O documento discute auditoria em saúde, especificamente como a enfermagem pode melhorar a receita e reduzir custos nos processos assistenciais por meio de auditoria. A auditoria analisa a produtividade, gastos e qualidade dos serviços de saúde para identificar problemas e melhorar o atendimento ao paciente de forma a aumentar a receita e reduzir custos desnecessários. A auditoria de enfermagem em um hospital mostrou reduções significativas em registros inadequados, problemas de faturamento e melhoria na qualidade das contas após a

1. Auditoria Assistencial Como a Enfermagem pode melhorar a Receita e diminuir Custos dos Processos Assistenciais ? EDUCAÇÃO PERMANENTE EM ENFERMAGEM

2. O que é Auditoria? “ Exame analítico e pericial que segue o desenvolvimento das operações contábeis, desde o início até o balanço.” ( Aurélio).

3. Auditoria Médica “ É um processo segundo o qual o controle de qualidade é exercido num estabelecimento de saúde, podendo envolver um grupo de fora da instituição.” (Prof. Álvaro Escrivão Júnior)

4. Auditor “ Aquele que ouve, ouvidor - perito - contador encarregado de auditoria” ( Aurélio)

5. Perfil do auditor Conhecimento das leis vigilância capacidade de ouvir processar e ter discernimento para retroalimentar postura pessoal mediador de conflito praticar burocracia básica.

6. Tipos de Auditoria Regular ou Ordinária. Analítica. Operacional.

7. Regular ou Ordinária Programada objetivando exame de produtividade e gastos

8. Analítica Planejada e realizada a partir de relatórios de alerta. É comparativa com série histórica, parâmetros nacionais, regionais, locais e com outros prestadores.

9. Operacional Realizada in loco com análise dos documentos e visita aos pacientes durante o processo assistencial.

10. Histórico Ação pós-fato ( auditoria da conta hospitalar). Caráter contábil-financeiro.

11. Tendência atual Apuração da qualidade dos Serviços e Gerenciamento de custos. Aspectos contábeis-financeiros X Qualidade Enfoque preventivo p/ planejamento de novas ações. Aperfeiçoamento e satisfação do cliente ( pagador X prestador X usuário). Auditoria prospectiva.

12. Influenciadores dos Custos em Saúde A decisão do tratamento nédico Associação de Classe e Especialidades Meios de comunicação (ex.: Viagra) Meio Científico ( Estudos experimentais) Fabricante

13. Distribuição dos Custos Assistenciais em Saúde ( Fundação Getulio Vargas / PROHASA)

14. SADT’s ( Fundação Getulio Vargas / PROHASA)

15. Impactantes no custo em Saúde Internações prolongadas Materiais de Alto Custo Transplantes

16. Sinais de alerta para situação que representam 90% dos custos hospitalares Urgências e emergências Complicações do quadro inicial Intervalo curto entre os eventos Evento anterior prolongado Solicitação inicial de alta permanência Doença crônicas concomitantes

17. Aspectos Éticos É vetado ao auditor: Artigo 81 - Alterar prescrição médica de outro profissional; Artigo 118 - Deixar de atuar com absoluta isenção .

18. Ao Auditado Artigo 39 - Receitar ou atestar de forma ilegível ou assinar formulários em branco. Artigo 42 - Praticar ou indicar atos médicos desnecessários ou proibidos pela legislação do país. Artigo 60 - Exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico.

19. Artigo 87 - Remunerar serviços não efetivamente prestados. Artigo 88 - Permitir a inclusão de nomes de profissionais que não participaram do ato médico, para efeitos de cobrança de Honorários Médicos.

20. Ao Auditado Artigo 39 - Receitar ou atestar de forma ilegível ou assinar formulários em branco. Artigo 42 - Praticar ou indicar atos médicos desnecessários ou proibidos pela legislação do país. Artigo 60 - Exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico.

21. É obrigatório a ambos Artigo 111 - Manter sigilo quanto as informações confidenciais.

22. Glosas “ Glosar é inútil, pois não retroalimenta.” ( M. V. Balzan) Glosa = impugnar o pagamento.

23. Caminhos Políticas de Saúde Parceria - era da negociação ( Médico Hospital X Convênio  Protocolos) Envolvimento do Usuário Revisão do custos dos Processos Home Care Hospital Dia Alta precoce Avaliação do nível de satisfação do usuário / Pesquisas de clima interno Guidelaines / Protocolos

24. Resultado da Auditoria do Enfermeiro - Caso de Hospital Resultados Obtidos com Auditoria de Contas Médico-Hospitalares Período: 1997 à 1999 Valor Médio Conta  Aumento 43% Registros inadequados - Enfermagem  Redução 14% Problemas Faturista  Redução 32% Melhoria Qualidade Conta  Aumento 43%

25. TIPOS DE ERROS DE ENFERMAGEM QT sem checagem QT sem débito das quantidades de frascos utilizados (quimio) Medicações e procedimentos sem checagem ou checada e circulada Soro sem término Falta de registro de procedimento realizados pela enfermagem e/ou falta de justificativa Exames realizados sem registro Ausência de registro de tempo em Oxigenoterapia, Boletim de Sala, Fototerapia, Sala de Partos, SR, UTI Falta de horário em bomba de infusão Medicações administradas sem prescrição escrita pelos Médicos