atenção Primária – 60

23. Atenção básica – 25

24. Saúde da Família – 193

25. Medicina de Família - 18

26. Cardiologia – 56

27. Pediatria – 51

28. Pneumologia – 14Fonte: Base de dados atualizada do Diretório dos Grupos de Pesquisa (Agosto/2007) – Falci e Santos, 2007

30. Medicina – 440

31. Atenção Primária – 89

32. Atenção básica – 67

33. Saúde da Família – 264

34. Medicina de Família - 20

35. Cardiologia – 74

36. Pediatria – 70

37. Pneumologia – 19Fonte: Base de dados atualizada do Diretório dos Grupos de Pesquisa (Abril 2010) – Savassi, 2010 Diretório dos Grupos de Pesquisa CNPq (2010)

39. “Atenção Primária” (7)

40. “Atenção Básica” (4)

41. “Saúde da Família” (14)

42. “Medicina de Família” (2)Fonte: Diretório dos grupos de Pesquisa – CNPq (Agosto/07) Fonte: Base de dados atualizada do Diretório dos Grupos de Pesquisa (Agosto/2007) – Falci e Santos, 2007 Diretório dos Grupos de Pesquisa CNPq (2007)

44. “Atenção Primária” (13)

45. “Atenção Básica” (7)

46. “Saúde da Família” (19)

47. “Medicina de Família” (2)Fonte: Diretório dos grupos de Pesquisa – CNPq (Agosto/07) Fonte: Base de dados atualizada do Diretório dos Grupos de Pesquisa (Abril 2010) – Savassi, 2010

48. As evidências em Saúde da Família MACINKO, 2009 ESF está associada com menor número de internações por CSAP : De 2000 a 2006, as internações por CSAP caíram 15,8% no país, e o declínio foi maior do que as internações por condições não sensíveis à atenção primária. MACINKO, 2009 ESF está associada com padrões de boa qualidade técnica do cuidado e melhoria da saúde materno-infantil: (a) 40% menos relatos de uso inapropriado de antibióticos em crianças com diarréia; (b) 14% mais gestantes vacinadas contra tétano; (c) 200% mais gestantes com suplementação de vitamina A; (d) 34% menos crianças com baixo peso (até 5 anos). MACINKO, 2006 a cada 10% de aumento da cobertura da Saúde da Família nos estados, corresponde uma redução de 4,6% na mortalidade infantil, impacto mais significativo do que ampliação do acesso à água (2,9%) ou ampliação de leitos hospitalares (1,3%).

49. As evidências em Saúde da Família AQUINO, 2008 Demonstra que o impacto da Saúde da Família sobre a mortalidade infantil tem efeito mais forte nos municípios com mais baixos índices de desenvolvimento humano e maior cobertura da ESF, ratificando o potencial dessa estratégia para a redução das iniqüidades sociais em saúde no Brasil; Redução da mortalidade infantil em municípios com altas coberturas da ESF foi quase duas vezes maior do que nos municípios sem ESF ou com coberturas incipientes. MONTEIRO, 2009 Demonstra o papel da Estratégia Saúde da Família entre os fatores relacionados à redução de 50% na prevalência da desnutrição infantil crônica no Brasil, no período de 1996 a 2006/07. HARZHEIM, 2006 Numa análise comparada do desempenho na atenção à criança, as equipes da ESF apresentaram adequação maior às dimensões da Atenção Primária (52%) do que as equipes do modelo tradicional (27%) e, quanto à equidade no acesso, crianças negras apresentaram maiores chances de receber cuidados adequados e similares às brancas nas unidades da ESF.

50. O que pesquisar em APS? “Since primary care is the point of first contact for all problems, it follows that these problems are potentially and properly the subject of primary care research.” Starfield, Barbara. "A framework for primary care research. " Journal of Family Practice. 42.n2 (Feb 1996): 181(5).

51. Como pesquisar em APS? Antropologia Epidemiologia EducaçãoemSaúde Triangulação de Métodos

52. O que pesquisar em APS? Basic research Clinical research Health services research Health systems research Starfield, Barbara. "A framework for primary care research. " Journal of Family Practice. 42.n2 (Feb 1996): 181(5).

53. O que pesquisar em APS? Características Fundamentais da APS Acessibilidade; Longitudinalidade; Integralidade; Coordenação Aspectos Derivativos da APS Centrado na Família Competência Cultural Orientado para a Comunidade

55. Visita Domiciliar

56. Abordagem familiar

57. Grupos Operativos/ Educação em Saúde

58. Abordagem comunitária

60. OBRIGADO Leonardo C M Savassi leosavassi@gmail.com sites.google.com/site/leosavassi