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                                                          4. Qual a orientação terapêutica?
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                                                          Dr. Francisco Robson – Infectologista pediatra
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Caso clínico infectologia pediátrica 02

  • 1. UNIVERSIDADE POTIGUAR (UnP) CIS – CENTRO INTEGRADO DE SAÚDE SERVIÇO DE INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA Exame físico: APRESENTAÇÃO DE CASO CLÍNICO Peso: 12.700g; estatura 97cm; Tax: 38,1ºC; em Anamnese: regular estado geral, hidratado, normocorado, anictérico, acianótico. Cavidade oral com lesões ADR, três anos, branco, sexo masculino, natural de aftosas medindo de 4 a 8mm de diâmetro e vesículas Parnamirim. Queixa Principal (QP): febre. História da na junção cutaneomucosa dos lábios. Amígdalas Doença Atual (HDA): a mãe relata que a criança normais. AC = RCR, 2T, BNF, sem sopros. FC = começou a apresentar febre moderada (cerca de 112bpm. AR = pulmões limpos, sem tiragem. Abdome 37,7ºC) há três dias. Concomitantemente passou a = plano, sem visceromegalias, peristalse presente. recusar a dieta de sal e a ter indisposição, queixando- Genitália normal para a idade e sexo. Exantema de se de dor na boca, o que fez a mãe pensar em natureza maculopapular associado a algumas poucas “inflamação da garganta” e resolveu procurar serviço vesículas na região glútea. Nas regiões de pediatria para esclarecimento do caso. palmoplantares observam-se vesículas superficiais Interrogatório sobre Diversos Aparelhos (ISDA): medindo de 3 a 7mm de diâmetro, brancos com halo lesões nos lábios, cavidade oral e pele. Restante nada de eritematoso, tais lesões não eram dolorosas nem digno de nota. História Patológica Pregressa (HPP): pruriginosas. SNC sem anormalidades. teve uma erupção tipo exantema súbito com11 meses de idade e um episódio diarreico com dois anos de Exames complementares: idade. História Neonatal (HNN): nasceu de parto normal, em maternidade, sem intercorrências no Nenhum exame complementar foi solicitado período neonatal. História Alimentar (HAL): leite materno exclusivo até nove meses de idade e Questões: atualmente se alimenta bem e come de tudo. História Imunológica (HIM): cartão de vacinas atualizado. 1. Qual a principal hipótese diagnóstica? História do Crescimento e Desenvolvimento (HCD): 2. Cite quatro dados clínicos que fazem pensar nesta dentro dos padrões de normalidade. História hipótese: Patológica Familiar (HPF): pais vivos, saudáveis, não 3. Cite quatro hipóteses importantes para o há doenças relevantes nos familiares. A mãe informou diagnóstico diferencial: que a criança esteve na casa de primos cinco dias 4. Qual a orientação terapêutica? atrás e que um deles encontrava-se, na ocasião, com quadro cutâneo semelhante, além de distúrbios gastrointestinais (náuseas e vômitos). História Socioeconômica (HSE): boas condições de moradia. Renda familiar de seis salários mínimos para três pessoas. Bebem água filtrada. Não têm animais domésticos. Dr. Francisco Robson – Infectologista pediatra