O documento discute estudos epidemiológicos analíticos, incluindo estudos de casos e controles e estudos transversais. Estuda casos e controles para estimar o risco de toxoplasmose em crianças com debilidade mental. Também discute limitações desses estudos e como incidência e prevalência medem frequência de doenças.

1. Competências
Médicas
Epidemiologia

2. Estudos Analíticos
Casos e controles:
Exercício: estimativa do risco (Odds Ratio)
Inves4gação
sobre
a
associação
entre
toxoplasmose
e
debilidade
mental
de
crianças.
Risco
=OR
=
(45
x
285)
=
3,35
(15
x
255)
Interpretação:
OR
=
es4ma4va
do
risco
rela4vo
~
3,0.
Freqüência
de
toxoplamose
é
maior
entre
os
casos.
2

3. Estudos Analíticos
Casos e controles:
Exercício: estimativa do risco (OR) Inves4gação
sobre
a
associação
entre
toxoplasmose
e
debilidade
mental
de
crianças.
Pensando
nas
limitações:
-­‐
Outros
fatores
de
risco
podem
estar
contribuindo
para
as
diferenças
encontradas?
-­‐
Casos
e
de
controles,
são
diferentes?
Local
de
residência
(ou
procedência),
classe
social,
condições
de
parto,
assistência
médica,
peso
ao
nascer?
3

4. Estudos Analíticos
• Casos e controles Desenhos de estudo Casos-controles:
Estudos de reações adversas a medicamentos (RAM), podendo contribuir também,
mas com pequena intensidade, na avaliação dos benefícios de um medicamento.
A
história
de
uso
de
medicamentos
em
pessoas
com
uma
condição
suspeita
de
estar
relacionada
a
exposição
a
medicamentos
é
comparada
com
a
história
de
uso
de
medicamentos
nas
pessoas
do
grupo
controle
e
então,
são
avaliadas
as
diferenças
na
proporção
de
expostos
entre
os
dois
grupos.
4

5. Estudos Analíticos
• Casos e controles. Exemplos Clássicos:
1) Comparação entre casos e controles, investigando RAM foi a descoberta da
relação entre o uso de talidomida por gestantes e a ocorrência de malformações
congênitas em bebes alemães nascidos entre 1959 e 1960. A partir da publicação
de uma carta de um médico alertando para o problema, na revista Lancet, Mellin e
Katzenstein 33 desenvolveram um estudo comparando crianças portadoras de
focomelia com crianças normais.
Grupo de casos: verificou-se que 41 das 46 mães tinham tomado talidomida entre a
quarta e a nona semanas de gestação.
Grupo de controles: composto por 300 crianças normais, nenhuma das mães havia
utilizado este medicamento no mesmo período.
2)Primeiro estudo tipo caso-controle investigando a etiologia de adenocarcinoma
vaginal em mulheres jovens. 5

6. Estudos Analíticos
Estudo
Transversais
6

7. Estudos Analíticos
Estudo
Transversais
Princípio e Sistemática: causa” e “efeito”
são detectados simultaneamente
Somente
a
análise
SADIOS
DOENTES
dos
dados
permite
iden4ficar
os
grupos:
EXPOSTOS NÃO
EXPOSTOS NÃO -EXPOSTOS
-EXPOSTOS
7

8. Estudos Analíticos
Estudo
Transversais:
OBJETIVO
DOENTES SADIOS
EXPOSTOS NÃO
EXPOSTOS NÃO
-EXPOSTOS
-EXPOSTOS
Inves<gar
a
associação
entre
exposição
e
doença.
8

9. Estudos Analíticos
Estudo
Transversal
Como
é
realizada
a
associação?
RP
=
razão
de
prevalência
Relação
entre
a
prevalência
entre
expostos
e
entre
não-­‐expostos.
Calcula-­‐se
o
risco
pelo
OD
(odds
ra4o)
9

10. Estudos Analíticos
Estudo
Transversal
Exercício:
Inves4gação
sobre
associação
entre
migração
e
doença
mental
em
adultos
de
meia
-­‐idade
Cálculo
de
risco:
Razão
de
Prevalências:
6÷3
=
2
e
OR
=
(18
x
679)
÷
(282
x
21)
=
2
10

11. Estudos Analíticos
Estudo
Transversal
Exercício:
Inves4gação
sobre
associação
entre
migração
e
doença
mental
em
adultos
de
meia-­‐idade.
INTERPRETAÇÃO:
RP=2
Há
duas
vezes
mais
doença
mental
nos
migrantes
do
que
nos
não-­‐migrantes.
A
migração
parece
ser
um
fator
de
risco
para
a
doença
mental.
11

12. Estudos Analíticos
Estudo
Transversal
LIMITAÇÕES
A
ordem
cronológica
entre
os
eventos
está
bem
esclarecida?
O
estresse
decorrente
da
migração
e
dos
acontecimentos
subseqüentes
produziu
a
doença
ou
foi
esta,
preexistente,
que
mo4vou
a
migração?
Não há como precisar estas
respostas!!
12

13. Estudos Analíticos
Estudo
Transversal
Vantagens
-­‐
simplicidade
analí4ca;
rapidez;
obje4vidade
na
coleta
dos
dados;
facilidade
de
obter
amostra
representa4va
da
população.
Desvantagens
–
-­‐
vulnerabilidade
a
viéses
(seleção);
-­‐ baixo
poder
analí4co
(inadequado
para
testar
hipóteses
causais);
-­‐ pacientes
curados
ou
falecidos
não
aparecem
na
amostra,
o
que
mostra
um
quadro
incompleto
da
doença
(viés
da
prevalência);
-­‐relação
cronológica
dos
eventos
pode
não
ser
facilmente
detectável;
-­‐não
determina
risco
absoluto
(incidência).
13

14. Diferença entre
Incidência e
Prevalência
Medidas
de
freqüência
de
ocorrência
de
doença

15. PREVALÊNCIA
Força
com
que
subsiste
≠
INCIDÊNCIA
intensidade
freqüência
ou
probabilidade
de
ocorrência
de
casos
novos
de
doença
na
população.
Coeficiente de Incidência =
nº de casos novos de determinada doença em um dado local e período x 10n
População do mesmo local e período
15

16. Estudos Descritivos
Descrição do estado de saúde de um determinado grupo ou
população
O que a Incidência ou Prevalência podem corroborar
com o estudos?
1- Identificar grupos de risco, o que informa sobre as
necessidades e as características dos segmentos que
poderiam beneficiar-se de alguma forma de medida
saneadora de saúde (epidemiologia e a prevenção de
doenças e planejamento);
16

17. Estudos Descritivos
Descrição do estado de saúde de um determinado grupo ou
população
2. Sugerir explicações para as variações de freqüência, o que
serve de base ao prosseguimento de pesquisas sobre o
assunto, através de estudos analíticos.
Exemplo: Traçar a interação do uso de medicamentos com o
processo global da assistência/vigilância sanitária.
17

18. Medidas
de
freqüência
de
ocorrência
de
doença
Prevalência
Número total de casos de uma doença,
existentes num determinado local e
período.

19. Medidas
de
freqüência
de
ocorrência
de
doença
Incidência
Freqüência
ou
probabilidade
de
ocorrência
de
casos
novos
de
doença
na
população.

20. Medidas
de
freqüência
de
ocorrência
de
doença
Prevalência
≠
Incidência
è Prevalência:
quantas
pessoas
estão
doentes.
è
I n c i d ê n c i a :
q u a n t a s
p e s s o a s
tornaram-­‐se
doentes.

21. Medidas
de
freqüência
de
ocorrência
de
doença
Prevalência
=
Incidência
è Prevalência
e
Incidência:
envolvem
espaço
e
tempo
–
quem
está
ou
ficou
doente
num
determinado
lugar
numa
dada
época
.

22. o – quem está ou ficou doente num determinado lugar numa dada época.
Prevalência
da
doença
è
80%
(8
doentes
entre
10
casos)
senta um espaço e tempo imaginários, com o período de estado de uma
Incidência
è
70%
(7
tornaram-­‐se
d 10 casos observados,
do por barras com um comprimento igual a 1 mês. De oentes
entre
10
casos)
eríodo de observação já doente (barra pela metade), 7 tornaram-se doentes
straram doença. iniciou
doente
(meia
barra)
Já
Caso
1
2
3
4
5
6
7
saudáveis
8
9
10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Mês

23. Medidas
de
freqüência
de
ocorrência
de
doença
Prevalência
e
Incidência
Como
trabalhar
com
os
desenhos
descri4vos?
CORTE:
de
tempo
e
de
espaço

24. Medidas
de
freqüência
de
ocorrência
de
d(caso 1) iniciou o período de observação já doente (barra pela metade), 7 tornaram-se doen
um
oença
neste período, 2 não registraram doença.
Já
iniciou
doente
Caso
1
2
3
4
5
6
Corte
de
espaço:
7
8
9
saudá
10
1 2 3 4 5 6
Mês
7 8 9 10
os
5
primeiros
casos
mulheres
e
os
5
úl4mos
homens.
O
que
podemos
dizer
sobre
incidência
e
prevalência?

25. Medidas
de
freqüência
de
ocorrência
de
doença
Corte
de
espaço:
-­‐os
5
primeiros
casos
mulheres
e
-­‐
os
5
úl4mos
homens.
O
que
podemos
dizer
sobre
incidência
e
prevalência?
Prevalência
è
igual
em
ambos
os
sexos
(4
doentes
entre
5
casos
cada).
Incidência
è
maior
entre
homens
(4
homens
tornaram-­‐se
doentes
entre
5
casos
e
3
mulheres
tornaram-­‐se
doentes
entre
5
casos)

26. O quadro abaixo representa um espaço e tempo imaginários, com o período de estado de uma
Medidas
de
freqüência
de
ocorrência
de
doença
observados,
doença sendo representado por barras com um comprimento igual a 1 mês. De 10 casos
um (caso 1) iniciou o período de observação já doente (barra pela metade), 7 tornaram-se doentes
neste período, 2 não registraram doença.
Já
iniciou
doente
Corte
de
Tempo:
Caso
1
2
3
4
5
6
7
8
saudáveis
“cortamos”
o
mês
3:
9
10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Mês
O
que
podemos
dizer
sobre
incidência
e
prevalência?

27. Medidas
de
freqüência
de
ocorrência
de
doença
Corte
de
Tempo:
“cortamos”
o
mês
3:
O
que
podemos
dizer
sobre
incidência
e
prevalência?
Prevalência
è
20%
(casos
2
e
7
estão
doentes
entre
os
10
casos)
Incidência
è
10%
(caso
2
torna-­‐se
doente
no
mês
3).

28. Medidas
de
freqüência
de
ocorrência
de
doença
Considerando
a
regularidade
de
ocorrência
de
doença
:
• Podemos
traçar
alguma
relação
entre
prevalência
e
incidência?
• Qual?

29. Medidas
de
freqüência
de
ocorrência
de
doença
Considerando
a
regularidade
de
ocorrência
de
doença
:
Relação
entre
prevalência
(P)
e
incidência
(I)
regulada
apenas
pelo
tempo
de
duração
da
doença:
P
=
I
x
DURAÇÃO
DA
DOENÇA
Sempre
a
mesma
incidência
(I)
numa
dada
unidade
de
tempo
e
sempre
mesma
duração.

30. Medidas
de
freqüência
de
ocorrência
de
doença
Como
inferir
a
freqüência
de
ocorrência
de
uma
doença
na
população
a
par4r
de
uma
amostra
estudada
?
Para
saber
essa
resposta
é
preciso
entender
o
significado
DE
SENSIBILIDADE
E
ESPECIFICIDADE
da
ferramenta
de
medida
(ques4onário,
resultado
laboratorial,
etc.)

31. Sensibilidade
e
Especificidade
Vamos
considerar
o
teste
que
traçou
o
diagnós4co
da
doença
DOENÇA
TESTE Presente Ausente
Anormal a b a+b
Normal c d c+d
a+c b+d
a=
verdadeiro
posi4vo
)VP)
b=
falso
posi4vo
(FP)
c=
falso
nega4vo
(FN)
d=
verdadeiro
nega4vo
(VN)

32. Sensibilidade
e
Especificidade
Vamos
considerar
o
teste
que
traçou
o
diagnós4co
da
doença
DOENÇA
a=
verdadeiro
posi4vo
)VP)
TESTE Presente Ausente
b=
falso
posi4vo
(FP)
Anormal a b a+b
c=
falso
nega4vo
(FN)
Normal c d c+d
d=
verdadeiro
nega4vo
(VN)
a+c b+d
Sensibilidade
è
fração
dos
que
ob4veram
resposta
posi4va
no
teste
entre
aqueles
que
possuem
a
doença:
Sensibilidade
=
VP/VP+FN
Especificidade
è
fração
dos
que
ob4veram
resposta
nega4va
no
teste
entre
aqueles
que
não
possuem
a
doença:
Especificidade
=
VN/VN+FP

33. Sensibilidade
e
Especificidade
Vamos
considerar
o
teste
que
traçou
o
diagnós4co
da
doença
DOENÇA
a=
verdadeiro
posi4vo
)VP)
TESTE Presente Ausente
b=
falso
posi4vo
(FP)
Anormal a b a+b
c=
falso
nega4vo
(FN)
Normal c d c+d
d=
verdadeiro
nega4vo
(VN)
a+c b+d
Sensibilidade
è
fração
dos
que
ob4veram
resposta
posi4va
no
teste
entre
aqueles
que
possuem
a
doença:
Sensibilidade
=
VP/VP+FN
Especificidade
è
fração
dos
que
ob4veram
resposta
nega4va
no
teste
entre
aqueles
que
não
possuem
a
doença:
Especificidade
=
VN/VN+FP

34. Sensibilidade
e
Especificidade
Vamos
considerar
o
teste
que
traçou
o
diagnós4co
da
doença
DOENÇA
a=
verdadeiro
posi4vo
)VP)
TESTE Presente Ausente
b=
falso
posi4vo
(FP)
Anormal a b a+b
c=
falso
nega4vo
(FN)
Normal c d c+d
d=
verdadeiro
nega4vo
(VN)
a+c b+d
Sensibilidade
mede
a
capacidade
do
teste
em
iden4ficar
corretamente
a
doença
entre
aqueles
que
a
possuem.
Especificidade
mede
a
capacidade
do
teste
em
excluir
corretamente
aqueles
que
não
possuem
a
doença.

35. Sensibilidade
e
Especificidade
Vamos
considerar
o
teste
que
traçou
o
diagnós4co
da
doença
DOENÇA
a=
verdadeiro
posi4vo
)VP)
TESTE Presente Ausente
b=
falso
posi4vo
(FP)
Anormal a b a+b
c=
falso
nega4vo
(FN)
Normal c d c+d
d=
verdadeiro
nega4vo
(VN)
a+c b+d
Sensibilidade
è
fração
dos
que
ob4veram
resposta
posi4va
no
teste
entre
aqueles
que
possuem
a
doença:
Sensibilidade
=
VP/VP+FN
Especificidade
è
fração
dos
que
ob4veram
resposta
nega4va
no
teste
entre
aqueles
que
não
possuem
a
doença:
Especificidade
=
VN/VN+FP
Teste
com
alto
valor
para
a
sensibilidade
e
para
a
especificidade,
è
iden4fica
adequadamente
aqueles
que
têm
a
doença
e
aqueles
que
não
têm.

36. definição de numerador e denominador da razão que mede a ocorrência de doença. Deve
Medidas
de
freqüência
de
ocorrência
de
doença
o, estar alerta que para inferir a freqüência de ocorrência de uma doença na população a p
Como
inferir
a
freqüência
de
ocorrência
de
uma
ma amostra estudada, ele deve considerar correções desta medida para a sensibilidad
doença
na
população
a
par4r
de
uma
amostra
estudada
?
ificidade do seu instrumento de medida (questionário, resultado laboratorial, etc.). Para o
orreção, ele deve aplicar a seguinte fórmula:
Especificidade ( frequência da amostra - 1)
Freqüência na população =
Especificidade (Sensibilidade 1)
UAL A DIFERENÇA ENTRE RISCO RELATIVO E ODDS RATIO?