O documento discute os agentes causais e fatores de risco para lesões e doenças osteomusculares relacionadas ao trabalho (LER/DORT). Aborda os conceitos de LER/DORT, fatores históricos, regulamentação, impacto, estatísticas, prevenção e fatores de risco.

1. AGENTES CAUSAIS/
FATORES DE RISCO
BIOMECÂNICOS
ERGONOMICOS

2. Tópicos a serem abordados
 Conceito de LER/DORT
 Histórico
 Regulamentação
 Impacto das LER/DORT
 Estatísticas
 Prevenção
 Fatores de Risco

3. Tópicos a serem abordados
 Conceito de LER/DORT
 Histórico
 Regulamentação
 Impacto das LER/DORT
 Estatísticas
 Prevenção
 Fatores de Risco

4. Conceito
 Abordagem no Brasil: LER/DORT.
 Outros Países:
 Japão: Occupational cervicobrachial disorder (OCD)
 EUA: Cumulative trauma disorder (CTD)
 Alemanha: Occupational overuse syndrome (OOS)
 Austrália: Repetitive strain injury (RSI)
 Canadá: Lésions attribuables au travail repetitive
(LATR)
Ribeiro, 1997
 Work related musculoskeletal disorder (WRMSD): cada
vez mais disseminada no mundo todo.

5. Conceito
 Todas descrevem uma síndrome
relacionada ao trabalho, com causa
multifatorial, que podem resultar em
incapacidade laboral temporária ou
permanente.
 São denominações genéricas.

6. Tópicos a serem abordados
 Conceito de LER/DORT
 Histórico
 Regulamentação
 Impacto das LER/DORT
 Estatísticas
 Prevenção
 Fatores de Risco

7. Um pouco de história...
 Ramazzini – 1700: primeiro registro de ocorrência.
 Sobrecarga física e cognitiva
 Quadro semelhante ao atual: diferenças sociais
 1° ciclo da Revolução Industrial: pena de ave é
substituída por pena de aço.
 1870: desenvolvimento e expansão dos telégrafos.
 Grupos atingidos: escrivões, telegrafistas,
mecanógrafos/datilógrafos e telefonistas.

8. Um pouco de história...
~ 1850 ~ 1950
Manual Mecânico Eletro-eletrônico
 Após 1950: automação eletro-eletrônica do trabalho e
incidência de LER/DORT em todos os grupos
ocupacionais.
 LER/DORT: grave problema social e de saúde pública.
 Japão: pioneiro em identificar LER/DORT como grave –
final anos 50.

9. Um pouco de história...
 Brasil: início dos anos 80 –
digitadores(bancários); indústrias...
 1987: Tenossinovite do digitador – 1987.
 1990: doença do trabalho mais notificada
do INSS, junto à surdez.

10. Tópicos a serem abordados
 Conceito de LER/DORT
 Histórico
 Regulamentação
 Impacto das LER/DORT
 Estatísticas
 Prevenção
 Fatores de Risco

11. Regulamentação
 Norma Regulamentadora (NR17) fixa normas e limites
para as empresas: postos de trabalho que exigem
esforços repetitivos, ritmo acelerado e posturas
inadequadas - 1990.
 LER – 1992.
 Normas técnicas para Avaliação de Incapacidade por
LER – 1993.
 Ordem de Serviço 606: DORT – 1998.
 Atualização da OS 606 – 2003.
 Medida Provisória 316 – 2006/2007.

12. Acidente de Trabalho
 Lesão corporal ou perturbação funcional que, no
exercício ou por motivo do trabalho, determinar a
morte do empregado ou a sua incapacidade
para o trabalho, total ou parcial, permanente ou
temporária.
Periculosidade: características de um ambiente
em gerar prejuízo à saúde imediatamente ou a
curto prazo.

13. Doença Ocupacional
 Doenças cujas características, mais ou menos bem
definidas, são atribuíveis a um agente causal específico
Doença Relacionada ao Trabalho
 Doenças cujos fatores de trabalho contribuem
parcialmente para a sua ocorrência.
LER/DORT

14. Tópicos a serem abordados
 Conceito de LER/DORT
 Histórico
 Regulamentação
 Impacto das LER/DORT
 Estatísticas
 Prevenção
 Fatores de Risco

15. Impacto das LER/DORT
 As LER/DORT estão entre as 10 principais lesões
ocupacionais.
 As LER/DORT são as doenças mais incapacitantes da
vida adulta ativa, afetando a vida profissional e a
qualidade de vida geral dos acometidos.
 Afetam metade de força de trabalho americana em
algum momento de suas vidas profissionais.

16. Impacto das LER/DORT
 Seus custos financeiros excedem qualquer outro
problema de saúde (gastos médicos, trabalhistas, de
produção, etc): representam 1/3 de todos os custos de
compensação trabalhista.
 Espera-se que a freqüência e o impacto das D.M-E
cresçam na medida em que a faixa etária média da
força de trabalho também aumenta.

17. Impacto das LER/DORT
 Noruega:
 Custo estimado de cada dia de produção perdido
por licença médica é de 100 libras (UK) ≈ 250
dólares.
 30% do tempo perdido por afastamentos médicos
decorre de disfunções músculo-esqueléticas.
 EUA:
 Custo médio de uma compensação trabalhista é de
US$ 3.500.
 Gasto anual aproximado de US$ 75 a 100 bilhões.
 Número de dias perdidos por afastamentos foi de
144 milhões na década de 80.

18. Impacto das LER/DORT no Brasil*
 2.898 mortes por acidente de trabalho em 2002 e 15.029
incapacidades permanentes.
 Esses números referem-se apenas a trabalhadores
CLT (que corresponde a menos de 50% da
população trabalhadora).
 Gastos estimados: 2,3 a 4% do PIB.
 Somente com benefícios acidentários e
aposentadorias especiais o gasto foi de 7,2 bilhões
de reais em 2002.
* Viaseg News, N. 159, 28/04/04.

19. Tópicos a serem abordados
 Conceito de LER/DORT
 Histórico
 Regulamentação
 Impacto das LER/DORT
 Estatísticas
 Prevenção
 Fatores de Risco

20. Alguns dados...
 Segundo a OIT* atualmente temos:
2 milhões de mortes no trabalho/ano (5mil/dia
ou 3/min)
 270 milhões de acidentes de trabalho/ano
 160 milhões de doenças relacionadas ao
trabalho/ano
 Custo: 4% do Produto Interno Bruto
mundial.
* Organização Internacional do Trabalho. Fonte – Agência Brazil, 28/07/2004.

21. Alguns dados...
Tabela 1: Trabalhadores sintomáticos na cidade de São Paulo*
Pop. Trabalhadora
Amostra
1072 trabalhadores 5.3 milhões
88% sintomáticos 4.7 milhões
47% foram ao médico 2.2 milhões
14% diagnóstico LER/DORT 310 mil
264 mil
12% diagnóstico Lombar
* Datafolha/Prevler – Ministério da Saúde. 07/10/2001.

22. Alguns dados...
 Trabalhadores sintomáticos na cidade de São Paulo
sem diagnóstico médico* - Projeção: 508 mil
trabalhadores em risco de desenvolver a lesão:
 76% envolvidos em trabalho repetitivo
 62% em trabalhos monótonos
 62% ausência de pausas
 52% combinação de trabalho repetitivo e esforço
físico
 49% atividades que exigem força física.
* Datafolha/Prevler – Ministério da Saúde. 07/10/2001.

23. Alguns dados...
Figura 1: Incidência de sintomas entre trabalhadores sintomáticos
na cidade de São Paulo. N = 1072 (Amostragem estratificada)*
* Datafolha/Prevler – Ministério da Saúde. 07/10/2001.

24. Problemas com a estatística
 Sub-notificação (por parte das empresas,
por parte dos próprios trabalhadores).
 Incoerência entre dados de agências
locais, estaduais e federais.
 Dados disponíveis apenas para mercado
formal (<50% dos trabalhadores).

25. Tópicos a serem abordados
 Conceito de LER/DORT
 Histórico
 Regulamentação
 Impacto das LER/DORT
 Estatísticas
 Prevenção
 Fatores de Risco

26. DefiniçõesXX separou-se as ações ou medidas
Em meados do século
de Prevenção
preventivas em primárias e secundárias, sendo posteriormente
incluídas as terciárias*
Prevenção Primária: ações dirigidas para a manutenção da saúde.
Ex: educação para a saúde (promoção), vacinas (proteção específica).
Prevenção Secundária: ações dirigidas para conter um processo
patológico e/ou evitar decorrências deste processo.
Ex: tomar aspirina para evitar segundo infarto do miocárdio (Limitação
do dano).
Prevenção Terciária: ações dirigidas para desenvolver capacidade
residual em processo patológico avançado.
Ex. melhorar condições de paciente que sofreu AVC ou poliomielite.
(Reabilitação)
* Pereira, M.G. Epidemiologia – Teoria e Prática. Guanabara Koogan, 1995.

27. Cinco níveis de Prevenção *
PERÍODO PRÉ-PATOLÓGICO PATOLÓGICO
Alterações Primeiros Doença
Interação de fatores Convalescença
precoces sintomas avançada
Diagnóstico e
Promoção da Proteção
tratamento Limitação do dano Reabilitação
saúde Específica precoces
PREVENÇÃO
PREVENÇÃO PRIMÁRIA PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
TERCIÁRIA
MEDIDAS PREVENTIVAS
Figura 2: Níveis de aplicação das medidas preventivas, na história
natural da doença. (Adaptado de Leavell & Clark, 1976)
* Pereira, M.G. Epidemiologia – Teoria e Prática. Guanabara Koogan, 1995.

28. Requisitos da Prevenção
1. Novo objeto de atenção: o risco.
2. Novos locais de atuação: funcionais.
3. Novo instrumental de atuação:
Teórico:
 conhecimento multidisciplinar (Cinesiologia,
Biomecânica, Fisiologia, Ergonomia...).
 Conhecer riscos e disfunções decorrentes.
Metodológico:
 identificar e controlar situações de risco.

29. Tópicos a serem abordados
 Conceito de LER/DORT
 Histórico
 Regulamentação
 Impacto das LER/DORT
 Estatísticas
 Prevenção
 Fatores de Risco

30. DEFINIÇÃO: Fatores de Risco

31. Fatores de Risco
Fator de risco
Diretamente Indiretamente
Surgimento e Desenvolvimento
das LER/DORT

32. Fatores de Risco
 FR se interrelacionam:
Alcance, Ajuste e Visão
ia
enc
flu
in influenciam
Organização
do Trabalho Postura
afetam
Tecidos
gerando
Reações fisiológicas
adversas.

33. Fatores de Risco
 BIOMECÂNICOS  ERGONOMICOS/
 Postura Psicossociais
 Pressão mecânica  Satisfação com o
 Força trabalho
 Repetição  Relação demanda
 Trabalho
e controle
muscular
 Suporte social
estático
 Carga  Estresse

34. Postura
Posturas inclinadas, rodadas e extendidas sempre compreendem riscos…

35. Postura
Várias formas de
manuseio de
materiais e outras
exerções de força
física podem ser
perigosas a longo
prazo…

36. Postura
Trabalhar em espaços confinados exige posturas desfavoráveis…

37. Postura
Várias setores
ocupacionais estão
sujeitos a este risco…

38. Pressão

39. Repetição
Força

40. INSTRUMENTAÇÃO

42. SENSORES
ELETROGONIÔMETRO MIOMETER
ACELERÔMETRO
Dinamômetro

44. MÉTODOS DE ANÁLISE
OCRA OWAS
RULA
REBA
NIOSH SUZANNE RODGERS
MOORE E GARG (STRAIN INDEX)
LEHMANN
CHECK LIST DE COUTO
QUESTIONÁRIO BIPOLAR
ANTROPOMETRIA
NIOSH
ANÁLISE DE IMAGEM

45. ANTROPOMETRIA
RULA
OWAS
BIPOLAR

46. PRÁTICA