O documento fornece indicadores sobre o Hospital Mãe de Deus no ano de 2013, incluindo: - 2.460 funcionários e 345 leitos; - 65% dos leitos para o sistema público de saúde e 1.451.542 pessoas atendidas; - Discussão sobre atributos e focos de indicadores, como validade, precisão, custo e resultados.

1. Indicadores
Elenara Ribas
Hospital Mãe de Deus

2. HOSPITAL MÃE DE DEUS
ANO
EMPLEADOS 2.460
CAMAS 345

3. 1.407 camas
65% camas al sistema de salud pública
1.451.542 Personas atendidas em 2013

4. Mensuração
• “Embora possa parecer um paradoxo, toda ciência exata se
baseia na ideia de aproximação. Se um homem lhe afirmar que
conhece algo exatamente, você pode ter certeza ao inferir que
esta falando com um homem inexato”
• Bertrand Russell
• O que é? Um conjunto de observações que reduzem a incerteza
quando o resultado é expresso como uma quantidade

5. INDICADORES E MOTIVAÇÃO
5
• INDICADORES funcionam como ferramentas que
conduzem ao comportamento desejado;
• Dão aos indivíduos o direcionamento que precisam para
atingir a estratégia da organização;
•As pessoas respondem ao que é comunicado e não o que
é esperado;

6. Indicadores
• Atributos:
• Validade
• Precisão
• Reprodutibilidade
• Oportunidade
• Comparabilidade-Sensibilidade/ especificidade
• Viés de seleção e de informação
• Facilidade
• Interpretabilidade
• Custo

7. Foco
• Estrutura
• Processo
• Resultado
• Tendência – driver
• Comparação
• Individual
• Grupo

8. segurança
• O que é?
Conhecimento
dos eventos
Complicações
clinicas
Fisica
Não sofrer
dano
previsível
Não sofrer
dano

9. Altamente recomendáveis
Checklist perioperatório e anestésico
Pacotes que incluem checklist de
prevenção de infecção de cateter
venoso central
Intervenções para reduzir o uso de
cateter urinário
Pacotes para reduzir pneumonia
associada a ventilação mecânica
Higiene de mãos
Lista de abreviações não utilizáveis
Prevenção de lesões de pressão
Precauções para evitar infecções
associadas a assistência
Intervenções para profilaxia de trombose
venosa
Intervenções para reduzir quedas
Farmácia clínica para reduzir eventos adversos
relacionados a drogas
Documentação de preferencias do paciente quanto a
manutenção da vida
Obtenção de consentimento informado
Treinamento de times
Reconciliação medicamentosa
Redução da exposição a radiação da TC e fluoroscopia
Sistemas de resposta rápida
Uso de métodos complementares para detecção de
eventos adversos ou erros
Exercícios de simulação
Ann Intern Med. 2013;158(5_Part_2):365-368

10. • Suspeita
• Busca ativa de casos ( trigger)
• Acesso a microbiologia
• Qualidade de laboratório
• 3 diferentes definições de
infecção:
• Associada (CLABSI/CABSI);
• Relacionada (CRBSI);
• Suspeita

11. Como medir segurança ?
Processo Resultado

12. Direcionadores
Missão e visão
• Segurança
como
estratégia
• Focos
estratégicos
Epidemiologia
• Necessidades
da população
atendida
Direcionadores
externos
• Legislação
• Acreditação
• Certificação
Profissionais
• Preocupações
• Valores

13. Observatório ANAHP 2014

16. ´http://proqualis.net/indicadores-de-
seguran%C3%A7a-do-paciente

17. QUALISS – programa de qualificação dos
prestadores

18. • Se voce não está medindo, não
está gerenciando
• Se voce está medindo
erroneamente, não está
gerenciando
• Se voce está somente medindo,
não está gerenciando
• (adaptado Prof Mary-Dixon-Woods -citado em ISQUA 2014)

20. Eventos
passados
• O cuidado
foi seguro ?
Mensuração de
segurança
Confiável
• Os nossos
sistemas e
processos
são
confiáveis ?
Sensibilidade
das operações
• O cuidado é
seguro
hoje?
Integração e
aprendizagem
• Estamos
melhorando?
Antecipação e
preparação
• O cuidado
será seguro
no futuro?
A framework for measuring and monitoring safety
The Health Foundation 2014

21. Mortalidade por patologia ( DRG)
Revisão de prontuários ( trigger)
Notificações
Proporção de pacientes avaliados
para risco de úlcera de pressão
Auditoria de processos .

22. Round de segurança
Entrevistas com o paciente
Reclamações
Analise da cultura de segurança
Treinamentos
FMEA

23. Processos específicos:
Higiene de mãos
Medicação
Infecção

24. Estratégico
Matriz das áreas
Resultados
categorias
Matriz das
especialidades e
institutos médicos
Resultados
individuais

25. AÇÕES DE SEGURANÇA
1 . Identificação do Paciente 7,65
2 . Confirmação da Informação Verbal 3,88
3 . Segurança de Medicamentos de Alta Vigilância
7,65
4. Cirurgia Segura
Realização do checklist
Marcação de lateralidade
4,07
8,16
5 . Higiene de mãos ( SR, CTIA, CTI neo, Emergencia, UCE) 2,82
6 . Numero de quedas por 1000 pacientes-dia
17,51
GLOBAIS
7.Incidência de Ulcera de pressão por 1000 pacientes-dia 12,61
8.Taxa de prescrição até 15h 22,89
9.Incidência de FLEBITE em pacientes internados
7,30

26. CENTRO DE
TERAPIA INTENSIVA
(ADULTO E
PEDIÁTRICO)
10.Readmissão em < 48h 0,41
11. Taxa de Pneumonia associado a VMI
0,13
12.Taxa de Infecção de Corrente Sanguíneas associada
a cateter
2,18
CENTRO DE
TERAPIA
INTENSIVA
NEONATAL
13.Taxa de Pneumonia em RN de baixo peso
0,21
14. Infecção em cateter em RN de baixo peso
0,54
CENTRO
CIRÚRGICO
15. Taxa de Uso de antibiotico profilático na indução
anestésica
0,21
16.Taxa de pacientes com infecção após cirurgia
Limpa
0,21
CENTRO OBSTÉTRICO
17.Taxa de utilização de Cefazolina na Indução
Anestésica ( escolha Correta)
0,50
18.Retorno da mãe à sala de parto ou ao CO, devido a
alguma complicação
0,58
19.Taxa de pacientes com infecção após cirurgia Limpa
0,50

31. Identificar
objetivos
Revisar
evidências
Preparação para
auditoria
Amostragem
Seleção dos critérios
Desenho do
questionário
Mensurar resultado
Estudo piloto
Sustentando a
melhoria
Implantando a
melhoria
Benchmarking
Melhoria
contínua da
qualidade
Analisar as
mudanças
Escolher o
tópico
Coletar
dados
Analisar
dados
Feedback do
resultado
Programar
nova auditoria
Auditoria Clínica -Gestão da Eficácia Clínica Dario Fortes Ferreira

37. Área global

41. Resultados Globais
2010 2011 2012
Real Esperado R/E Real Esperado R/E Real Esperado R/E
INSTITUTO DO CÂNCER
N 709 1.195 327
Idade 58,51 60,09 60,55
Mortalidade 9,31% 6,14% 1,51 11,72% 8,05% 1,45 9,48% 7,02% 1,35
Permanência 8,62 7,21 1,20 8,71 7,54 1,16 7,58 7,16 1,06
Permanência Ajustada 7,26 6,29 1,15 6,53 6,25 1,04 6,22 6,10 1,02
Perm Pré op U 5,00 5,13 0,98 5,90 5,17 1,14 4,95 6,32 0,78
Perm Pré Op E 1,51 1,58 0,96 1,64 1,82 0,90 0,99 1,53 0,64
Faturamento Real 11.059,40 8.505,00 1,30 12.843,02 10.906,24 1,18 11.901,38 9.712,64 1,23
Faturamento Ponderado 12.837,33 9.914,09 1,29 14.071,70 12.070,60 1,17 13.165,00 11.010,73 1,20
Custo 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Margem Real 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Margem Ponderada 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
CMA 53,61% 70,17% 0,76 61,68% 79,00% 0,78 72,73% 80,42% 0,90
Reinternação 30 31,31% 26,45% 1,18 30,79% 28,31% 1,09 18,65% 26,76% 0,70
Reinternação 60 39,49% 34,19% 1,16 39,83% 36,79% 1,08 21,41% 33,62% 0,64
Reinternação 90 43,86% 38,21% 1,15 44,44% 41,10% 1,08 21,41% 36,99% 0,58

42. DRGs Críticos: Mortalidade
Mortalidade DRG 2 Craniotomia, idade >17 anos, sem CC
20010-2012 N Real Esperado Diferença Impacto
DESVINCULADO DE INSTITUTOS 31 19,4% 9,3% 10,1% 3,13
INSTITUTO DA MULHER 0
INSTITUTO DE DOENÇAS RESPIRATORIAS 5 20,0% 9,3% 10,7% 0,54
INSTITUTO DE MEDICINA VASCULAR 174 6,9% 9,3% -2,4% -4,11
INSTITUTO DE TRAUMATO-ORTOPEDIA 0
INSTITUTO DO CÂNCER 6 16,7% 9,3% 7,4% 0,44

44. Obrigada!!
elenara.ribas@maededeus.com.br