Este documento discute a lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica (VILI) e estratégias para proteção pulmonar. Ele descreve a fisiopatologia da VILI, incluindo hiperdistensão e atelectrauma alveolar, e estratégias para minimizá-la, como volumes correntes baixos, pressão positiva no final da expiração (PEEP) adequada e monitoramento da pressão de platô. O documento enfatiza a importância dessas estratégias para reduzir a mortalidade em pacientes com
[1] O documento discute os tipos e usos de instrumentos cirúrgicos, incluindo bisturis, tesouras, pinças, porta-agulhas e separadores, além da organização correta da mesa cirúrgica. [2] É explicado como cada instrumento deve ser manuseado, entregue e recebido durante uma cirurgia. [3] A organização adequada da mesa cirúrgica é essencial para facilitar o acesso rápido aos instrumentos necessários durante o procedimento.
O documento descreve as etapas da análise primária de um paciente, incluindo verificar e estabilizar as vias aéreas, verificar a respiração e circulação, realizar exame neurológico e expor áreas afetadas quando necessário para exame. A análise primária é crucial para priorizar lesões e iniciar tratamento de emergência.
Kambis Mashayekhi: Microcatheter selection and manipulation- How to make the ...Euro CTO Club
14th Experts Live CTO
September 2nd - 3rd, 2022 - Mainz, Germany
Main Session - Lunch Symposium by Asahi:
Road to CTO expert 2022 – how to build your CTO toolkit
Microcatheter selection and manipulation- How to make the right choice
Kambis Mashayekhi, Lahr, Germany
Room:
Guteberg Hall (Auditorium) - Saturday 13:30
Speaker:
Gerald Werner, Darmstadt, Germany;
Kambis Mashayekhi, Lahr, Germany;
Jo Dens, Genk, Belgium;
Gregor Leibundgut, Bâle, Suisse
O documento discute o pós-operatório de cirurgia cardíaca, abordando as fases do pós-operatório imediato e mediato, os cuidados de enfermagem necessários, possíveis complicações e diagnósticos de enfermagem. Inclui também a rotina no pós-operatório imediato com monitorização do paciente, cuidados com acessos venosos e administração de medicações.
This document provides an overview of key concepts for interpreting coronary angiograms. It discusses normal coronary anatomy, optimal imaging views, and how to assess features like stenosis severity, TIMI flow, and ventricular function. Interpreting 100 angiograms is recommended to feel comfortable evaluating disease severity. Views of both the left and right coronary systems are outlined, along with how to engage each artery and optimize imaging. Common pathologies like aneurysms, fistulas, and anomalies are also reviewed.
1) O documento apresenta um guia básico sobre radiologia industrial, focando em aplicações comuns e importantes deste método de ensaio não destrutivo.
2) A radiografia é um método usado para detectar defeitos internos em peças através da absorção diferenciada de radiação penetrante. Isso permite identificar variações de espessura ou densidade que indiquem falhas.
3) Os principais tipos de radiação utilizados são os raios-X e raios gama, que se distinguem da luz visível
O documento descreve o funcionamento da Circulação Extracorpórea (CEC), incluindo seu objetivo de substituir temporariamente as funções cardíacas e pulmonares, sua história, componentes e mecanismo. Também discute monitorização, proteção miocárdica, possíveis complicações e sistematização da assistência de enfermagem pré, durante e pós-CEC.
The document summarizes information about the Terumo Glidesheath Slender, a new thinner-walled sheath for transradial procedures. It discusses studies showing the Glidesheath Slender reduces sheath size while maintaining lumen size. This decreases vascular complications and radial artery occlusion rates compared to standard sheaths. The document outlines several prospective studies and a large randomized trial that aim to further evaluate the Glidesheath Slender's safety, efficacy and ability to facilitate more complex transradial procedures.
[1] O documento discute os tipos e usos de instrumentos cirúrgicos, incluindo bisturis, tesouras, pinças, porta-agulhas e separadores, além da organização correta da mesa cirúrgica. [2] É explicado como cada instrumento deve ser manuseado, entregue e recebido durante uma cirurgia. [3] A organização adequada da mesa cirúrgica é essencial para facilitar o acesso rápido aos instrumentos necessários durante o procedimento.
O documento descreve as etapas da análise primária de um paciente, incluindo verificar e estabilizar as vias aéreas, verificar a respiração e circulação, realizar exame neurológico e expor áreas afetadas quando necessário para exame. A análise primária é crucial para priorizar lesões e iniciar tratamento de emergência.
Kambis Mashayekhi: Microcatheter selection and manipulation- How to make the ...Euro CTO Club
14th Experts Live CTO
September 2nd - 3rd, 2022 - Mainz, Germany
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Road to CTO expert 2022 – how to build your CTO toolkit
Microcatheter selection and manipulation- How to make the right choice
Kambis Mashayekhi, Lahr, Germany
Room:
Guteberg Hall (Auditorium) - Saturday 13:30
Speaker:
Gerald Werner, Darmstadt, Germany;
Kambis Mashayekhi, Lahr, Germany;
Jo Dens, Genk, Belgium;
Gregor Leibundgut, Bâle, Suisse
O documento discute o pós-operatório de cirurgia cardíaca, abordando as fases do pós-operatório imediato e mediato, os cuidados de enfermagem necessários, possíveis complicações e diagnósticos de enfermagem. Inclui também a rotina no pós-operatório imediato com monitorização do paciente, cuidados com acessos venosos e administração de medicações.
This document provides an overview of key concepts for interpreting coronary angiograms. It discusses normal coronary anatomy, optimal imaging views, and how to assess features like stenosis severity, TIMI flow, and ventricular function. Interpreting 100 angiograms is recommended to feel comfortable evaluating disease severity. Views of both the left and right coronary systems are outlined, along with how to engage each artery and optimize imaging. Common pathologies like aneurysms, fistulas, and anomalies are also reviewed.
1) O documento apresenta um guia básico sobre radiologia industrial, focando em aplicações comuns e importantes deste método de ensaio não destrutivo.
2) A radiografia é um método usado para detectar defeitos internos em peças através da absorção diferenciada de radiação penetrante. Isso permite identificar variações de espessura ou densidade que indiquem falhas.
3) Os principais tipos de radiação utilizados são os raios-X e raios gama, que se distinguem da luz visível
O documento descreve o funcionamento da Circulação Extracorpórea (CEC), incluindo seu objetivo de substituir temporariamente as funções cardíacas e pulmonares, sua história, componentes e mecanismo. Também discute monitorização, proteção miocárdica, possíveis complicações e sistematização da assistência de enfermagem pré, durante e pós-CEC.
The document summarizes information about the Terumo Glidesheath Slender, a new thinner-walled sheath for transradial procedures. It discusses studies showing the Glidesheath Slender reduces sheath size while maintaining lumen size. This decreases vascular complications and radial artery occlusion rates compared to standard sheaths. The document outlines several prospective studies and a large randomized trial that aim to further evaluate the Glidesheath Slender's safety, efficacy and ability to facilitate more complex transradial procedures.
O documento discute a importância da avaliação pré-operatória para reduzir riscos, com foco na anamnese e exame físico detalhados para identificar comorbidades. Realizar exames complementares de forma individualizada de acordo com a idade, comorbidades e tipo de cirurgia planejada. A avaliação pré-operatória é fundamental para o sucesso da cirurgia e de responsabilidade do cirurgião.
This document discusses selecting guiding catheters for percutaneous coronary interventions (PCI). It provides guidance on catheter selection for different coronary arteries and bypass grafts. Key points include using stiffer, larger guides for support; deep intubation and guide extensions; and balloon anchoring or buddy wires. Techniques like keeping a wire in the catheter during engagement and using the wire backend to modify shape are reviewed. Standard guides can be used for complex PCI like CTO and bifurcations when combined with techniques for support. Maintaining guidewire backup in the catheter is important for successful transradial procedures.
O documento descreve os procedimentos de Parada Cardiorrespiratória (PCR), incluindo seus sinais e sintomas, a importância de um atendimento imediato, e técnicas de ressuscitação como respiração boca a boca, massagem cardíaca, intubação, administração de medicamentos e desfibrilação.
GUIA PRÁTICO PARA ATUAÇÃO DA ENFERMAGEM NO CENTRO CIRÚRGICO.pdfELISAMALIMA9
Este documento apresenta as atribuições e responsabilidades dos profissionais de enfermagem que atuam no centro cirúrgico, incluindo enfermeiros assistenciais, coordenadores, técnicos de enfermagem e instrumentadores cirúrgicos. O guia foi desenvolvido como produto de uma pesquisa de mestrado para fornecer informações sobre o papel de cada função no centro cirúrgico.
This document provides specifications for painting at work and site locations for above ground pipelines and plant installations. It outlines various terms, surface preparation requirements, paint systems, and procedures for painting ferrous and non-ferrous metals. The specifications cover new coatings, maintenance coatings, hot surface coatings, painting damp surfaces, low pressure gas holder maintenance, and initial non-ferrous coating systems. Requirements include abrasive blasting to certain standards, applying primers, intermediate coats, and finish coats to achieve specified dry film thicknesses tailored for different temperature ranges and conditions.
Embolia pulmonar - diagnóstico e tratamentoBruno Castro
Este documento fornece uma introdução à embolia pulmonar, incluindo suas definições, epidemiologia, fatores de risco, fisiopatologia, história natural, estratificação de risco, diagnóstico e tratamento.
O documento descreve os principais instrumentos e técnicas utilizados em cirurgias. Inclui definições de diérese, hemostasia e síntese, além de listar instrumentos como bisturis, tesouras e pinças usados em cada etapa do procedimento cirúrgico. Também explica os diferentes tipos de fios e pontos de sutura utilizados para unir os tecidos após a cirurgia.
This document discusses various aspects of guide catheters and guidewires used in percutaneous coronary interventions. It describes the construction, properties, and types of guide catheters as well as strategies for selecting the appropriate guide catheter for different coronary arteries and lesion characteristics. It also explains the components, coatings, and ideal properties of guidewires and provides details on guidewire selection for different scenarios including chronic total occlusions.
Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque - LecoUrovideo.org
O documento discute a Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque (LECO) como tratamento para cálculos renais e ureterais. Apresenta as indicações e contra-indicações da LECO, os diferentes tipos de geradores de ondas de choque, os sistemas de imagem utilizados e os mecanismos de fragmentação dos cálculos. Também discute os efeitos biológicos da LECO, suas aplicações clínicas de acordo com o tipo, tamanho e localização dos cálculos, e o tratamento das "ru
Este documento discute lesões torácicas causadas por traumas. Apresenta a anatomia, fisiologia e fisiopatologia de lesões como fraturas de costelas, pneumotórax, hemotórax e contusão pulmonar ou cardíaca. Detalha a avaliação e tratamento destas lesões, enfatizando a importância da descompressão rápida em pneumotórax hipertensivo e da reposição volêmica em hemorragias significativas.
Daniel Weilenmann - Guidewiresand microcatheters: how to useEuro CTO Club
The document discusses guidewires and microcatheters for chronic total occlusion procedures. It provides classifications of guidewires including conventional, support, and CTO wires. It describes specific guidewires such as Pilot 200 and Fielder XT and their uses for tasks like penetration, tortuosity, and knuckling. Microcatheters discussed include Corsair, Caravel, and Turnpike. The document presents a hybrid algorithm for CTO crossing incorporating both antegrade and retrograde approaches depending on lesion characteristics.
O documento resume a história da ventilação mecânica e os princípios básicos da técnica. Começou no século 16 com o uso de foles manuais e evoluiu para o "pulmão de aço" no século 20 para tratar pacientes com poliomielite. Modernamente, os ventiladores oferecem diferentes modos como pressão ou volume controlado. Os parâmetros como pressão, volume e tempo inspiratório podem ser ajustados de acordo com cada caso.
A emergência hipertensiva é definida como pressão arterial elevada que leva à disfunção de órgãos-alvo e deve ser reduzida em minutos a horas. Aproximadamente 26% da população mundial tem hipertensão arterial sistêmica e o principal fator de risco modificável para evitar morte e incapacidade. O tratamento da emergência hipertensiva depende do órgão-alvo acometido e tem como objetivo normalizar a pressão arterial em 24 a 48 horas.
Complicações e prevenções em Videolaparoscopia: Energia Urovideo.org
Este documento discute os riscos associados à energia utilizada em videolaparoscopia e como preveni-los. A energia térmica pode causar lesões nos tecidos se não for aplicada corretamente. O uso de instrumentos defeituosos ou sem proteção adequada aumenta o risco de complicações. É essencial que os cirurgiões tenham bom conhecimento da anatomia, dos princípios da eletrocirurgia e recebam treinamento adequado para minimizar danos.
O documento descreve a história e os objetivos da ventilação mecânica, comparando e contrastando os principais modos e parâmetros. Também aborda os cuidados de enfermagem ao paciente ventilado mecanicamente e os critérios para o desmame, além de caracterizar a pneumonia associada à ventilação mecânica e formas de prevenção.
O documento discute anatomia radiológica e tipos de fraturas ósseas. Ele define anatomia radiológica como o estudo da estrutura e função do corpo usando técnicas de imagem para identificar estruturas normais e anormais, com foco em identificar alterações causadas por doenças e lesões. O documento então descreve o que é uma fratura e fornece exemplos de imagens radiográficas ilustrando diferentes tipos de fraturas em vários ossos, incluindo crânio, cintura escapular, coto
O documento discute técnicas de nós cirúrgicos, descrevendo diferentes tipos de nós como o nó quadrado, nó deslizante e nó duplo. Detalha aspectos como a importância de um nó ser firme, de menor volume possível e evitar tensão excessiva no fio. Explora técnicas manuais e instrumentais para fazer diferentes nós cirúrgicos.
Este documento discute as considerações para ventilação mecânica em situações especiais, incluindo asma, DPOC, SDRA, trauma torácico e outros. Para asma, recomenda-se intubação rápida com cabeceira elevada e pré-medicação com lidocaína. Para DPOC, objetiva-se repouso muscular e otimizar a sincronia paciente-ventilador. Para SDRA, recomenda-se volumes correntes baixos, PEEP adequada, posição prona e bloqueador neuromuscular para
Atualização em SDRA após as novas Definições de BerlimYuri Assis
O documento discute as definições de Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) e as mudanças trazidas pelo Consenso de Berlim em 2012. As novas definições de Berlim são consideradas mais objetivas e úteis para os clínicos, melhor correlacionando a gravidade da doença com a mortalidade. O tratamento padrão para SDRA é o suporte ventilatório protetor, enquanto terapias farmacológicas adicionais ainda carecem de evidências conclusivas.
O documento discute a importância da avaliação pré-operatória para reduzir riscos, com foco na anamnese e exame físico detalhados para identificar comorbidades. Realizar exames complementares de forma individualizada de acordo com a idade, comorbidades e tipo de cirurgia planejada. A avaliação pré-operatória é fundamental para o sucesso da cirurgia e de responsabilidade do cirurgião.
This document discusses selecting guiding catheters for percutaneous coronary interventions (PCI). It provides guidance on catheter selection for different coronary arteries and bypass grafts. Key points include using stiffer, larger guides for support; deep intubation and guide extensions; and balloon anchoring or buddy wires. Techniques like keeping a wire in the catheter during engagement and using the wire backend to modify shape are reviewed. Standard guides can be used for complex PCI like CTO and bifurcations when combined with techniques for support. Maintaining guidewire backup in the catheter is important for successful transradial procedures.
O documento descreve os procedimentos de Parada Cardiorrespiratória (PCR), incluindo seus sinais e sintomas, a importância de um atendimento imediato, e técnicas de ressuscitação como respiração boca a boca, massagem cardíaca, intubação, administração de medicamentos e desfibrilação.
GUIA PRÁTICO PARA ATUAÇÃO DA ENFERMAGEM NO CENTRO CIRÚRGICO.pdfELISAMALIMA9
Este documento apresenta as atribuições e responsabilidades dos profissionais de enfermagem que atuam no centro cirúrgico, incluindo enfermeiros assistenciais, coordenadores, técnicos de enfermagem e instrumentadores cirúrgicos. O guia foi desenvolvido como produto de uma pesquisa de mestrado para fornecer informações sobre o papel de cada função no centro cirúrgico.
This document provides specifications for painting at work and site locations for above ground pipelines and plant installations. It outlines various terms, surface preparation requirements, paint systems, and procedures for painting ferrous and non-ferrous metals. The specifications cover new coatings, maintenance coatings, hot surface coatings, painting damp surfaces, low pressure gas holder maintenance, and initial non-ferrous coating systems. Requirements include abrasive blasting to certain standards, applying primers, intermediate coats, and finish coats to achieve specified dry film thicknesses tailored for different temperature ranges and conditions.
Embolia pulmonar - diagnóstico e tratamentoBruno Castro
Este documento fornece uma introdução à embolia pulmonar, incluindo suas definições, epidemiologia, fatores de risco, fisiopatologia, história natural, estratificação de risco, diagnóstico e tratamento.
O documento descreve os principais instrumentos e técnicas utilizados em cirurgias. Inclui definições de diérese, hemostasia e síntese, além de listar instrumentos como bisturis, tesouras e pinças usados em cada etapa do procedimento cirúrgico. Também explica os diferentes tipos de fios e pontos de sutura utilizados para unir os tecidos após a cirurgia.
This document discusses various aspects of guide catheters and guidewires used in percutaneous coronary interventions. It describes the construction, properties, and types of guide catheters as well as strategies for selecting the appropriate guide catheter for different coronary arteries and lesion characteristics. It also explains the components, coatings, and ideal properties of guidewires and provides details on guidewire selection for different scenarios including chronic total occlusions.
Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque - LecoUrovideo.org
O documento discute a Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque (LECO) como tratamento para cálculos renais e ureterais. Apresenta as indicações e contra-indicações da LECO, os diferentes tipos de geradores de ondas de choque, os sistemas de imagem utilizados e os mecanismos de fragmentação dos cálculos. Também discute os efeitos biológicos da LECO, suas aplicações clínicas de acordo com o tipo, tamanho e localização dos cálculos, e o tratamento das "ru
Este documento discute lesões torácicas causadas por traumas. Apresenta a anatomia, fisiologia e fisiopatologia de lesões como fraturas de costelas, pneumotórax, hemotórax e contusão pulmonar ou cardíaca. Detalha a avaliação e tratamento destas lesões, enfatizando a importância da descompressão rápida em pneumotórax hipertensivo e da reposição volêmica em hemorragias significativas.
Daniel Weilenmann - Guidewiresand microcatheters: how to useEuro CTO Club
The document discusses guidewires and microcatheters for chronic total occlusion procedures. It provides classifications of guidewires including conventional, support, and CTO wires. It describes specific guidewires such as Pilot 200 and Fielder XT and their uses for tasks like penetration, tortuosity, and knuckling. Microcatheters discussed include Corsair, Caravel, and Turnpike. The document presents a hybrid algorithm for CTO crossing incorporating both antegrade and retrograde approaches depending on lesion characteristics.
O documento resume a história da ventilação mecânica e os princípios básicos da técnica. Começou no século 16 com o uso de foles manuais e evoluiu para o "pulmão de aço" no século 20 para tratar pacientes com poliomielite. Modernamente, os ventiladores oferecem diferentes modos como pressão ou volume controlado. Os parâmetros como pressão, volume e tempo inspiratório podem ser ajustados de acordo com cada caso.
A emergência hipertensiva é definida como pressão arterial elevada que leva à disfunção de órgãos-alvo e deve ser reduzida em minutos a horas. Aproximadamente 26% da população mundial tem hipertensão arterial sistêmica e o principal fator de risco modificável para evitar morte e incapacidade. O tratamento da emergência hipertensiva depende do órgão-alvo acometido e tem como objetivo normalizar a pressão arterial em 24 a 48 horas.
Complicações e prevenções em Videolaparoscopia: Energia Urovideo.org
Este documento discute os riscos associados à energia utilizada em videolaparoscopia e como preveni-los. A energia térmica pode causar lesões nos tecidos se não for aplicada corretamente. O uso de instrumentos defeituosos ou sem proteção adequada aumenta o risco de complicações. É essencial que os cirurgiões tenham bom conhecimento da anatomia, dos princípios da eletrocirurgia e recebam treinamento adequado para minimizar danos.
O documento descreve a história e os objetivos da ventilação mecânica, comparando e contrastando os principais modos e parâmetros. Também aborda os cuidados de enfermagem ao paciente ventilado mecanicamente e os critérios para o desmame, além de caracterizar a pneumonia associada à ventilação mecânica e formas de prevenção.
O documento discute anatomia radiológica e tipos de fraturas ósseas. Ele define anatomia radiológica como o estudo da estrutura e função do corpo usando técnicas de imagem para identificar estruturas normais e anormais, com foco em identificar alterações causadas por doenças e lesões. O documento então descreve o que é uma fratura e fornece exemplos de imagens radiográficas ilustrando diferentes tipos de fraturas em vários ossos, incluindo crânio, cintura escapular, coto
O documento discute técnicas de nós cirúrgicos, descrevendo diferentes tipos de nós como o nó quadrado, nó deslizante e nó duplo. Detalha aspectos como a importância de um nó ser firme, de menor volume possível e evitar tensão excessiva no fio. Explora técnicas manuais e instrumentais para fazer diferentes nós cirúrgicos.
Este documento discute as considerações para ventilação mecânica em situações especiais, incluindo asma, DPOC, SDRA, trauma torácico e outros. Para asma, recomenda-se intubação rápida com cabeceira elevada e pré-medicação com lidocaína. Para DPOC, objetiva-se repouso muscular e otimizar a sincronia paciente-ventilador. Para SDRA, recomenda-se volumes correntes baixos, PEEP adequada, posição prona e bloqueador neuromuscular para
Atualização em SDRA após as novas Definições de BerlimYuri Assis
O documento discute as definições de Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) e as mudanças trazidas pelo Consenso de Berlim em 2012. As novas definições de Berlim são consideradas mais objetivas e úteis para os clínicos, melhor correlacionando a gravidade da doença com a mortalidade. O tratamento padrão para SDRA é o suporte ventilatório protetor, enquanto terapias farmacológicas adicionais ainda carecem de evidências conclusivas.
Módulo de Sistema Respiratório e Ventilação Mecânica - Pós em Urgência/Emergência e Terapia Intensiva.
Slides utilizados pelo Professor Doutor José de Arimatéa Cunha Filho.
A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SARA) é uma lesão inflamatória nos pulmões que causa falência respiratória aguda. Estudos demonstraram que o uso de volumes pulmonares menores e estratégias conservadoras de fluidos melhoram os resultados dos pacientes com SARA. Embora manobras como a pronação e o aumento da PEEP possam melhorar a oxigenação, não há evidência de que melhorem a sobrevida. O manejo da SARA foca na ventilação protetora e no suporte de outros ó
Breve histórico da ventilação mecânica desde a antiguidade até os dias atuais, com destaque para o desenvolvimento dos primeiros ventiladores mecânicos. Anatomia básica das vias aéreas superiores, incluindo laringe, cordas vocais e cartilagens. Princípios fisiológicos envolvidos na ventilação mecânica invasiva e não invasiva.
1) O documento discute parâmetros ventilatórios como volume corrente, pressão, fluxo e PEEP.
2) É importante escolher os parâmetros corretamente para evitar danos ao pulmão como barotrauma e hipoxemia.
3) Fatores como peso, complacência e tipo de lesão pulmonar devem ser considerados ao definir os parâmetros iniciais da ventilação mecânica.
[1] O documento discute Insuficiência Respiratória Aguda (IRpA) e a Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA), incluindo suas definições, classificações, sinais e sintomas, tratamento e ventilação mecânica.
[2] A SDRA é definida como um tipo de IRpA aguda e inflamatória que causa edema alveolar rico em proteínas, comprometendo as trocas gasosas. Sua definição de Berlim de 2012 é discutida.
O documento fornece informações sobre como elaborar a metodologia de uma pesquisa. Explica a importância de descrever os sujeitos, materiais, métodos, procedimentos, análise estatística e delineamento da pesquisa de forma detalhada para que outro pesquisador possa reproduzir o estudo. Também discute a classificação de pesquisas quanto à natureza, forma de abordagem e objetivos.
1) A SDRA é caracterizada por inflamação difusa da membrana alvéolo-capilar, causada por fatores de risco pulmonares ou extrapulmonares.
2) Os objetivos da ventilação mecânica na SDRA são promover troca gasosa adequada sem causar lesão pulmonar ou comprometimento hemodinâmico.
3) Deve-se evitar altos volumes correntes e manter a pressão de platô abaixo de 30cmH2O para proteger os pulmões contra lesão associada à hiperdistensão
Este documento resume três pontos principais sobre ventilação mecânica em situações especiais:
1) A ventilação não invasiva pode reduzir a necessidade de intubação, mortalidade e custo em grupos selecionados de pacientes.
2) Na síndrome do desconforto respiratório agudo, a ventilação mecânica deve promover a troca gasosa prevenindo lesões pulmonares, usando volumes correntes pequenos e pressões baixas nas vias aéreas, permitindo hipercapnia.
3) O des
O documento descreve a história da ventilação mecânica desde a antiguidade até os dias atuais. Hipócrates foi o primeiro a descrever a função da respiração e a realizar intubação orotraqueal. No século XVI, Paracelsus usou um fole conectado a um tubo para auxiliar a ventilação, sendo considerado a primeira forma de ventilação artificial. Ao longo dos séculos, vários aparelhos e técnicas foram desenvolvidas para auxiliar a ventilação de pacientes, culminando nos modernos vent
1) O documento discute as diretrizes para ventilação mecânica em pacientes com Lesão Pulmonar Aguda (LPA)/Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA).
2) É recomendado o uso de modos ventilatórios limitados em pressão e volumes correntes baixos (≤6mL/kg) para proteger os pulmões de lesões.
3) Hipercapnia controlada pode ser tolerada para reduzir pressões nos pulmões.
1) O documento discute as diretrizes para ventilação mecânica em pacientes com Lesão Pulmonar Aguda (LPA)/Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA).
2) É recomendado o uso de modos ventilatórios limitados em pressão e manter pressões baixas nas vias aéreas para proteger os pulmões. Hipercapnia controlada pode ser tolerada para este fim.
3) Deve-se usar volumes correntes baixos (até 6mL/kg) e manter a press
Ventilação mecânica em neonatologia e pediatriaFábio Falcão
O documento discute a ventilação mecânica em neonatologia e pediatria, abordando suas peculiaridades anatômicas e fisiológicas, classificações, indicações, parâmetros e modalidades. Destaca a importância do estabelecimento de protocolos para melhorar os cuidados respiratórios e realizar o desmame de forma segura e precoce.
HPP.pptx - HIPERTENSÃO PULMONAR NO RECEM NASCIDOssuser5b3ebd1
O documento discute hipertensão pulmonar persistente (HPP) em recém-nascidos, incluindo sua definição, etiologia, diagnóstico e tratamento. A HPP caracteriza-se pela manutenção elevada da pressão arterial pulmonar após o nascimento, levando a shunt do ventrículo direito para o esquerdo e hipoxemia. Pode ser primária ou secundária a estresse perinatal. O diagnóstico é feito principalmente por ecocardiograma e o tratamento inclui ventilação mecânica, medicações
O documento discute a ventilação mecânica não invasiva, incluindo suas indicações para insuficiência respiratória aguda e doença pulmonar obstrutiva crônica. Ele descreve os modos ventilatórios, interfaces e parâmetros para o uso da ventilação não invasiva.
História ex e diag diferencial das cardiopatias na infânciagisa_legal
1) O documento discute métodos de diagnóstico de cardiopatias na infância, incluindo história clínica, exame físico e diagnóstico diferencial. 2) Ponto importante é a avaliação da cianose, pulsos periféricos, ruídos cardíacos e achados no raio-x de tórax. 3) O diagnóstico diferencial é feito considerando a presença de cianose isolada ou associada a insuficiência cardíaca congestiva.
Este documento discute métodos para avaliar a função pulmonar em lactentes através de manobras expiratórias forçadas. Dois métodos são descritos: deflação forçada, que envolve aplicar pressão negativa através de um tubo traqueal, e compressão torácica rápida, que usa uma jaqueta inflável para forçar a expiração. Ambos os métodos podem fornecer parâmetros valiosos sobre a mecânica respiratória em lactentes normais e doentes.
Este documento resume os procedimentos e análises realizados para diagnosticar e classificar derrames pleurais. A toracocentese é o exame diagnóstico, onde o líquido pleural é analisado para determinar se é um transudato ou exsudato e identificar a possível causa, como pneumonia, tuberculose ou câncer. Os resultados da citometria, bacteriologia, ADA e citopatológico fornecem pistas adicionais para o diagnóstico.
O documento discute doenças pulmonares caracterizadas por cistos e enfisema, com foco no enfisema. O enfisema causa aumento permanente dos espaços aéreos distais devido à destruição de suas paredes. Existem diferentes tipos de enfisema diagnosticados por TCAR, e a cirurgia pode ser uma opção para alguns casos graves.
Este documento fornece orientações sobre ventilação não invasiva. Discute os principais modos ventilatórios CPAP e BIPAP e como eles funcionam, bem como interfaces como máscaras faciais e nasais. Também propõe um protocolo para ventilação não invasiva.
Anestesia para Video-Laparoscopia em Urologia - 2008Urovideo.org
Anestesia para Video-Laparoscopia em Urologia
Dr. ONOFRE ALVES NETO
Anestesiologista
Professor UFG, Doutor
Responsável pela Residência de Anestesia,
HC-UFG, Goiânia-GO.
Presidente Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor - SBED
ANESTESIA PARA VIDEO-LAPAROSCOPIAEM UROLOGIA - 2008Urovideo.org
Dr. Onofre Alves Neto
Anestesiologista
Professor UFG, Doutor
Responsável pela Residência de Anestesia,
HC-UFG, Goiânia-GO.
Presidente Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor - SBED
O documento discute a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), definindo-a como uma doença pulmonar comum causada por partículas ou gases nocivos que causa obstrução progressiva das vias aéreas. Detalha os sintomas, fatores de risco, exames auxiliares, classificação da gravidade, complicações e tratamento, incluindo medicamentos como corticoides e broncodilatadores. Também aborda as condições relacionadas da bronquite crônica e enfisema pulmonar.
1) O documento discute métodos para prevenir aspiração pulmonar do conteúdo gástrico durante procedimentos cirúrgicos, incluindo o controle do volume e pH do conteúdo gástrico, redução do refluxo gastroesofágico e proteção das vias aéreas.
2) Recomendações atuais sugerem períodos menores de jejum pré-operatório, principalmente para líquidos, para melhor conforto dos pacientes sem aumentar riscos.
3) A intubação traqueal após indução
Este documento discute a ventilação não-invasiva, que fornece suporte ventilatório sem intubação. Apresenta as modalidades de ventilação não-invasiva com pressão negativa e positiva, e discute os equipamentos, máscaras, ajustes e vantagens da ventilação não-invasiva com pressão positiva.
Cirurgias paliativas em cardiopatias congênitasgisa_legal
Este documento discute procedimentos cirúrgicos paliativos em cardiopatias congênitas, incluindo quando são indicados e as técnicas envolvidas. Aborda "shunts" sistêmico-pulmonares para aumentar o fluxo sanguíneo pulmonar, bandagem da artéria pulmonar para diminuir o fluxo, e cirurgia de Glenn para reduzir a carga ventricular. Detalha os tipos de "shunts", suas indicações, benefícios e riscos para diferentes defeitos cardíacos.
O documento discute os cuidados de enfermagem para pacientes acamados, incluindo: 1) objetivos de estabelecer diretrizes para cuidados, uniformizar procedimentos e desenvolver habilidades; 2) diagnósticos comuns como úlceras de pressão e risco de quedas; 3) intervenções como banho na cama, higiene oral, alimentação por sonda e prevenção de úlceras.
O documento discute a transição demográfica e epidemiológica no Brasil, com o crescimento populacional e envelhecimento da população. Apresenta evidências de que a dieta rica em gorduras saturadas é fator de risco para doenças cardiovasculares, enquanto dietas ricas em fibras tem efeito protetor.
O documento discute as evidências atuais sobre dieta e prevenção de doenças cardiovasculares. Ele resume que uma dieta mediterrânea com ênfase em vegetais, grãos integrais, peixe e gorduras insaturadas está associada a menor risco e mortalidade cardiovascular. Estudos em diferentes populações apontam que maior consumo de frutas, verduras e alimentos com baixo índice glicêmico correlacionam-se com menores taxas de doenças crônicas. No Brasil e em países africanos, há
O documento discute a herança portuguesa em relação ao consumo de sal e risco de hipertensão no Brasil, comparando dados de Portugal, Brasil e outras populações. Apresenta estudos que mostraram menor pressão arterial e ingestão de sal em populações remotas com dieta e estilo de vida tradicionais em comparação a outros centros urbanos.
O documento discute a relação entre dieta e doenças cardiovasculares. Estudos como o Seven Countries e Framingham apontaram que o consumo de gorduras saturadas aumenta o colesterol sérico e o risco de doença isquêmica coronariana. Posteriormente, foi demonstrado que as gorduras trans têm efeito ainda mais prejudicial, enquanto as gorduras monoinsaturadas e poliinsaturadas reduzem o risco. O consumo regular de peixes e fontes de ômega-3 também está associado a menor risco
O documento discute os conceitos fundamentais de eletrocardiografia, incluindo a ativação elétrica do coração, potencial de ação, derivações do ECG e interpretação das ondas. Explica como o ECG capta a ativação septal, das paredes livres e das porções basais do ventrículo para formar os complexos QRS.
O documento discute a diabetes, definindo-a como uma condição de hiperglicemia crônica devido a defeitos na secreção ou ação da insulina. Apresenta os principais tipos de diabetes, complicações agudas e tardias, além de fatores de risco e impacto na saúde.
O documento discute a abordagem clínica do pé diabético, definindo-o como uma situação de infecção, ulceração e/ou destruição de tecidos profundos dos pés associados a anormalidades neurológicas e vascular periférica. Aborda a epidemiologia, fisiopatologia, avaliação clínica, organização dos níveis de cuidado, tratamento de úlceras e infecções, e antibióticos usados no tratamento.
O documento discute as manifestações oftalmológicas da diabetes mellitus. A retinopatia diabética, uma complicação da hiperglucemia prolongada, é a consequência mais grave e frequente, sendo a principal causa de cegueira em adultos nos países desenvolvidos. O documento descreve os fatores de risco, classificação, exames, tratamentos médico e oftalmológico da retinopatia diabética.
O documento resume um congresso de ciências da saúde que discute o diabetes mellitus. A doença está se tornando uma epidemia global devido a fatores como envelhecimento populacional, urbanização e estilos de vida sedentários. Isso causa impactos humanos, sociais e econômicos significativos através de mortes prematuras e altos custos de tratamento e complicações.
Este documento discute a abordagem clínica geral da hipertensão e diabetes. Apresenta conceitos sobre as duas doenças, suas associações, complicações e recomendações de tratamento de acordo com guidelines atuais. Enfatiza a importância do controle da pressão arterial e glicemia para prevenir eventos cardiovasculares e complicações nas pessoas com diabetes.
O documento discute as complicações agudas e crônicas da diabetes, incluindo cetoacidose diabética, coma hiperglicêmico hiperosmolar, hipoglicemia, complicações circulatórias, renais, oftalmológicas, neurológicas e cutâneas. Também aborda o risco aumentado de outras doenças como doença vascular periférica e cardiovascular.
O documento discute a prevalência, tipos e tratamento da diabetes. A prevalência da diabetes em Portugal é de 12,7% na população adulta. Existem dois principais tipos de diabetes: tipo 1 causada por falta de insulina e tipo 2 ligada a fatores genéticos e ambientais como obesidade e sedentarismo. O tratamento da diabetes tipo 1 envolve insulina, alimentação, exercício e autocontrole, enquanto a diabetes tipo 2 requer mudanças no estilo de vida e pode necessitar medicamentos ou insulina.
Este documento discute a diabetes em Portugal e no mundo. Apresenta estatísticas sobre: 1) o número crescente de pessoas com diabetes globalmente e nas principais regiões; 2) os principais fatores de risco para o desenvolvimento da diabetes tipo 2; e 3) as taxas e desafios da diabetes em Portugal.
Este documento discute o papel do enfermeiro na gestão da diabetes. Apresenta os principais aspectos da alimentação, atividade física, tratamento e cuidados com os pés para pessoas com diabetes. O enfermeiro desempenha um papel fundamental na educação terapêutica e no autocontrole da doença pelos pacientes.
O documento discute a nefropatia diabética, incluindo sua definição como a principal causa de doença renal crônica no mundo ocidental e como pode se desenvolver em pacientes com diabetes tipo 1 ou 2. Também discute a epidemiologia, patogênese, manifestações clínicas, diagnóstico e abordagem terapêutica da condição.
- Garante volume corrente e pressão de suporte
- Volume controlado e pressão assistida
- Pode garantir volume e segurança
Modos de Duplo Controle
• PAV+ (Proportional Assist Ventilation Plus):
- Pressão proporcional ao esforço respiratório
- Garante volume corrente
- Maior participação do paciente
Modos de Duplo Controle
• NAVA (Neurally Adjusted Ventilatory Assist):
- Pressão proporcional ao sinal eletromiográfico
- Maior sincronia
- Maior particip
O documento discute o processo de desmame da ventilação mecânica, incluindo a realização do teste de respiração espontânea (TRE) para determinar quando o paciente está apto à extubação. Fatores importantes no processo são identificar o paciente pronto para o TRE com base em parâmetros respiratórios e hemodinâmicos, realizar o TRE por no mínimo 30 minutos, e avaliar critérios de sucesso/falha do TRE para orientar os próximos passos do desmame.
Este documento discute estratégias avançadas de suporte ventilatório em pacientes com disfunção do sistema nervoso central causada por trauma cranioencefálico. O objetivo é aprender sobre a gravidade desta condição e as recomendações atuais para ventilação mecânica. O documento aborda monitorização neurológica, pressão intracraniana, lesões cerebrais, parâmetros ventilatórios, hiperventilação, uso de PEEP e desmame da ventilação mecânica invasiva.
[1] O documento discute a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), definindo-a como uma doença pulmonar comum, progressiva e tratável, caracterizada por limitação persistente ao fluxo aéreo. [2] A classificação da gravidade da DPOC é baseada na espirometria e no risco de exacerbações. [3] O tratamento inclui medidas não farmacológicas como cessação do tabagismo e vacinação, além de medicamentos como broncodilatadores e corticoides inalatóri
4. A Lesão Pulmonar Induzida por
Ventilador Mecânico (VILI):
Efeito adverso Ventilação Mecânica (VM).
Conhecimento fisiopatologia tem permitido
desenhar Estratégias Ventilatórias Protetoras: 1Baixo Volume Corrente associado à Positive EndExpiratory Pressure (PEEP, Pressão Expiratória Final
Positiva) — para prevenir VILI pacientes Síndrome
Desconforto Respiratório Agudo, reduziu
mortalidade.
5. Melhor compreensão micromecânica pulmonar
permitiu identificar variáveis refletem
determinantes da lesão pulmonar:
1- Excesso de tensão
2- Deformação do parênquima pulmonar.
Mesmo pulmões normais, uso volumes
correntes habituais (8-10 ml/kg) associado PEEP
baixa pode determinar inflamação pulmonar e
lesão pulmonar aguda.
6. Novos métodos ajuste individualizado
PEEP têm sido analisados.
Meta-análises recentes têm apontado
benefício uso peep alta para minimizar
VILI pacientes com SDRA.
7. Uso de marcadores tensão e deformação
pulmonares pode facilitar o ajuste
individualizado de uma VM protetora.
VILI também pode acontecer pulmões
previamente normais em pacientes
submetidos suporte ventilatório curto
período, durante intraoperatório.
8. Desde epidemia polio década 50, a VM com Pressão
Positiva (VMPP), ferramenta amplamente utilizada
Nas UTI’s todo mundo, doentes com Insuficiência
Respiratória Aguda (IRA) ou crônica agudizada.
Passar tempo, efeitos adversos e riscos foram
detectados, tais como:
1- Pneumonia
2- Lesão alveolar secundária à oxigenioterapia
3- Redução do DC
4- Pneumotorax (barotrauma)
9. A complicação mais complexa, e com
mais desafios no manejo dos pacientes IR
é chamada “Lesão Pulmonar Induzida
pela VM (VILI)“, ou simplesmente
“Volutrauma“.
10. HISTÓRIA
Decada 1960 e 1970 uso VMPP, se percebeu,
utilizando VC “normal“ de 5-8 ml/Kg (semelhante V
espontânea) Havia uma tendência formação atelectasias,
particularmente Bases pulmonares, mesmo em pulmões
normais.
Assim popularizou-se VC mais altos (9-15ml/Kg),
associando-se às vezes um “suspiro“ (VC 1,5-2 vezes o VC
utilizado, programado no aparelho a cada 5min).
Havia melhor oxigenação evitava-se formação colapso
Pulmonares/atelectasias.
11. HISTÓRIA
Como esta estratégias provocava hipocapnia (devido
altos VC), era aumentar o tamanho do circuito ventilátorio
(prolongamentos) para aumentar espaço morto elevar
PaCO2.
Ultimos anos, percebeu-se uso PEEP valores baixos,
mesmo pulmões saudáveis, pode impedir a formação
atelectasias = "PEEP Fisiológico“
Desnecessario assim VC tão altos, como se usava.
12. HISTÓRIA
Decada 70, estudos experimentais,
mostraram altos VC provocavam lesões
pulmonares semelhantes lesão Pulmonar
Aguda.
Partir decada 1990, estudos SARA/LPA
demonstraram claramente pacientes não
toleravam VC ditos "normais“ (7-10ml/Kg), e
melhores resultados até mesmo mortalidade
VC mais baixos.
13. INTRODUÇÃO
VM usada suporte ventilatório em diversas situações
clínicas.
Dependendo modo são feitos ajustes ventilador,
principalmente pacientes com acometimento pulmonar
prévio, como:
1- Síndrome Desconforto Respiratório Agudo (SDRA);
2- Infecção;
3- Inflamação pulmonar causada por sepse
14. INTRODUÇÃO
VM pode levar lesão pulmonar induzida por
ventilador mecânico (LIVI), caracterizada dano
pulmonar produção local citocinas, infiltrado
inflamatório neutrofílico e quebra da barreira
alveolocapilar .
VILI pode causar/agravar quadro lesão
pulmonar aguda (LPA) ou de SDRA.
15. INTRODUÇÃO
AMBAS CARACTERIZAM:
Início agudo;
Presença de infiltrados pulmonares bilaterais;
Distúrbio nas trocas gasosas (relação pressão
parcial arterial de oxigênio (PaO2)/fração inspirada
de oxigênio (FiO2) ≤ 300 mmHg);
Ausência sinais hipertensão atrial esquerda.
SDRA forma mais grave de LPA, com relação
PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg.
16. INTRODUÇÃO
Alta letalidade associada à SDRA
costuma ser agravada presença VILI,
achado claramente
demonstrado em estudos clínicos.
Nessa condição, uso estratégia
ventilatória
que evite a VILI (estratégia protetora) é
capaz
de reduzir a letalidade em 22-46%.
17. FISIOPATOLOGIA
Altissimos VC podem provocar Edema Pulmonar em
pulmões saudáveis.
Tais valores não são usados na prática clínica, a
preocupação com VILI, é pacientes com LPA/SARA.
Mecanismo mais importante gênese da LIVI é excesso
volume (consequentemente da pressão), dentro alveolos
pulmonares.
18. FISIOPATOLOGIA
V espontânea, a P intra-alveolar oscila entre
(0/expiração) e (-5/inspiração) cm H2O.
P transpulmonar (diferença P entre dentro e fora do
alveolo), oscila entre +2 e +10 cm H2O.
P intra-alveolar positivas raras ciclo respiratório
normal: só tosse e esforço expiratório forçado.
19. FISIOPATOLOGIA
Na VMPP, P intra alveolar torna-se positiva com altos
valores; sendo P tranpulmonar pode atingir valores
muito mais altos do que o normal e leva consequencias
graves paredes alveolos.
Portanto P transpulmonar medida de sobrecarga dos
alveolos e risco de provocar VILI.
Prática não factível medir P pleural (necessita cateter
esofágico).
20. FISIOPATOLOGIA
Usualmente medida P alveolar, mais comum
estratégia inferir hiperdistensão pulmonar.
Prática clínica, maneira estimar a P alveolar fim
inspiração (seja com alveolos no maximo de volume para
aquela ventilação) é a Pressão de Plateau, obtida com
pausa inspiratória.
21. FISIOPATOLOGIA
Estudo ARDSNet: pacientes LPA/SARA a VM atinge
Pplat ˂ igual 30 cm H2O (VC˂ igual 6ml/Kg), reduziu a
mortalidade.
Além mecânismo hiperdistensão, outro mecânismo é
tambem importante: fechamento e reabertura ciclica
dos alveolos, provoca lesão paredes/fenomeno
“Estica-Encolhe-Estica“.
Pulmão saudável: presença e integridade surfactante:
expiração alveolos não colapsam total/parcialmente
abertos ="volume residual" e "capacidade residual
funcional“.
22. FISIOPATOLOGIA
Fenomeno 2 vantagens:
1- Manter alveolo parcialmente aberto expiração e
permite manter trocas gasosas;
2- O mais importante: faz com que a força necessária
para abrir alvéolo na proxima inspiração não seja tão
grande.
23. FISIOPATOLOGIA
Paciente com LPA/SARA há colabamento parcial ou
total de 1 quantidade consideravel de alvéolos expiração
(redução e/ou inativação surfatante).
Cada nova inspiração, a tensão gerada nestes alvéolos
da tentaiva de “abrir na marra“ estruturas fechadas
gera lesão na parede dos pneumócitos tipo I,
alimentando o processo de VILI.
Clara eveidência científica este fenomeno acontece
VM na LPA/SARA
24.
25. FISIOPATOLOGIA
Em muitos casos de SARA (origem pulmonar), existe
predomínio inundação alveolar (liquido de edema,
secreção ou por sangue), e pouco colapso.
Ambos mecânismos têm comum:
1- Intensa Reacção Inflamatória local gerada pela
agressão mecânica (mecanotransdução).
Esta inflamação pode atigir corrente sanguinea,
detectada substâncias inflamatórias, ou mesmo lesar
órgãos nobres: rins e cerebro.
VILI causa reacção inflamatória e de DMO.
26. FISIOPATOLOGIA
Estudos em animais , estrategias “agressivas“ aumentam
chance bacteremia, na SARA associado a PNA.
TERMINOLOGIA SUGERIDA ESSES FENÔMENOS:
1- Barotrauma: Rupturas ao RX/TOMO (pneumotorax,
pneumomediastino, enfisema subctâneo), não
marcadores de VILI/maioria não tem barotrauma.
2- Volutrauma: Agressão altos VC.
3- Atelectrauma: Lesão ciclica reabertura alveolos
colapsados
4- Biotrauma: Reacção inflamatória local e sistémica 2ª
agressão física alvéolos.
27.
28. CONTEXTO CLÍNICO
Faz parte da Fisiopatologia da SARA a agressão pela VM
AGRESSÃO
Inflamação
sistêmica
Mediadores Inflamatórios
Locais
VM
Lesão do
EpitélioAalveolar
Hipertensão
Pulmonar
Alteração de Permeabilidade
Capilar
29. 1ª descrição SARA 1968: suspeitava VM pode
agravar ou mesmo causar LPA/SARA.
Principal estratégia ventilatório
Prevenir/Minimizar VILI pacientes com
LPA/SARA é atenção P intra-alveolares fim
inspiração.
Esses pacientes apresentam baixa complacência
pulmonar, os VC "normais“ provocam P intraalveolar perigosamente altas.
30. Deve-se especificar na VM na SARA gerar P
intra-alveolares (Pplat) não tão altas; isto é
atingindo basicamente 2 maneiras.
Resumindo = ESTRATÉGIA : ATENÇÃO P
INTRA-ALVEOLARES FINAL
INSPIRAÇÃO/NÃO TÃO ALTAS 2 maneiras:
MODALIDADE:
1- PCV, controla a P na inspiração
2- VCV, reduzindo VC
MONITORIZAR PPLAT NAS 2 MODALIDADES
NUNCA PASSAR DE 30CM H2O.
31. Outra estratégia VM na prevenção VILI na
LP/SARA é tentativa minimizar atelectrauma.
Neste ponto reside o grande debate VM:
Sabe-se que instalação PEEP previne a VILI, ela
ferramenta indispensável para o manejo da
Hipoxemia.
Entanto dúvidas sobre beneficio maximizar
“Recrutamento alveolar“ ou seja , tentar abrir
maximo possivel alveolos, possam estar colapsados
impedir fechamento expiração.
32. Estudos método imagem (Tomo e bioimpedância
electrica) demostraram através manobras de
recrutamento, seguidas imediatamente por PEEP
altos.
CONTROVERSIA: estudos clínicos comparam
PEEPs mais “baixos“ 9-12 cm H2O vezes mais
“altos“ 13-14 cm H2O, não demonstraram diferença
resultados nem na mortalidade.
Entanto estudos imagem mostram valores PEEP
“recrutamento“ e impedir o “de-recrutamento“ são
maiores acima de 25 cmH2O.
33. Ajuste da positive end-expiratory pressure (PEEP) para minimizar a lesão
pulmonar induzida pelo ventilador mecânico. Note, em A, que o uso de
uma PEEP baixa não evita o colapso das unidades alveolares, enquanto
o uso de uma PEEP mais alta (em B), após o recrutamento pulmonar,
recruta as áreas colapsadas, reduzindo a tensão e a deformação
regionais aplicadas ao parênquima pulmonar.
34. Estes valores não foi testada em trials.
UTI PROFISSIONAIS USAM TAIS
ENSINAMENTOS:
1- VC CADA VEZ MAIS BAIXOS
2- VALORES MAIS ALTOS DE PEEP
NO MANUSEIO DA LPA/SARA.
35. INTERVENÇÕES PARA REDUZIR A VILI
Maioria intervenções farmacológicas minimizar
VILI pacientes LPA/SDRA (surfactante, óxido nítrico,
β2-agonistas, etc.) não eficaz reduzir mortalidade,
exceção uso corticoides alguns casos selecionados
SDRA, uso relaxante muscular reduzir tensão pulmão.