As três frases principais são: Existem diferentes tipos de auditoria quanto à execução, apresentação da fatura, classificação, métodos de cobrança da conta e prestador. As auditorias podem ser analítica, operativa, pré ou pós-faturamento, regular ou especial, com conta fechada ou aberta, e realizadas em prestadores físicos ou jurídicos.

1. TIPOS DE AUDITORIA
Tipos de auditoria quanto à
execução:
AUDITORIA ANALÍTICA
AUDITORIA OPERATIVA

2. Tipos de auditoria Quanto à
apresentação da fatura:
–Auditoria Pré- faturamento
–Auditoria pós – faturamento

3. PRÉ AUDITORIA
OU AUDITORIA PRÓ ATIVA

4. Vantagens:
Evita o recurso da glosa (retrabalho)
O prestador pode apresentar de imediato
documentos que faltam no prontuário.
As distorções são percebidas mais cedo-
com menos perdas para o hospital e para a
empresa pagadora.
Estimula a parceria.
Caráter educativo.

5. DIFICULDADES
Tempo - Há necessidade de maior número
de auditores
Grande parte do tempo é gasto na discussão
da glosa
Timidez.
Medo.

6. Fluxograma do processo
operacional
INÍCIO DO
PROCESSO
Auditor recebe fatura hospitalar
Compara conta hospitalar com prontuário
Fatura OK? Nã
Auditor acata valor apresentado.
o
Auditor e Hospital assinam documento de
cobrança
FIM DO PROCESSO

7. Fluxograma do processo
operacional
O FATURAMENTO NÃO ESTA OK
AUDITOR DISCUTE A GLOSA
COM O AUDITOR DO HOSPITAL
DISCUSSÃO OK? NÃO
O HOSPITAL ACATA AS GLOSAS
AUDITOR E HOSPITAL ASSINAM
DOCUMENTO DE COBRANÇA
FIM DO PROCESSO

8. Auditoria Pós-Faturamento

9. VANTAGENS
O prazo para a auditoria é maior
Há necessidade de menor número de
auditores
Como não há obrigatoriedade do consenso
imediato, é mais rápida que a pré auditoria.

10. Desvantagens:
Gera o recurso de glosa (retrabalho)
O consenso será necessário no momento de
reanalisar o prontuário (recurso).
O hospital pode ficar com recursos bloqueados até
a análise do recurso da glosa.
Retrabalho também para o hospital quando recebe
a carta de glosas.
Outras.

11. FLUXOGRAMA DO
PROCESSO OPERACIONAL
INÍCIO DO
PROCESSO
Auditor recebe fatura hospitalar
na empresa.
Compara conta hospitalar com prontuário
Fatura OK? NÃO
Auditor acata valor apresentado.
Elabora seu relatório de auditoria para a
empresa
FIM DO PROCESSO

12. Fluxograma do Processo
Operacional
A AUDITORIA
GEROU
GLOSAS
O AUDITOR
FAZ O RELATÓRIO
DA GLOSA E ENCAMINHA
A EMPRESA
A EMPRESA
ENCAMINHA AO
HOSPITAL
HOSPITAL HOSPITAL
ACATA A NÃO ACATA
GLOSA A GLOSA
FIM DO GERA UM DOCUMENTO
PROCESSO CHAMADO
RECURSO DE GLOSA
A EMPRESA RECEBE
O R. DA GLOSA
ENCAMINHA AO
AUDITOR
PARA ANÁLISE
AUDITOR
REANALISA O
PRONTUÁRIO
EMITE PARECER

13. RECURSO DE GLOSA
Hospital envia recurso de glosa
à empresa
Auditor analisa o recurso
Recurso OK?
SIM NÃO
Fazer Relatório Informando o
pagamento do valor acatado
Fazer relatório Se necessário retorna ao hospital
informando o para nova avaliação do prontuário
não acatamento

14. Tipos de auditoria quanto a
classificação
Regular ou ordinária Realizada em caráter
de rotina é periódica
Especial ou extraordinária Realizada para
atender a apuração das denúncias, indícios
de irregularidades

15. Tipos de auditoria quanto a
Métodos de cobrança da conta
Conta fechada
ITENS INCLUSOS NO ‘PACOTE’
VANTAGENS
DESVANTAGENS

16. Conta aberta
ITENS INCLUSOS NA COBRANÇA DA
CONTA ABERTA
VANTAGENS
DESVANTAGENS:

17. Tipos de auditoria quanto a
Cobrança da conta hospitalar
Conta hospitalar Desmembrada
Conta hospitalar compactada

18. TIPOS DE AUDITORIA DE
ACORDO COM O PRESTADOR
PRESTADOR FÍSICO
PRESTADOR JURÍDICO

19. OBRIGADO!
danielleperdigao@hotmail.com