O documento discute as situações em que o uso de suplementos além do leite materno pode ser aceitável e como ajudar mães em situações especiais a amamentar. Apenas em raras exceções a criança precisa de outros fluidos ou alimentos, e a maioria dos casos de interrupção temporária da amamentação pode ser resolvida com apoio para restabelecer ou manter a lactação.

1. Como lidar com a
amamentação em situações
especiais
Instituto de Saúde
CIP/SES-SP
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2. Quais são os motivos médicos aceitáveis para o
uso de outros líquidos que não o leite materno?
É comum dar fórmulas infantis, soro
glicosado ou água para os bebês antes da
primeira mamada ou como complemento à
amamentação.
Entre as justificativas para o uso desses
produtos estão a redução da icterícia,
prevenção da hipoglicemia, teste de sucção,
bebê sonolento ou agitado, descanso da mãe
e baixa produção de colostro.

3. No entanto…
•O uso desses líquidos aumenta
o risco de infecção no bebê. 2
• Se oferecidos em chucas e mamadeiras
podem interferir no padrão de sucção do bebê.
• Ao reduzir a freqüência da amamentação,
essa prática leva ao ingurgitamento mamário e,
mais tarde, à diminuição na produção de
leite materno.

4. Outros efeitos do uso de suplementos
 Aumentam o risco de diarréia e outras
infecções, tais como meningite e septicemia
neonatal.
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 Até mesmo poucas refeições com
suplementos podem levar à intolerância ou
alergia ao leite de vaca.

5. Pesquisas mostram que os suplementos não se
mostraram efetivos em algumas situações para as
quais são defendidos:
O uso de água ou soro glicosado não reduz a
hiperbilirrubinemia de recém-nascidos de termo
amamentados.
Bebês que receberam soro glicosado
apresentaram maior perda de peso e 4
permaneceram mais tempo no hospital.
Tanto bebês que receberam soro glicosado quanto
os que não receberam não apresentaram
hipoglicemia nas primeiras 48 horas de vida.

6. São raras as exceções
em que a criança
precisa de outros
fluidos ou alimentos em
adição ou substituição
ao leite materno.
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7. Motivos aceitáveis para suplementação do leite materno
MOTIVOS LIGADOS AO BEBÊ
RN de muito baixo peso (< 1500 g) ou nascidos
antes de 32 semanas de idade gestacional.
RN com imaturidade severa ou que requeira
terapia para hipoglicemia; ou que não manifeste
ganho ponderal através da amamentação ou
administração de leite humano.
RN com erros inatos do metabolismo
(galactosemia, fenilcetonúria, doença do xarope
de bordo) necessitam substituir a amamentação.
RN com perda aguda de água (casos de
fototerapia em que a amamentação não forneça
hidratação adequada).

8. Motivos aceitáveis para suplementação do leite materno
MOTIVOS LIGADOS À MÃE
RN cuja mãe apresente doença grave (psicose,
eclâmpsia ou choque).
RN cuja mãe esteja tomando medicamento que
contra-indique a amamentação.
RN cuja mãe apresente lesão ativa de herpes nas
mamas ou mamilos.
RN de mãe HIV soropositiva.
RN cuja mãe se recusa a amamentar por razões que
escapam ao controle da equipe.

9. Na maioria dos casos
em que a amamentação
será apenas
temporariamente
interrompida, as mães
7 devem receber ajuda
para restabelecer ou
manter a lactação.

10. Como ajudar uma mãe doente a amamentar
• Para qualquer mãe doente
- Pergunte se está amamentando
- Encoraje-a a continuar
• Se internada no hospital
- Interne o bebê com ela
• Se está com febre 8
- Faça com que tome bastante líquido

11. Como ajudar uma mãe doente a amamentar
• Se não se sente bem ou não está disposta a amamentar:
- Ajude-a a ordenhar o leite a cada 3 horas.
- Alimente o bebê com leite ordenhado em copinho.
• Se extremamente doente:
- Ordenhe seu leite, se possível, e dê ao bebê.
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• Se mentalmente doente:
- Procure alguém que possa cuidar de mãe e bebê juntos.

12. Quando a mãe se recuperar, ajude-a a
aumentar a produção de leite ou a relactar.
TUBO SUPLEMENTADOR
ESPARADRAPO
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COPO COM LEITE

13. Medicamentos tomados pela mãe e a
amamentação
• A maioria dos medicamentos passa para o
leite materno; entretanto, na maioria dos
casos, isso não é motivo para interromper a
amamentação.
• A exposição de um bebê a um medicamento
pode ser minimizada programando os
horários de tomá-los.
• Deve-se evitar o uso de sedativos durante o
trabalho de parto e o parto.

14. Medicamentos tomados pela mãe e a
amamentação
• Contra-indicar a amamentação:
Anticancerígenos, Substâncias Radioativas.
• Continuar amamentando e observar o bebê:
SONOLÊNCIA: Psicofármacos, Anticonvulsivantes
ICTERÍCIA: Cloranfenicol, Tetraciclina, Metronidazol,
Sulfonamidas, Cotrimexazole, Dapsone
• Algumas drogas diminuem a produção de leite:
Contraceptivos com estrógeno, Diuréticos tiazídicos.
• Seguros nas doses habituais: a grande maioria.

15. Quando a mãe se recusa a amamentar por
razões que escapam ao controle da equipe…
• Use as habilidades de ouvir e aprender para
tentar conhecer os motivos dela.
• Informe os direitos da mãe e os direitos do
bebê.
• Sugira, se houver, a inclusão em algum
programa de ajuda ou subsistência, se for o
caso.
• Respeite a decisão da mãe de não amamentar e
ensine individualmente uma forma segura
de alimentar o bebê.

16. As mães e bebês que não
puderem se beneficiar da
amamentação têm o direito
de permanecer em 11
alojamento conjunto e em
contato pele a pele.

17. Questões para debate (ver o livro Manejo e promoção...
• Marta descobriu, ao realizar os exames de pré natal, que é
portadora do vírus HIV. Fêz todo o tratamento recomendado e está
internada para dar à luz em um HAC. O que podemos fazer para
ajudar Marta a alimentar seu bebê?
• Joana foi submetida a uma cesareana e está muito ansiosa porque
tem pouco colostro. Sua mãe, que a está acompanhando, quer
oferecer uma chuquinha com água açucarada até que o leite de
Joana “desça”. Como podemos ajudar Joana? O que podemos
aconselhar à avó do bebê?
• Cristina teve uma crise convulsiva durante o parto e foi levada
para UTI para ficar em observação. Seu bebê é saudável e logo
poderá mamar. Como podemos alimentar o bebê até que possa
mamar? Como podemos ajudar Cristina ainda na UTI?