O documento discute o uso seguro da dexmedetomidina em pequenos animais. Apresenta as indicações e contraindicações de uso, doses recomendadas, efeitos colaterais e protocolos de monitoramento. Destaca que a dexmedetomidina pode ser usada para sedação de procedimentos minimamente invasivos e exames de imagem, geralmente em associação com opióides para aumentar a analgesia. É importante monitorar sinais vitais, principalmente respiração e frequência cardíaca, durante e após a sedação.

1. Ousodadexmedetomidinaempequenosanimais
Oquedevosaberparautilizá-laseguramente
Prof.AlonsoGuedesMV,MS,PhD, DiplACVAA

2. Uso
da
dexmedetomidina
em
pequenos
animais
-­‐
o
que
devo
saber
para
u4lizá-­‐la
seguramente
Alonso
Guedes
MV,
MS,
PhD,
Dipl.
ACVAA
guede003@umn.edu

3. Obje>vo
• Ganhar
entendimento
sobre:
– Quando
u>lizar
– Quando
não
u>lizar
– Principais
complicações
• Conclusão
www.zoe>sus.com

4. Tópicos
– Sedação
• Procedimentos
sob
sedação
• MPA
– Anestesia
balanceada
– Medicação
pós-­‐anestésica

5. Sedação
• Vias
de
administração:
– IM,
IV,
OTM
– SC
(vasoconstrição
limita
absorção)
S
LG C
Carter
JE,
Lewis
C,
Beths
T.
Onset
and
quality
of
seda>on
aWer
intramuscular
administra>on
of
dexmedetomidine
and
hydromorphone
in
various
muscle
groups
in
dogs.
J
Am
Vet
Med
Assoc.
2013;243(11):1569-­‐72.
Dex:
3.5
µg/kg
Hidro:
0.1
mg/kg

6. Sedação
• OTM
– Pacientes
agressivos,
apreensivos
– Reduz
stress
– Ação
+/-­‐
em
20
min
– Se
insuficiente
sedação,
pode
fazer
mais
IM
• Gato
5
kg,
RX,
artrocentese
• Dor
moderada-­‐severa
• Torna-­‐se
muito
agressivo
com
manipulação
• Protocolo:
Dex
(100
µg)
+
Ketamina
(20
mg)
+
butorfanol
(2
mg)

7. Sedação
• OTM
– Use
bom
senso!

8. Sedação
• Doses:
2
a
20
µg/kg
(IV,
IM),
OTM
=>
x
2-­‐3
Slingsby
LS,
Taylor
PM.
Thermal
an>nocicep>on
aWer
dexmedetomidine
administra>on
in
cats:
a
dose-­‐finding
study.
J
Vet
Pharmacol
Ther.
2008;31(2):135-­‐42.
Slingsby
LS,
Taylor
PM,
Monroe
T.
Thermal
an>nocicep>on
aWer
dexmedetomidine
administra>on
in
cats:
a
comparison
between
intramuscular
and
oral
transmucosal
administra>on.
J
Feline
Med
Surg.
2009;11(10):829-­‐34.

9. Sedação
• Normalmente
em
associação
com
opióides
– Aumento
da
sedação
e
analgesia
• Combinações
– Dex
+
butorfanol
– Dex
+
buprenorfina
– Dex
+
morfina,
hidromorfona,
oximorfina,
metadona
(tramadol)
– Dex
+
opiáceo
+
ketamina

10. Sedação
• Usos:
Animais
agressivos
MC,
Pastor
Alemão,
2
anos,
37kg.
Teste
de
alergia
Dex:
370
µg
IM
(em
duas
doses,
problemas
em
adm.)
30
min
depois:
Dex
185
µg
+
butorfanol
3.7
mg
IV

11. Sedação
• Usos:
Exames
de
imagem
MC,
Pastor
Alemão,
3
anos,
30
kg.
Tomografia
computadorizada
do
cotovelo
(suspeita
de
fratura
fragmentada
de
processo
coronóide).
Agressivo
(tentou
morder)
durante
exame
ortopédico
Sedação:
Dex:
2.5
µg/kg
IV
Hidro:
0.05
mg/kg
IV

12. Sedação
• Usos:
Procedimentos
minimamente
invasivos
MC,
SRD,
3.8
kg,
10
anos.
Punção
de
abscesso
dorso-­‐lombar.
Aggressivo
(pavio
curto)!
Dex:
38
µg
SC
Oximorfina:
38
µg
SC
Glicopirrolato:
0.04
mg
SC
Máscara
e
contenção
ssica
mínima.
Alguns
animais
aparentement
sedados
podem
reagir
abruptamente
de
maneira
imprevisível.
Uso
de
métodos
adicionais
de
contenção
sempre
boa
idéia!

13. Sedação
• Monitoração
e
suporte:
– Respiração
(causa
depressão
respiratória)
• Visualização
das
membranas
mucosas
– normalmente
pálidas
devido
a
vasoconstrição
periférica
• Oxímetro
de
pulso
• Fazer
suplementação
com
O2

14. Sedação
• Monitoração
e
suporte:
– Cardiovascular
• Bradicardia
e
bloqueio
AV
de
segundo
grau
• Normalmente
aumento
da
pressão
arterial
– Monitorar
frequência
e
rítmo
cardíaco
– Reverter
sedação
se
necessário
– Uso
criterioso
de
an>colinérgico
ou
a>pamezole

15. Sedação
• Critérios
com
relação
ao
uso
de
an>-­‐colinérgicos
+
dexmedetomidina
– Risco
de
hipertensão
severa
– Risco
de
aumentar
stress
do
miocárdio
Bradicardia,
Bloqueio
AV
2°
grau
Tonus
parasimpá>co
Vasoconstrição
sistêmica
Alfa-­‐2
agonistas
Atropina
Glicopirrolato

16. Sedação
• Critérios
com
relação
a
an>-­‐colinérgicos
vs.
a>pamezole
(alfa-­‐2
antagonista)
Condição
An4colinérgico
A4pamezole
Bradicardia
com
hipotensão
Preferível
Aceitável
Bradicardia
com
normotensão
Depende*
Depende*
Bradicardia
em
animal
saudável
Depende*
Depende*
Bradicardia
com
hipertensão
Não
Sim
*
Use
outros
critérios
relacionados
ao
paciente
(estado
de
ssico,
fornecimento
e
consumo
tecidual
de
O2)
e
ao
procedimento
(rápido,
prolongado).
O
a>pamezole
reverte
também
o
nível
de
sedação!

17. A>pamezole
• Antagonista
de
receptores
alfa-­‐2
adrenérgicos
• U>lizado
no
mesmo
volume
que
a
dexmedetomidina
(10x
a
dose
da
dex)
• Vias
– IM
–
preferível
(principalmente
em
animais
anestesiados)
– IV
–
pode
causar
taquicardia
e
hipotensão
(aceitável
em
animais
não
anestesiados)

18. A>pamezole
• Reverte
tudo
(sedação,
analgesia,
etc.)
Granholm
M,
McKusick
BC,
Westerholm
FC,
et
al.
Evalua>on
of
the
clinical
efficacy
and
safety
of
intramuscular
and
intravenous
doses
of
dexmedetomidine
and
medetomidine
in
dogs
and
their
reversal
with
a>pamezole.
Vet
Rec.
2007;160(26):891-­‐7.

19. A>pamezole
• Reverte
tudo
(Requerimento
anestésico
aumenta…
CUIDADO!!)

20. Sedação:
MPA
• Mesmas
doses
e
vias
já
mencionadas
• Principais
considerações
– Redução
significa>va
do
requerimento
anestésico
• Agentes
indutores
=
fazer
>tulação
ao
efeito!
• Agentes
de
manutenção
=
fazer
>tulação
de
acordo
com
necessidade!
– Se
usar
a>pamezole
durante
anestesia
=>
cuidado!
– Analgesia
intra-­‐operatória
e
estabilidade
hemodinâmica
– Uso
em
animais
saudáveis
(inclusive
geriatras)

21. Anestesia
balanceada
Duas
doses
de
Dex
IV
(0.5
µg/kg
cada)
Labrador,
2
anos,
35
kg,
facoemulsificação
(catarata),
hipotenso
mesmo
com
dopamina

22. Medicação
pós-­‐anestésica
• Microdoses
IV
– 0.5-­‐2
µg/kg
(>tula
ao
effeito)
• Quando:
– Agitação
– Dor
– Disforia
• Effeito
seda>vo
e
analgésico

23. Quando
evitar
a
Dexmedetomidina
• Animais
não
saudáveis
– Contra-­‐indicação
+/-­‐
rela>va
– Use
somente
em
animais
saudáveis
inicialmente,
até
ganhar
conhecimento
e
confiança
• Doenças
respiratórias
(pneumonia,
asma,
hérnia
diafragma>ca,
etc.)
– Melhor
evitar
(hipoxemia)
• Braquiocefálicos
– Contra-­‐indicação
+/-­‐
rela>va
– Relaxa
musculos
faringe
e
laringe
=
obstrução

24. Quando
evitar
a
Dexmedetomidina
• Doenças
cardíacas
– Sopro
=>
depende
da
gravidade
e
estado
do
coração
– Cardiomiopa>a
dilatada
=>
Contra-­‐indicação
absoluta!!!
– Cardiomiopa>a
hipertrófica
=>
uso
criterioso
– Disturbios
de
rítmo
cardíaco
=>
melhor
evitar
• Doenças
neurológicas
– Cérebro
=
melhor
evitar
(vômito)
– Medula
espinhal
=
uso
criterioso

25. Quando
devo
evitar
a
Dexmedetomidina
• Doenças
gastrintes>nais
=>
Uso
criterioso
(vômito)
• Doenças
OWálmológicas
– Evitar
em
úlcera
de
córnea
(vômito
aumenta
PIO)
• Doenças
renais
=>
uso
criterioso
(poliúria)
• Doenças
endócrinas
=>
uso
criterioso
– Reduz
secreção
de
insulina
=>
altera
glicemia

26. Conclusão
• Dexmedetomidina
causa:
– Sedação
e
analgesia
– Bradicardia,
bloqueio
AV
2°
grau
e
hipertensão
– Depressão
respiratória
– Vômito
(principalmente
em
gatos)
– Poliúria
(bloqueia
hormonio
an>-­‐diuré>co)
– Altera
glicemia
(bloqueia
secreção
de
insulina)
• Use
em
animais
saudáveis!
– Efeitos
cardiorespiratórios
podem
ser
severos

27. Oportunidade
para
Estágio
• Universidade
de
Minnesota,
Serviço
de
Anestesia
Veterinária
• Equipe
altamente
qualificada
– 5
anestesistas
(3
Brasileiros),
1
residente,
13
enfermeiros,
4-­‐6
alunos
• Conteúdo
– Observação
direta
de
alto
número
de
anestesias!
– Discussão
de
casos,
aprendizado
intenso
na
prá>ca!
– Discussão
de
literatura!
• Contato:
Alonso
Guedes
=>
guede003@umn.edu

28. Caso
para
Discussão
• FC,
Pastor
Alemão,
40
kg,
10
anos
• Remoção
de
pequena
massa
conjun>val
• Saudável
(histórico
clínico,
exame
ssico
e
laboratoriais)
• Temperamento
Dócil

29. Caso
para
Discussão
• Considerações
– Procedimento
superficial
mas
periocular
– Necessita
imobilidade
– Em
condiçoes
perfeitas,
procedimento
será
rápido
(e
precisa
ser
rápido…muito
trabalho
hoje!)
– Nível
de
dor
mínimo
– Paciente
dócil
e
saudável

30. Caso
para
Discussão
• Plano:
– Usar
dexmedetomidina.
Qual
dose?
Qual
via?
• Importante
poder
>tular
=
IV
– Devo
incluir
opioide?
Qual?
Dose?
• Nível
de
dor,
Nível
de
sedação
– Suplementar
O2?
• Não
(O2
+
cautério
=
combustão)
– Tem
como
fazer
bloqueio
local?
• Diminui
nível
de
es•mulo
=
diminui
requerimento
de
fármacos

31. Caso
para
Discussão
• Decisão:
– Colocar
cateter
IV
– Começar
com
Dex
50
µg/kg
+
Butorfanol
8
mg/kg,
Proparacaína
tópica
– Monitoração
ssica
e
oxímetro
de
pulso
– Preparado
para
anestesia
geral
caso
sedação
não
funcionar
(propofol,
ET
tube,
laringoscópio,
máquina
pronta)
ou
complicações
(hipoxemia)

32. Caso
para
Discussão
Procurar
antecipar
se
a
sedação
será
suficiente…
posição,
relaxamento
muscular,
resposta
a
es•mulos
Sedação
tem
chance
de
funcionar…
vamos
tentar
o
procedimento!

33. Caso
para
Discussão
• Paciente
move-­‐se
durante
aplicação
do
retrator
de
pálpebras!
• que
fazer?

34. Caso
para
Discussão
• Usos:
Procedimentos
minimamente
invasivos
Dex:
50
µg/kg
IV
(100
µg
total)
Funciona
dentro
de
poucos
minutos
(2-­‐3)…
Catéter
venoso
=
facilita
>tulação!
Ó>mas
condições
cirúrgicas!