Aula com roteiro básico de sequencia rápida de intubação

1. A enfermagem
na
Sequência
Rápida de
Intubação
ENF. TIAGO ARGOLO DE ANDRADE
INTENSIVISTA ADULTO

2. O que é Intubação Orotraqueal?
▪ A intubação orotraqueal (IOT) é um procedimento médico que visa
estabelecer o controle definitivo da via aérea.
▪ É comumente realizado em pacientes nas unidades de emergências,
unidades de terapia intensiva e nas salas de cirurgia.
▪ Consiste na introdução de um tubo através da orofaringe para que seja
possível assumir o controle da via aérea do paciente.

3. Quando é indicada?
• Insuficiência Respiratória Aguda Grave e Refratária
• Escala de Coma de Glasgow (GCS) ≤ 8
• Impossibilidade de manter via aérea pérvia
• Hipoxia e/ou hipercapnia
• Instabilidade hemodinâmica grave ou parada cardiorrespiratória
• Antecipação de piora em pacientes queimados ou em pacientes com visível
desconforto respiratório que poderão entrar em fadiga da musculatura respiratória
• Procedimentos e cirurgias

4. Profissionais envolvidos no procedimento
▪ Médico:
▪ Define os parâmetros ventilatórios iniciais
▪ Prescreve a sedação e o bloqueio
▪ Intuba
▪ Equipe de enfermagem:
▪ Prepara o paciente para a Intubação
▪ Prepara os materiais necessários
▪ Auxilia o médico no procedimento
▪ Monta o ventilador mecânico
▪ Insere os parâmetros ventilatórios iniciais conforme recomendado pelo médico
▪ Cuida do paciente intubado
▪ Fisioterapia
▪ Auxilia a equipe médica e de enfermagem na intubação
▪ Mantém e controla os parâmetros ventilatórios

5. 7Ps da Sequencia Rápida de Intubação
1. Preparação
Avaliação situacional prévia para que a intubação ocorra sem erros de equipamentos, além de prever
se a intubação será difícil. check-list de material, monitorização, preparo de drogas e acesso venoso:
STOP-MAID
• S: Sucção – Deixe o aspirador pronto
• T: Teste todos os equipamentos necessários (de preferência, mais que uma pessoa testando)
• O: Oxigênio pronto para a pré-oxigenação
• P: Posicione o tudo na mesa para facilitar o procedimento (coloque o tubo em formato anatômico – formato de vírgula)
• M: Monitorize o paciente com cardioscopia e oxímetro de pulso
• A: Avalie a via aérea do paciente (ver abaixo)
• I: IV – deixe sempre um acesso pérvio periférico com Jelco 18
• D: Drogas para utilização – escolher e preparar as drogas

6. 7Ps da Sequencia Rápida de Intubação
2. Pré-Oxigenação
Manter uma fração inspiratória de oxigênio (FiO2) de 100% durante 3-5 min;
Oferta de O2 em alto fluxo por máscara, sem ventilar.

7. 7Ps da Sequencia Rápida de Intubação
3. Pré-tratamento (pré-indução)
resposta adrenérgica provocada pela laringoscopia
▪ Fentanil: 1-3 mcg/kg, EV, 3 min antes da intubação
▪ Não produz inconsciência
▪ Atenua os Picos de PA
▪ Controla elevações da PIC
▪ Lidocaína: 1,5mg/kg EV
▪ (Usado em associação com Fentanil) / Asma e DPOC

8. 7Ps da Sequencia Rápida de Intubação
4. Paralisia com indução
primeiro realizar a indução e depois a paralisia.
Nesse passo é administrada uma droga hipnótica (capaz de induzir o
sono), seguida de um bloqueador neuromuscular (na maioria das vezes
succinilcolina), em bólus e de forma rápida. O bloqueador
neuromuscular otimiza a ISR, sendo indispensável , e minimiza os riscos
de aspiração e hipotensão.

9. 7Ps da Sequencia Rápida de Intubação
5. Posicionamento do paciente
Decúbito dorsal com 30º de inclinação no dorso
Coxim na região occipital + hiperextensão do pescoço, se não houver contraindicação
para alinhar os eixos oral, laríngeo e faríngeo do paciente
6. Posicionamento com confirmação
7. Pós Intubação

10. Onde entra a enfermagem nesse procedimento?
▪ Prepara o paciente para a Intubação
▪ Monta o ventilador mecânico
▪ Prepara os materiais necessários
▪ Insere os parâmetros ventilatórios iniciais e ajusta conforme o
médico solicitar.
▪ Auxilia o médico no procedimento
▪ Cuida do paciente intubado

11. Enfermagem: Prepara o paciente para a Intubação
▪ Monitorização eletrocardiográfica e oximétrica e pressórica;
▪ Oferta de O2;
▪ Punção de acesso venoso n° 20G ou maior, e manutenção de sua
perviedade;
▪ Inspeção da cavidade oral (Retirada de próteses ou corpo
estranho);
▪ Aspiração oral e traqueal;

12. Enfermagem: Montar o Ventilador Mecânico
▪ Conectar as traqueias
▪ Fazer os testes
▪ Inserir a parametrização básica
▪ Modo: VCV ou PCV (Controlada por volume ou Pressão)
▪ Volume Corrente: 7 a 8mL/Kg
▪ Relação Insp/Exp: Normalmente iniciamos 1:2, com tempo inspiratório de 0,8
a 1,2 segundos.
▪ Sensibilidade: Manter o mínimo de sensibilidade.
▪ FiO2: 100%
▪ Peep: Entre 5 e 8 cmH2O
▪ Frequência Respiratória: 12 incursões por min.

13. Enfermagem: Prepara os materiais necessários para
a IOT
▪ Tubo Orotraqueal conforme tamanho recomendado para o paciente (Médico define)
▪ Fio Guia
▪ Luva estéril
▪ Laringoscópio com lâminas funcionantes
▪ Traqueias
▪ Traqueínha com filtro antibacteriano
▪ Estetoscópio Adulto
▪ Seringa descartável de 10mL
▪ Sonda de Aspiração N° 12
▪ Extensor para aspiração
▪ Aspirador
▪ Extensor para oxigenoterapia
▪ Ambu
▪ Fixador de TOT ou Esparadrapo ou Atadura 10cm
▪ Material de Punção venosa com Jelco 20 ou de maior calibre

14. Enfermagem: Auxilia o médico no procedimento
▪Equipe atenta à dinâmica do procedimento
▪Um profissional na medicação
▪Outro auxiliando diretamente o médico:
▪ Abre a luva estéril
▪ Fornece o TOT conforme numeração solicitada
▪ Testa o CUFF
▪ Fornece o fio guia
▪ Aspira o paciente
▪Após a intubação
▪ Fixa o TOT e marca a altura
▪ Instala a solução de sedação

15. Principais drogas e seus efeitos
Fentanil Opióide
Dose
1-3mcg/kg EV (sem
diluição, infusão lento-1
min)
Início ação Duração Imediato: 30min – 1h
Indicações
Pré-indução (analgesia e
sedação), especialmente
em coronariopatas e
hipertensos
Precauções
Rigidez torácica e de mass
eter (infusão rápida),
instabilidade
hemodinâmica e
bradicardia
Lidocaína Opióide
Dose
1,5mg/kg (2-3min antes da
IOT) EV – (sem diluição)
Início ação Duração 45-90 seg a 10-20 min
Indicações
(Usado em associação com
fentanil) / Asma e DPOC
Precauções Hipotensão

16. Principais drogas e seus efeitos
Etomidato
Hipnótico Intravenoso rápido
e de curta duração
Dose
0,2 a 0,3mg/kg EV bolus
(sem dilução) – não fazer
infusão contínua ou bolus
repetido
Início ação Duração 30-60seg a 3-5min
Indicações
Indução anestésica.
sobretudo se hipotensão
associada
Precauções
Inibição síntese de cortisol
(infusão contínua),
mioclonias (sem redução do
limiar convulsivo, mas pode
confundir)
Quetamina Anestésico geral
Dose
1-2mg/kg EV (sem diluição,
lento-1 min)
Início ação Duração 1-2min a 5-15min
Indicações
Indução Geral, sobretudo
Asma e DPOC
(Broncoconstrição)
Precauções
Contexto hiperadrenérgico
(HIC, Crise hipertensiva,
Doença coronariana

17. Principais drogas e seus efeitos
Midazolam Sedativo
Dose
0,2-0,3mg/kg EV bolus
(pode diluir para
SGI/SF0,9% – 10ml) OU
0,1mg/Kg EV bolus (se
choque severo e CI p/ outra
droga)
Início ação Duração 3-5min a 60-120min
Indicações
Sedação, amnésia e crise
convulsiva
Precauções
Hipotensão (evitar na
intubação em sequência
rápida)
Propofol Hipnótico
Dose
1 a 2mg/kg EV bolus (se
instável: 0,5mg/kg) – (sem
diluição)
Início ação Duração 9-50seg a 3-10min
Indicações
Hipnótico - Status epilepticus,
Broncoconstrição
Precauções
Hipotensão (evitar na
intubação em sequência
rápida) e reação alérgica

18. Principais drogas e seus efeitos
Succinilcolina Bloqueador Neuromuscular
Dose
1 a 1,5mg/kg EV bolus (sem
diluição adicional)
Início ação Duração 30-60seg 5-15min
Indicações
Bloqueador neuromuscular
despolarizante
Precauções
História de hipertermia
maligna, hipercalemia
(IRA/IRC), miopatia, grande
queimado, aumento pressão
intra- gástrica e intracraniana
e bradicardia
Rocurônio Bloqueador Neuromuscular
Dose Dose – infusão contínua
0,6-1,5g/kg EV bolus (sem
diluição) 0,6mg/kg – dose inicial
seguido de 0,3-0,6mh/kg/h
[Diluir 4 ampolas (200mg –
50mg/ampola de 10ml) em 80ml
de SF 0,9% para uma solução de
2mg/ml e iniciar infusão a 20-
30ml se paciente de 70kg)
Início ação Duração 45-60seg a 30-60min
Indicações
Contra-indicações à Succinilcolina
ou necessidade de maior tempo
de bloqueio neuromuscular
Precauções
IOT difícil (devido ao maior tempo
p/ retorno à ventilação
espontânea); alergia, miopatias,
grande queimado

19. Enfermagem: Cuida do paciente intubado
▪Necessidades humanas básicas
▪ Nutrição: Sondagem Nasoenteral
▪ Hidratação: Venosa e por gavagem enteral
▪ Mobilidade:
▪ Mudança de decúbito de 2/2h
▪ Proteção de proeminências ósseas
▪ Eliminações
▪ Diurese
▪ Cateterismo vesical de demora (balanço hídrico)
▪ Dejeções
▪ Troca de fralda sempre que apresentar dejeções

20. Enfermagem: Cuida do paciente intubado
▪Prevenção de danos
▪ Lesões por Pressão
▪ Mudança de decúbito de 2/2h
▪ Alternância da posição do TOT no lábio
▪ Alternância do oxímetro nos dedos
▪ Dermatite associada a incontinência
▪ Manter o paciente livre de umidade, porém hidratado
▪ Perdas de dispositivos
▪ Fixar adequadamente os dispositivos e trocar as fixações
diariamente

21. Obrigado...