- O documento discute aspectos técnicos da radiografia de tórax, abordagem sistematizada para leitura da radiografia, anatomia radiológica básica, padrões de doença e manifestações radiológicas da tuberculose.

1. Radiologia de Tórax Básica
para Clínicos na
Tuberculose
Jorge Eduardo Pio
Secretaria Municipal de Saúde e Defesa Civil
Gerencia de Pneumologia Sanitária
Date

2. Basic Radiology for the TB Clinician
Objetivos: Ao final desta apresentação os
participantes devem ser capazes de:
 Analizar a qualidade de uma radiografia usando
critérios simples;
 Identificar anatomia básica normal de uma
radiografia nas incidencias PA e Perfil;
 Reconhecer os padrões radiológicos de doença
e descreve- los usando a terminologia
apropriada;
 Descrever os padrões típicos e atípicos da
apresentação radiológica da tuberculose
pulmonar.

3. Resumo:
 Aspectos técnicos da
radiografia de tórax
 Abordagem
sistematizada da
“leitura” da radiografia
 Anatomia radiológica
básica
 Padrões de doença
 Manifestações
radiológicas de
tuberculose
Basic Radiology for the TB Clinician

4. Chest Radiography: Basic Principles
O mais Negro
ar
gordura
tecido mole
cálcio
osso
contraste radiológico
metal
O mais Claro
Transmissão Máxima
do Raio- X
(tecido menos denso)
Absorção Máxima
do Raio - X
(tecido mais denso)
 Foton de Raio-X: Transmitido / absorvido / refletido
 Absorçã de Raio-X depende de:
• Fluxo de energia (constante)
• Densidade do tecido

5. Porque nós vemos o que
vemos:
 Estruturas são visíveis em
uma radiografia devido a
justaposição de duas
estruturas de diferentes
densidades.
 criando uma interface
 Sinal da Silueta
Perda de uma interface
esperada
 Nenhuma borda entre duas
estruturas pode ser vista
quando a densidade destas
são similares
Differential X-Ray Absorption

6. Silhouette Sign: RLL PneumoniaSinal da Silueta : Pneumonia LID

7. Assess CXR Technical Quality
 Esforço inspiratório
• 9 – 10 costelas posteriores
 Penetração
• Espaço do disco intervertebral torácico
apenas visível
 Posicionamento / rotação
• Extremidade medial das clavículas
equidistantes ao processo espinhoso

8. 10
1
2
3
4
5
6
7
8
9

9. Inspiratory Effort
Baixos Volumes Pulmonares Inspiração completa

10. Superexposição Exposição adequada
Exposure

11. Superexposição Exposição adequada

12. Rodado (Oblíquo)

13. Basic Radiology for the TB Clinician
Resumo:
 Aspectos técnicos da
radiografia de tórax
 Abordagem sistematizada
da “leitura” da radiografia
 Anatomia radiológica
básica
 Padrões de doença
 Manifestações radiológicas
de tuberculose

14. Approach to Reading a CXR
 Seja Sistemático
 Pulmões
 Superficies pleurais
 Contorno do
mediastino e
coração
 Ossos e tecidos
moles
 Abdômen

15. Faça uma segunda olhada
 Ápices
 Áreas retrocardiaca (esquerda e
direita)
 Regiões hilares
 Região abaixo do diafragma

16. TB Apical

17. TB Apical

18. Opacidade Retrocardiaca Esquerda

19. Nódulo Atrás do Diafragma

20. Basic Radiology for the TB Clinician
Resumo:
 Aspectos técnicos da
radiografia de tórax
 Abordagem
sistematizada da “leitura”
da radiografia
 Anatomia radiológica
básica
 Padrões de doença
 Manifestações
radiológicas de
tuberculose

21. Basic CXR Anatomy
Incidência em PA e Perfil
 Coração
 Aorta
 Artérias
pulmonares
 Vias aéreas

23.  Arco aórtico
 Artéria pulmonar
direita
 Artéria pulmonar
esquerda
 Traquéia &
brônquios

24. Basic Radiology for the TB Clinician
Resumo:
 Aspectos técnicos da
radiografia de tórax
 Abordagem
sistematizada da “leitura”
da radiografia
 Anatomia radiológica
básica
 Padrões de doença
 Manifestações
radiogáficas de TB

25. Chest Radiographic Patterns of Disease
 Consolidação / opacidade do espaço
aereo
 Opacidade intersticial
 Nódulos e massas
 Lifodenopatia
 Cistos e cavidades
 Anormalidades pleurais

26.  Causado por preenchimento do álveolo
com líquido, pus, sangue, células (tumor),
etc.
 Pode ser difuso, ou isolado a segmentos
ou lobos pulmonares
 Pode estar associado a broncograma
aéreo (brônquios cheios de ar em meio a
um pulmão opacificado)
Consolidação /Opacidade de Espaço
Aéreo

27. LUL Pneumonia

28. Opacidade Intersticial
 Doença localizada no interstício pulmonar, i.e.,
o septo alveolar e tecido conjuntivo que apoiam
os alvéolos
 Sinais cardinais:
• Linhas e/ou reticulação
• Pequenos nódulos bem definidos
 Padrão miliar
 DDX: Edema pulmonar, doenças pulmonares
intersticial (ex. fibrose pulmonar idiopática),
sarcoidose, infecção, tumor (linfangite
carcinomatosa), etc.

29. Interstitial Opacity: Lines

30. Interstitial Opacity: Lines & Reticulation

31.  Nódulo: discreta lesão pulmonar, bem
definida, opacidade quase circular 0.2 - 3 cm
 Massa: maior que 3 cm
 Procure descrevar as quesitos:
• Solitário ou múltiplo
• Tamanho
• Características da borda
• Presença or ausencia de calcificação
• Localização
Nódulos e Massas

32. Bem-Definida Calcificação
Mal-Definida Massa

33. Linfadenopatia (LAN)
 Termos Especificos :
• Alargamento Mediastinal
• Alargamento Hilar
 Evite usar termos como:
• Hilo proeminente
É importante conhecer o aspecto “normal”
para reconhecer o que for “ anormal”

35.  Janela hilar
inferior (hilar
direita e/ou
subcarinal)
 Hilar esquerda
 Subcarinal
Linfoadenopatia

36. Paratraqueal direita & Bilateral LAN

37. Hilar Direita LAN

38. Hilar Direita LAN

39. *
Subcarinal LAN

40. Janela Aortico Pulmonar LAN

41. Cistos & Cavidades
 Espaços Anormais no parênquima pulmonar
(“buracos”), preenchidos com ar e/ou líquido,
com uma parede apenas definivel (>1 mm)
• Cistos: congenitos ou adquiridos
• Cavidades: causadas por necrose tissular,
(inflamatorio e/ou neoplasico)
 Caracterize:
• Espessura da parede na porção mais fina
• Superfície interna
• Presença / absence de nivel hidroaéreo
• Número e localização

42. TB or Not TB? Cistos and Cavidades
A
“Homem ,45 anos
com tosse e perda
de peso”.
Existem
achados
radiográficos
sugestivos
de doença
benigna ou
maligna?
C
D
B

43. TB or Not TB? Cysts and Cavities
Existem achados radiograficos que sugerem
diagnósticos de doença benigna ou maligna?
 Cistos benignos : parede com espessura
uniforme , 1mm, superfície interna lisa (ex.
PCP)
 Cavidades Benignas :
espessura máxima da
parede  4 mm
superfície interna pouco
irregular(ex TB)
 CavIdades Malignas:
espessura máxima da parede 16
mm superfície interna Irregular

44.  Derrame
• De apagamento de
seio costofrênico a
massivo
 Espessamento
 Massa
 Ar
 Calcificação
Pleural Disease: Basic Patterns

45. Pleural Effusion

46. Post TB Pleural Calcification

47. Plombage with Lucite balls

48. Basic Radiology for the TB Clinician
Overview:
 Technical aspects of
chest radiography
 Systematic approach
to reading CXR
 Basic CXR anatomy
 Patterns of disease
 Radiographic
manifestations of TB

49. “Typical Pattern”:
Post-primary TB
 Distribution
• Apical / posterior segments
of upper lobes
• Superior segments of lower
lobes
• Isolated anterior segment
involvement unusual for
M.tb (think M. avium
complex)
Can this be TB?

50. “Padrão típico”: TB Pós-Primaria
Padrões de doença
• Consolidação de espaço aéreo
• Cavitação, nódulo cavitado
• Diseminação brônquica
• Miliar
• Broncostenose
• Tuberculoma
• Derrame Pleural
(empiema mais provavel em
doença pós-primaria)

51. “Atypical pattern”:
Primary TB
 Distribution : any lobe involved
(slight lower lobe
predominance)
 Air-space consolidation
 Cavitation is uncommon (<10%)
 Adenopathy is common
(esp. children and HIV),
predilection for right side
 Miliary pattern
 Pleural effusions
Can this be TB?

52. Can this be TB? Miliary TB

53. TB Pattern
“Typical”
(Post-Primary)
“Atypical”
(Primary)
Infiltrate 85% upper
Upper : Lower
60 : 40
Usually upper in
children
Cavitation Common Uncommon
Adenopathy Uncommon
Children common
Adults ~30%
Unilateral > bilateral
Effusion May be present May be present
Radiographic Patterns: Pulmonary TB

54. Early HIV
(CD4>200)
Advanced HIV
(CD4<200)
Pattern
“Typical”
(Post-primary)
“Atypical”
(Primary)
Infiltrate Upper lobes
Lower lobes, multiple
sites, or miliary
Cavitation Common Uncommon
Adenopathy Uncommon Common
Effusion Uncommon More common
CXR Pattern: Early vs. Advanced HIV

55. “Old / healed” TB
 Ca++ granuloma - Ghon lesion
 Ca++ granuloma and hilar node
calcification - Ranke complex
 Apical pleural thickening
 Fibrosis and volume loss
Can this be TB?

56. Basic Radiology for the TB Clinician
Summary:
 Remember: Technical quality
can significantly impact your
CXR interpretation
 Develop a systematic
approach (use every time!)
 Practice identifying normal
CXR anatomy
 Important to characterize and describe lesions—this
can help with your differential diagnosis
 Whether typical or atypical
 TB can always fool you!