Seminário apresentado como parte de avaliação do estágio em Pediatria módulo de Medicina Tropical. Conteúdo: Etiologia, epidemiologia, fisiopatologia, quadro clínico, classificação de risco, tratamento e profilaxia.

1. Preceptores: Dra. Fernanda Mathias
Dra. Vanine Lima
Dra. Simone Batemarco
Dr. Marcos Fernandes
Residente: Dr. Davi Santiago
Interno: Italo Felipe Alves Antunes
Universidade Federal do Amazonas
Faculdade de Medicina
Estágio em Saúde da Criança
Módulo de Medicina Tropical
DENGUE

2. Sumário
17/10/2017Dengue2
 O vírus da Dengue
 O vetor: Aedes aegypti
 Ciclo da doença
 Epidemiologia
 Fisiopatologia comum e das próximas infecções
 Quadro clínico, sinais de alarme e choque
 Diagnóstico clínico e exames laboratoriais
 Tratamento
 Profilaxia
 Referências

3. Introdução
Principais famílias das Arboviroses
17/10/20173 Dengue
Bunyaviridae
Febre
Oropouche
Flaviviridae
Dengue
Febre
Amarela
Vírus Zika
Togaviridae
Chikungunya
Mayaro

4. Introdução
Vírus da Dengue
17/10/20174 Dengue
 Família: Flaviviridae
 Gênero: Flavivirus
 Vírus RNA – fita única
 4 sorotipos: DENV-1, 2, 3 e 4.
 Todos podem causar doença grave.
 Imunidade permanente ao sorotipo causador da
doença.
 Imunidade cruzada: temporária e parcial a outros
sorotipos.
Teoria de Halstead

5. Introdução
Principal vetor: Aedes aegypti
17/10/2017Dengue5
 Família: Culicidae.
 Mosquito fêmea infectada.
 Hábitos diurnos.
 Ambiente urbano.
 Vive até 45 dias.
 Depósito de ovos
em água limpa ou suja.
Fonte: http://www.brasil.gov.br/saude/2010/03/ciclo_da_dengue/view

6. Introdução
Epidemia de Dengue X Aedes aegypti
17/10/2017Dengue6
Áreas infestadas pelo Aedes aegypti
Áreas infestadas pelo Ae. aegypti e com recente epidemia de dengue
Fonte: https://www.cdc.gov/dengue/epidemiology/index.html

7. Epidemiologia
Distribuição global da Dengue
17/10/2017Dengue7
Fonte: https://caring.ridpest.com/the-geographical-distribution-of-dengue-fever/

8. Introdução
Reinfestações pelo Aedes aegypti
17/10/2017Dengue8
1930s 1970 2001
Fonte: https://www.cdc.gov/dengue/epidemiology/index.html

9. Epidemiologia
Sazonalidade Dengue x Precipitação
17/10/2017Dengue9
Fonte: COSTA, Isabelle Matos Pinheiro and CALADO, Daniela Cristina.
Incidência dos casos de dengue (2007-2013) e distribuição sazonal de culicídeos (2012-2013) em Barreiras, Bahia

10. Epidemiologia 2006 – 2016
Número de casos absolutos
17/10/2017Dengue10
2011: Sorotipo 4

11. Epidemiologia 2006 – 2016
Número de óbitos
17/10/2017Dengue11

12. Epidemiologia 2017 (até setembro)
Número de casos prováveis - Brasil
17/10/2017Dengue12
Amazonas: 3.413
Brasil: 219.040
Óbitos até Setembro:
Amazonas: 2
Brasil: 88

13. Patogênese
Princípios gerais
17/10/2017Dengue13
 Fêmea infectada durante hematofagia.
 Homem:
 Incubação 3-15 dias (média 6 dias)
 Transmissibilidade: 1 dia antes até 5 dias depois da
febre.
 Viremias:
 Replicação viral em monócitos de linfonodos locais ou
células musculares
 Replicação viral em monócitos no sangue e
disseminação.
 Citocinas pró inflamatórias: TNF-a e IL-6.
 Resposta imunológica: humoral (IgM e IgG) e celular
(Linfócito T CD8+) já na primeira semana de doença.
Intensa mialgia
Febre
Vasodilatação: exantema.

14. Patogênese – Segunda infecção
Teoria de Halstead
17/10/2017Dengue14
Extravasa
mento de
plasma
citólise
Produção de citocinas
Ativação da via
complemento
Célula endotelial
ativação
Monócito
infectado
Linfócito T específico
Entrada direta
Amplificação
mediada por Acs
Complexo Ag-Ac
Vírus dengue
Acs específicos
Lactente
s

15. Patogênese – Dengue grave
Teoria de multicausalidade
17/10/2017Dengue15
Fatores
Ambientais
Dengue
Grave
Fatores do
Hospedeiro
Fatores
Virais
•Densidade vetorial
•Densidade populacional
•Suscetíveis
•Circulação viral
•Sorotipo
•Cepa
•Seqüência
•Infecção Secundária
•Doença de base
•Sexo
•Idade
•Etnia
•Genética

16. Quadro clínico e classificações
17/10/2017Dengue16
 Febre indiferenciada
 Dengue clássica
 Dengue hemorrágica
 Síndrome do choque da dengue
OMS e MS preconiza desde 2009 que estes termos
sejam abandonados e que a Dengue seja tratada
como uma doença única e dinâmica.

17. Quadro clínico
1 - Fase febril
17/10/2017Dengue17
 Febre alta 39º a 40ºC, início súbito, duração entre 2
– 7d.
 Fraqueza muscular
 Cefaleia
 Dor retrorbitária
 Mialgia
 Artralgia
 TGI: anorexia, náuseas, vômitos e diarreia.
 Exantema macolopapular
Febre + 2 comemorativos
Atenção: plaquetopenia pode ocororrer
em todas as fases da evolução da doença.

18. 17/10/2017Dengue18

19. Quadro clínico
2 - Fase crítica – extravasamento plasmático
17/10/2017Dengue19
 História prévia de infecção por um sorotipo diferente.
 Surge entre o 3º e 7º dia de doença.
 Sinais de alarmes:
 Dor abdominal intensa
 Vômitos persistentes
 Hipotensão
 Hepatomegalia > 2cm do RCD
 Sangramento de mucosas
 Letargia ou irritabilidade
 Ascite, derrame pleural ou pericárdico.
 Aumento progressivo do hematócrito (hemoconcentração).
 Hipoalbuminemia

20. 17/10/2017Dengue20

21. 17/10/2017Dengue21

22. Quadro clínico
2 - Fase crítica – choque circulatório
17/10/2017Dengue22
 Choque circulatório – 24 a 48h após ext. plasmático
 Taquicardia
 Extremidades frias
 Pulso fraco e filiforme
 Enchimento capilar lento <2s
 PA convergente (<20mmHg)
 Taquipnéia
 Oligúria (<1,5mL/Kg/h)
 Hipotensão
 Cianose
 Insuficiência respiratória
 Sangramento Grave

23. Quadro clínico
3 - Fase de recuperação (convalescência)
17/10/2017Dengue23
 Dentro de 5 a 7 dias, com o tratamento adequado:
 Reabsorção de liquido extravasado para o
extravascular.
 Melhora do estado clínico.

24. Quadro clínico
Fases da doença
17/10/2017Dengue24 Fonte: WHO, Adaptado de: Yip WCL. Dengue haemorrhagic fever:
current approaches to management. Medical Progress, October 1980

25. Quadro clínico especiais
17/10/2017Dengue25
 Crianças menores de dois anos:
 Choro persistente
 Fraqueza
 Irritabilidade
 Gestante
 Alterações fisiológicas sobrepõem à doença
 Risco de hemorragias obstétricas
Valorizar contexto
clinicoepidemiológico

26. Diagnóstico
17/10/2017Dengue26
Início
dos
sintoma
s

27. Diagnósticos diferenciais da Dengue
17/10/2017Dengue27
SíndromeFebril
• IVAS
• Malária
• Rotavírus
• Influenza
• Leptospirose
• Chikungunya
FebreExantemática
• Sarampo
• Rubéola
• Mononucleose
• Escarlatina
• Exantema
súbito
• Enteroviroses
• Zika vírus
FebreHemorrágica
• Menigococcem.
• Febre amarela
• Septicemia
• Malária grave
• Leptospirose
Síndromedochoque
• Choque
hipovolêmico
• Sepse

28. Diagnósticos diferenciais da Dengue
17/10/2017Dengue28

29. Tratamento
17/10/2017Dengue29
 Não há droga específica contra o vírus da dengue.
 Sintomáticos
 Analgésicos
 Antitérmicos
 Antieméticos
 Antipruriginosos
 Hidratação
 SRO – casos brandos
 EV – casos graves
ATENÇÃO: evitar o uso salicilatos e demais
AINEs pelo risco de sangramento causado pela
inibição plaquetária!

30. 17/10/2017Dengue30

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32. Tratamento
17/10/2017Dengue32

33. Tratamento
Critérios de alta hospitalar
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 Ausência de febre nas ultimas 48h sem antitérmico.
 Melhora visível de quadro clínico
 Hematócrito normal e estável por 24h
 Plaquetas em ascensão e acima de 50.000
 Estabilização hemodinâmica durante 48h.

34. Profilaxia
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 Controle vetor Aedes aegypti
 Ações individuais e coletivas.
 Erradicação de criadouros peridomiciliar.
 Uso de inseticidas ambientas (UVB) é incapaz sozinho.
 Vacina: Dengvaxia
 Vírus vivo recombinante atenuado.
 3 doses subcutânea (0, 6 e 12 meses)
 Vírus é uma cepa do vírus da Febre Amarela.
 Proteção contra os 4 sorotipos da Dengue
 60% evita um novo episódio.
 95% redução de formas graves.

35. REFERÊNCIAS
 Site da Fundação de Medicina Tropical – acesso dia 13/10/2017, às 19:32.
http://www.fmt.am.gov.br/layout2011/downloads.asp
 Portal da Saúde, SUS. Dados epidemiológico da Dengue – Ministério da Saúde, acesso em
15/10/2017, às 19:08. http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/situacao-epidemiologica-dados-
dengue
 Boletim Epidemiológico Secretaria de Vigilância em Saúde − Ministério da Saúde Volume 48, N° 29 -
2017 ISSN 2358-9450. Acesso em 15/10/2017, às 21:00.
http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2017/setembro/15/2017-028-Monitoramento-dos-casos-
de-dengue--febre-de-chikungunya-e-febre-pelo-virus-Zika-ate-a-Semana-Epidemiologica-35.pdf
 Portal A Crítica – Sorotipo tipo 1 é identificado na ZS e ZO de Manaus. Notícia de 05/08/2016.
Acesso em 15/10/2017 às 23:08. http://www.acritica.com/channels/manaus/news/sorotipo-1-do-virus-
da-dengue-e-identificada-zona-oeste-e-centro-oeste-de-manaus
 Distribuição Global da Dengue, Acesso em 15/10/2017 às 23:54 - https://caring.ridpest.com/the-
geographical-distribution-of-dengue-fever/
 National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases (NCEZID). Acesso em 16/10/2017,
às 00:31. https://www.cdc.gov/dengue/epidemiology/index.html
 COSTA, Isabelle Matos Pinheiro and CALADO, Daniela Cristina. Incidência dos casos de dengue
(2007-2013) e distribuição sazonal de culicídeos (2012-2013) em Barreiras, Bahia. Epidemiol. Serv.
Saúde [online]. 2016, vol.25, n.4, pp.735-744. ISSN 2237-9622. http://dx.doi.org/10.5123/s1679-
49742016000400007
 Ciclo da dengue. Governo do Brasil. Acesso em 16/10/2017 às 01:05.
http://www.brasil.gov.br/saude/2010/03/ciclo_da_dengue/view
Tratamento da Dengue – MS. Acesso em 16/10/2017 às 20:50.
http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/tratamento-dengue
17/10/201735 Dengue

36. OBRIGADO!
17/10/201736 Dengue
Fonte: Reprodução - Ministério da Saúde