Palestra de Thais Jorge no 3º Fórum Nacional da Saúde Suplementar, realizado pela Federação Nacional de Saúde Suplementar (FenaSaúde), no Sheraton WTC São Paulo Hotel, no dia 5 de outubro de 2017.

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Experiências e Desafios com Órteses, Próteses e
Materiais Especiais (OPME): EUA e Brasil
Thais Jorge de Oliveira e Silva
Outubro, 2017

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Cenário da Saúde Suplementar e seus ofensores
 O envelhecimento populacional e a retomada do crescimento econômico
pressionando os gastos com saúde
 O ajuste fiscal limitando o gasto público, ampliando o papel da Saúde
Suplementar
 A despesa por beneficiário continuará subindo além da inflação: Novas
tecnologias, consumo exagerado de serviços, ênfase em opções mais caras de
diagnóstico e tratamento e transição demográfica
 Aumento da pressão política por controle de preços de planos, mas é preciso
evitar risco de menos oferta e mais seleção adversa
 O foco deveria ser promover a competição para regulação de preços
 A hiper-regulamentação e a judicialização ampliam-se e podem desarranjar o
setor e colocá-lo em maior risco
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Modelo Atual
Taxa de Comercialização – OPME
Cadeia de Incentivos da Saúde - Incentivos de Preço
Quanto mais, melhor
Qualidade vs Preço
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4
Exemplo 1: Ortopedia
Cadeia de Incentivos da Saúde - Incentivos de Preço
48 protocolos
estudados em
Ortopedia (50% vol.)
5 marcas
importadas de
igual qualidade
71%  Mais
caro vende mais
Fonte: Dados Orizon 4

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5
Exemplo 2: Artroplastia de Quadril
Cadeia de Incentivos da Saúde - Incentivos de Preço
Tipos de Próteses
REVISÃO
(Metal trabecular)
*Tecnologia avançada
Alto custo
REVISÃOPRIMÁRIA
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6
Artroplastia de Quadril–Componente Acetabular
Cadeia de Incentivos da Saúde - Incentivos de Preço
Aumento de 64% no valor
da cirurgia, comparada
com a média das outras
marcas
354 Cirurgias
92% Primárias 8% Revisão
23% Metal Trabecular 83% Metal Trabecular
Fonte: Dados Orizon. Período de Apuração: Jan/15 a Dez/2015 6

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Artrodese de Coluna – Teoria
Cadeia de Incentivos da Saúde - Introdução de Novas Tecnologias
Convencional Minimamente Invasiva
Diárias -> $$
OPME -> $
Diárias -> $
OPME -> $$
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Artrodese de Coluna: + de 500 cirurgias
Cadeia de Incentivos da Saúde - Introdução de Novas Tecnologias
Aumento de 23%
no total da conta
3,6 diárias
média
3,5 diárias
média
Diárias -> $$
OPME -> $
Diárias -> $
OPME -> $$
*Dados Orizon
Convencional Minimamente Invasiva
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Preço do Stent Farmacológico
Cadeia de Incentivos da Saúde - Variações de Preço
2010
(média nacional)
R$
11.546
-39%
2010 x 2016
65% de redução
Abrangência
nacional
Fonte: Dados Orizon
2014
Programa OPME
R$
7.000
-43%
2016
Programa OPME
R$
4.000
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Média de utilização de Stents
Cadeia de Incentivos da Saúde - Variações de Preço
Média Brasileira¹
1,96
Stents por
cirurgia
Média Americana²
1,3 a 1,7
Stents por
cirurgia
¹Média de 492 cirurgias analisadas no ano de 2016. Dados: Orizon.
²A estimativa de número de stents por paciente, por procedimento, variou entre 1,3 e 1,7. Essa estimativa foi obtida do
Relatório Final e Recomendações da Força Tarefa Americana sobre Stent Farmacológico e da recomendação da NICE
(National Intitute for Clinical Excellence), e validada pelo painel de especialistas da SBHCI.
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11. 11Solutions www.domain.com
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Diante deste cenário de incentivos
financeiros, como assegurar o
melhor para o paciente?
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Iniciativa Orizon
Qualifique
Critérios
técnicos e
estatísticos
Avaliação
Prestadores
Qualidade do
Serviço
Prestado
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Ruptura do Manguito Rotador: Variações
Hospitais e Médicos (Cirurgias) - Exemplo 1: Ruptura do Manguito Rotador
Variação de 1 a 4
Âncoras
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Padrão → 2 Âncoras
Hospitais e Médicos (Cirurgias) - Exemplo 1: Ruptura do Manguito Rotador
Tamanho da lesão:
• Lesões pequenas (até 1 cm): 1 âncora
• Lesões médias (1 a 3 cm): 1 a 2 âncoras
• Lesões grandes (> 3 cm): 3 a 4 âncoras
Tendões Lesionados:
• Ruptura parcial de 1 tendão manguito: 1 a 2 âncoras
• Ruptura parcial de 2 tendões do manguito: 2 a 3 âncoras
• Ruptura Total do 3 tendões do manguito: 4 âncoras
Critérios (análise de variações):
*Dados Orizon
Grande maioria dos
casos
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Manguito Rotador: 900 cirurgias
*Dados Orizon (2015)
Âncoras
Padrão 2,00
Hospital 10: 3,33
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RMR : avaliação dos hospitais
Hospitais e Médicos (Cirurgias) - Exemplo 1: Ruptura do Manguito Rotador
Senha1
Senha2
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Senha7
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Senha20
Senha21
Senha22
Senha23
Senha24
Senha25
Senha26
Senha27
Hospital 10 - Qtde Âncoras
*Dados Orizon (2015)
Padrão deste hospital:
> 2 âncoras
Total 3 Médicos
1 Médico (56%
Participação) =
3,8 Âncoras
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Um dia...
Roadmap
Indicador de qualidade ou diferencial
Mercado todo já utiliza! 18

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Por onde começar?
Roadmap
Prestadores
(hosp/lab)
Operadoras
Médicos
IDSS
1º fase
Indicadores Básicos
(Reoperação, Reinternação e
Diárias)
2º fase
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Evolução
Roadmap
1ª Fase
+
Especialidades
Uso de UTI
Indicadores de
OPME
Indicadores de
Materiais
Eficiência
$
Infecção Hospitalar /
Desfecho Clinico
Médicos
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