O documento descreve várias patologias esofágicas, incluindo anomalias congênitas como atresia esofágica e hérnia hiatal, lesões associadas à disfunção motora como acalásia, divertículos esofágicos, varizes esofágicas e esofagite. Também discute neoplasias benignas e malignas, com foco no carcinoma epidermóide esofágico, seu padrão de crescimento e sintomas clínicos.

1. PATOLOGIA ESOFÁGICA
Ana Cristina Araújo Lemos da Silva

2. Anomalias Congênitas
• Restos ectópicos
– Mucosa gástrica
• Atresia e fístulas

3. Esôfago - atresia
 1:1500 – 1:5000 nativivos
 90% com fístula tráqueo-esofágica
 Sufocação desde a primeira ingestão de alimento
 Evolução
 Outras anomalias (50% dos casos)
 Cardiopatia congênita
 Anus imperfurado
 Displasia renal
 Anomalias vertebrais

6. Lesões associadas à disfunção
motora
ACALÁSIA
Dificuldade de relaxamento
primária
congênita
Disfagia progressiva
Câncer esofagiano
Divertículos
Aspiração ( broncoaspiração – pneumonia)

8. HÉRNIA HIATAL
Hérnia por deslizamento
Hérnia para-esofágica
Etiologia desconhecida
Complicações
ulceração
perfuração
esofagite por refluxo
estrangulamento
obstrução

9. Esôfago, Hérnia por deslizamento
A mais freqüente (90%)
Hiato esofágico amplo e defeito na fixação do esôfago
Separação dos pilares diafragmáticos com alargamento do
espaço
Presente em 10% ou mais dos exames radiológicos
Só 50% dos casos sintomáticos
azia
regurgitação
disfagia e sangramento (raros)
Tratamento
clínico
cirúrgico (raro)

10. Esôfago, Hérnia para-esofágica
 Geralmente assintomática
 Mecanismos: “precariedade do tecido
conjuntivo de sustentação”
 Risco de infarto gástrico
 Tratamento cirúrgico

12. DIVERTÍCULOS
Falsos
Divertículo de Zenker(imediatamente
acima do EES)
Verdadeiros

13. Esôfago, divertículos.
Faringo-esofágico (Zenker)
 Terço superior
 Patogênese: músculo crico-faríngeo)
 Regurgitação de alimentos
 Rara associação com carcinoma

14. Esôfago, divertículos.
Para-traqueal
 Terço médio
 Bifurcação traqueal
 Aderências/disfunção motora

19. LACERAÇÃO DE MALLORY WEISS
vômitos excessivos
relaxamento reflexo da musculatura ausente
10% dos casos de HDA

20. Esôfago
Laceração
(síndrome de Mallory-Weiss)
Ruptura/perfuração
(síndrome de Boerhaave)

24. VARIZES ESOFAGIANAS
hipertensão portal
esquistossomose
cirrose (50%)
HDA maciça
mortalidade de 45%

26. Esofagite
Refluxo
 Infecções
 Cáusticos
 Agentes físicos
 Causas diversas

27. Esofagite por refluxo
• Redução do tônus do EEI
• Hérnia hiatal por deslizamento
• Eliminação lenta do bolo alimentar
• Eliminação lenta do material refluído
• Reparo da mucosa lento

30. • Adultos
• Crianças ( alergia)
• Disfagia e azia
• Dor retroesternal
• Regurgitação
• Aspiração pulmonar da secreção gástrica
• Sangramento
• Úlceração
• Esôfago de Barret (metaplasia)- 10%

31. Esôfago de Barret
Refluxo GE recorrente e prolongado
Inflamação
Ulceração
Cura por reepitelização e crescimento
de células pluripotentes imaturas
ph no lúmem do esôfago distal causa diferenciação
Da mucosa para epitélio intestinal

35. Esofagite infecciosa
Fatores predisponentes
 Doenças mieloproliferativas
 Quimioterapia antineoplásica
 Radioterapia
 Antibióticos
 Corticosteróides
 Imunodepressão para transplantes de órgãos
 AIDS
 Cirurgia abdominal
 Diabete melito
 Debilidade física

36. CANDIDÍASE ESOFÁGICA

38. Herpes vírus

40. CITOMEGALOVÍRUS

42. Esofagite infecciosa
Clínica
 Odinofagia
 Dor torácica
 Febre
Complicações
 Sangramento
 Perfuração do esôfago

43. Esofagite cáustica
 Ácidos
 Álcalis
 Outras substâncias corrosivas
 Evolução
 Necrose e dissolução
 Inflamação
 Estenose
 (radioterapia)

45. NEOPLASIAS BENIGNAS
• Pólipos escamosos /condiloma
• Mesenquimais
– Leiomiomas

47. Neoplasias malignas
• 6% dos cânceres do TGI
• Assintomáticos
• Células escamosas

48. Carcinoma epidermóide
• > 50 anos
• 100:100000 hab no BR
• 20% dos óbitos por ca
• Álcool
• Tabagismo
• Nitrosamina
• HPV
• 20% - TS
• 50% - TM
• 30% - TI

49. • Ausência de serosa
• Rica rede linfática
• Disseminação linfática a distância

50. Esôfago, carcinoma epidermóide
Padrão de crescimento
 Polipóide 60%
 Ulcerante 25%
 Infiltrante 15%
 (misto)

57. Esôfago, carcinoma epidermóide
Clínica
 Disfagia (após diminuição 70% da luz)
 Odinofagia
 Halitose
 Perda de peso
 Aspiração de alimentos
 Fístula
 Rouquidão

58. Prognóstico do carcinoma epidermóide
Sobrevida 5 anos: < 10%
[diagnóstico precoce]