Caso clinico

1. Bruno Bernardo C. Santos
Medico R1 medicina Intensiva
03/2022
Apresentação de Caso Clínico
Caso 7-2021: Homem 19 anos em choque, falência de múltiplos
órgãos e rash cutâneo.

2. Historia Clinica
• Nausea,
• vomitos,
• cefaleia e tontura.
• Dor no peito
• Manchas arroxeadas na pele
• Rigidez de pescoço
Queixa Principal

3. Historia Clinica
• Homem, 19 anos foi admitido no serviço de pediatria por choque séptico, falha de
múltiplos órgãos e rash cutâneo.
• Paciente há 20 horas, sentiu dor abdominal e náusea após comer arroz, frango e
sobras da refeição de um restaurante.
• Dor abdominal e vomitos foram seguidos de dor no peito. Calafrios, mialgia difusa
dispneia, rigidez de nuca e visão turva.
• Apos 5 horas apresentou uma descoloração arroxeada na pele
HDA

4. Historia Clinica
• Tax: 37.4º
• FC: 147
• PA: 154/124
• FR: 24
• SatO2: 97% em AA
Sinais vitais

5. Historia Clinica
• Mucosa Oral seca.
• Maculas e petequias hematicas.
• Torax:
• ACV: bulhas rítmicas taquicardia. Pulso normal.
• AP: murmúrio Vesicular presente sem ruídos adventícios
• Abdome: flácido, normodistendido, RHA+
Exame fisico

6. Historia Clinica
• Hemograma
• Função renal
• Culturas: Sangue e Urina
• Função hepática
• Coagulograma
• Eletrólitos
• Acido latino
• Glicose
• Lipase
• Eletrólitos
• Troponina
• Eas
Solicitação de Laboratorio

7. Historia Clinica
• Ondansetrona 4mg EV
• Ceftriaxona 1g EV
• SF 0,9% 2l EV
• O2 suplementar em cateter nasal 4L/min
Conduta

8. Historia Cliinica
• Paciente evolui com rebaixamento de nível de consciência, hipotensão e dispneia,
esforço respiratório com tiragem intercostal (SatO2: 83%)
• Feito intubação orotraqueal segundo sequencia rápida
• Feito acesso venoso central em femoral direita
• Iniciado noradrenalina 0,05 mcg/kg/min
• Tazocim
Evolução

10. História Clinica
• Lesões cutâneas rapidamente progressiva
• Sindrome de Resposta Inflamatoria Sistemica (SIRS)
• Febre
• Choque
• Acidose Latica Grave
• Insufiiciência Respiratoria e Renal agudas.
Hipotese diagnostica

11. Historia Clinica
• Necrose de Pele - induzida por Warfarina e distúrbios do Cálcio.
• Purpura Trombocitopenica
• Vasculite Crioglobulinemia
• Sindrome antifosfolipidio catastrofica
• Purpura Infecciosa Fulminante
Diagnósticos Diferenciais

12. Discussão
• Instalação de início abrupto
• Comumente associado a infecção por Neisseria meningites, Streptococcus
pneumonie ou Capnocytaphaga canimorsus.
• Resultado de trombose sistemica descontrolada, iniciado por uma resposta
inflamatória
• Se apresenta em 24h ou menos, com lesões cutâneas, segunda por SIRS e
coagulopatia
Purpura Infecciosa Fulminante - PTI

13. Discussão
• Apos invadir o corpo N. meningitidis causa meningite e bacteremia importante em
criança e adultos. Resultando em efeitos vasculares profundos.
• Taxa de casos letais é 4 a 6% para meningites. Letalidade de 40-50%para
meningococcemia com choque séptico. Entre os que se recuperam 10-20% ficam com
sequelas graves como surdez, retardo mentais ou perdas de extremidades.
• Fatores de risco:
• criança de 6 meses a 3 anos.
• Dormitorios coletivos
• Regiões endêmicas.
Purpura Infecciosa Fulminante - PTI

14. Discussão
• Entre sintomas febre, cefaleia e rigidez nucal. Outros sintomas incluem náuseas
vômitos, fotofobia e letargia. Exantema maculopapular hemorrágico patequial
• Síndromes fulminantes incluem sepse com falência de múltiplos órgãos, choque
importante, purpura cutanea e hemorragia adrenal, coagulação intravascular
Purpura Infecciosa Fulminante - PTI

15. Discussão
• Diagnostico :
• Nisseria sao cocos e Gram negativos intensificados por coloração de gram.
• Sorologias por aglutinação do latex e coaglutinação no sangue, no liquor, no liquido
sinovial e na urina.
• Hemocultura
• Teste de PCR do liquor, sangue e outros locais normalmente estéreis são sensíveis e
específicos do que a cultura e podem ser uteis quando a adminsistracao previa de
antibióticos
Purpura Infecciosa Fulminante - PIT

16. Discussão
• Alterações laboratoriais:
• Acido latino elevado
• Tempo de protrombina elevado
• Trombocitopenia
• Proteina C reativa desproporcionalmente baixo
Purpura Infecciosa Fulminante - PTI

17. Discussão
• Tratamento
• Fluidoterapia:
• Emergencia: 20ml/kh
• Progressão: 60ml/kg
• Casos Graves: 100-200 ml/kg
• Antibiotico: nao deve ser atrasado em casa da investigação.
• Cefalosporinas 3º geração - Ceftriaxona
• Ventilação Mecânica Invasiva
Purpura Infecciosa Fulminante - PTI

18. Historia Clinica
• Paciente teve um longo tempo de hospitalização, com muitas complicações. Incluindo
necrose dos braços e pernas com gangrena. Com amputação bilateral dos 10 dedos
das mãos e abaixo dos joelhos.
• Se tornou dependente de HD durante o período de internação. Teve função renal
retomada.
Desfecho

19. Discussão
• Para prevenção:
• Vacina meningocócica: todas as crianças devem receber as vacinas aos 11 a 12
anos de idade, com reforço aos 16 anos
Conclusão

21. Referencia Bibliografica
• Branco, Ricardo G., Amoretti, Carolina F. e Tasker, Robert C.Doença meningocócica
e meningite. Jornal de Pediatria. 2007, v. 83, n. 2 suppl , pp. S46-S53.
• Pavan K. Bendapudi, M.D., Michael J. Whalen, M.D., Manuella Lahoud-Rahme, M.D.,
and Julian A. Villalba, M.D. Case 7-2021: A 19-Year-Old Man with Shock, Multiple
Organ Failure, and Rash. n engl j med 384;10 nejm.org March 11, 2021
• Guedes, JC; de Carvalho1,IP; Barbosa1,JJ; Missel1, LA; Pena1, LTG; Costa, LR;
Doença meningocócica: situação epidemiológica atual no Brasil. Rev Ped SOPERJ.
2018;18(2):24-27.