Diferenciar bronquite e DPOC
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Este documento discute as diferenças entre bronquite e DPOC, apresentando um caso clínico de uma mulher de 45 anos com tosse noturna e chiado no peito. O resumo descreve que a paciente não fuma, mas seu marido fuma há 20 anos, e seu exame físico mostra sinais leves de bronquite. O documento então explica as possíveis causas de chiado no peito e tosse, incluindo doenças intra e extra-torácicas, e discute as características da asma e DPOC.
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- 1. Bronquite x DPOC vc sabe diferenciá-las? Dr Franco Martins Pneumologista Médico do Sono FMABC Hospital Sta Marcelina. HAOC
- 2. Caso clínico ambulatorial • Mulher, 45 anos, comerciante • QD: Dispneia há 5 anos • HMA: Refere tosse seca com chiado noturno, pela manhã alguns espirros. • Antecedente: Não tabagista porém marido fumante 2 maços/dia durante 20 anos • Exame físico: BEG, coriza hialina, MV + com alguns sibilos esparsos. SpO2 99% ar ambiente. FR 20 irpm
- 3. Caso clínico ambulatorial • Mulher, 45 anos, comerciante • QD: Dispneia há 5 anos • HMA: Refere tosse seca com chiado noturno, pela manhã alguns espirros. • Antecedente: Não tabagista porém marido fumante 2 maços/dia durante 20 anos • Exame físico: BEG, coriza hialina, MV + com alguns sibilos esparsos. SpO2 99% ar ambiente. FR 20 irpm
- 4. Possibilidades para o chiado e tosse? Esta Foto de Autor Desconhecido está licenciado em CC BY-NC-ND
- 6. Causas Extra torácicas Anafilaxia Paralisia corda vocal Discinesia de corda vocal Bócio Hipertrofia de tonsilas Estenose de laringe Síndrome de Gotejamento pós nasal
- 7. Gotejamento Pós Nasal • Confundidor com asma • Melhora com tratamento específico • Padrão de sibilo expiratório Pratter MR, Chest 1983; 84:42
- 8. Discinesia de corda vocal • Adução paradoxal das cordas vocais, com obstrução variável ao fluxo aéreo • Alteração funcional • DRGE/condições psicológicas/GPN • Mais comum em mulheres • Prevalência • 2,8 % -programa de reabilitação • 15% -dispneia em Militares • 35-56% associação com asma Eur Respir J,2011:37:194-200
- 9. Causas Intra torácicas – Envolvendo Traqueia Estenose de traqueia Tumores brônquicos e de traqueia Papilomatose laringo traqueo brônquica Traqueomalacia ou traqueobroncomalacia Policondrite recidivante Amiloidose traqueal ou brônquica Aneurismas Tumores mediastinais Distorção de via aérea Corpo estranho
- 12. Bronquiolite Asma “cardíaca” • Pneumonia bacteriana ou viral • Fungo – aspergillus, paracococcidioidomicose (blastomicose), histoplasmose • Parasitas com ciclo pulmonar • Viral Infecções Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica Asma - Bronquite Causas Intra torácicas – Pequena Via Aérea
- 13. Asma Cardíaca • Presença de chiado em portadores de Insuficiência cardíaca • Ausência de asma ou DPOC
- 14. Histologia da via aérea normal
- 15. Asma
- 19. O epitélio do asmático
- 25. © Global Initiative for Asthma Tratamento Asma em Steps GINA 2017, Box 3-5 (1/8) Sintomas Exacerbações Efeitos colaterais Satisfação do paciente Função pulmonar STEP 5 Diagnóstico Controle de sintomas & fatores de risco (incluindo a função pulmonar) Técnica e aderência do inalador Preferência do paciente Medicamentos para a asma Estratégias não farmacológicas Tratar fatores de risco modificáveis
- 26. © Global Initiative for Asthma Tratamento em Steps GINA 2017, Box 3-5 (1/8)
- 27. Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica NEnglJMed2000;343:269-280
- 28. O DPOC – 90% tabágico Tabaco Poluição Envelhecimento Exposição a fumaça de fogão
- 29. DPOC - Platino • Cidade de SP, n=963, 2003 • Prevalência 4 – 26% mulheres 9 – 29% homens 87,5% dos pcts não tinha dx prévio • Terceira causa de morte no mundo (Lozano 2012) • Primeira causa em países de baixa renda (Beran 2015) • Comorbidades • Média 3,7 por paciente • Média 1,8 grupo controle (Mapel 2000)
- 30. A área do círculo relaciona-se com a prevalência da doença. Pere Almagro et al. Eur Respir J 2015;46:850-853 ©2015 by European Respiratory Society Comorbidades Inflamação em DPOC
- 31. DPOC x Asma – curso e Fenótipos
- 32. Fatores de risco para Sobreposição
- 33. © Global Initiative for Asthma www.ginasthma.org “A sobreposição asma-DPOC" não significa uma única entidade da doença Inclui pacientes com várias formas diferentes de doença das vias aéreas (fenótipos) causados por uma série de diferentes mecanismos subjacentes A limitação persistente do fluxo de ar pode ser encontrada em: Algumas crianças com asma Muitos adultos com uma história de asma Pacientes com baixa função pulmonar no início da idade adulta com declínio normal ao longo do tempo Pacientes com função pulmonar normal no início da idade adulta, mas rápido declínio ao longo do tempo Poucos estudos – os pacientes com sobreposição são excluídos da maioria ECRs Asma-DPOC sobreposição What’s new in GINA 2018?
- 35. © Franco Martins Fim parte 1 Esta Foto de Autor Desconhecido está licenciado em CC BY-ND
- 36. © Global Initiative for Asthma www.ginasthma.org Tratamento DPOC 2018
- 37. © Global Initiative for Asthma www.ginasthma.org Tratamento DPOC 2018
- 38. © Global Initiative for Asthma www.ginasthma.org Tratamento DPOC 2018
- 39. Dispositivos
- 40. Tratamento medicamentoso Asma e DPOC B2 Agonistas Xantinas Corticoide IN Corticoide VO Montelucaste Azitromicina LAMA Ipratrópio
- 41. Tratamento medicamentoso Asma + DPOC B2 agonista 2h curta – 12h longa – 24h Ultra longa
- 42. Tratamento medicamentoso Asma e DPOC B2 Curta • Uso em crises ou exacerbações • Efeito rápido, minutos • Apresentação única – spray ou nebulização • Spray 1-2 jatos 2/2h • Inalação berotec - fenoterol 10gts = 2,5mg
- 43. Tratamento medicamentoso Asma e DPOC B2 Longa Duração LABA Manutenção, uso contínuo 12/12h Spray Formoterol 6 mcg e Salmeterol 25 mcg Symbicort®, Fostair® Seretide®
- 44. Tratamento medicamentoso Asma e DPOC Anticolinérgico/muscarínico Curta duração, rápido efeito Spray 20 mcg - 2 puffs 4x ao dia Ipratrópio Atrovent® Manutenção, uso contínuo 24h Spray NévoaTiotrópio 2,5mcgSpiriva®
- 45. Tratamento medicamentoso Asma e DPOC Corticoide Inalatório spray
- 46. Tratamento medicamentoso Asma e DPOC Corticoide Inalatório spray Longa duração 12h ou 24h Fluticasona 50, 125 mcg Beclometasona 50, 100, 200mcg Budesonida 100 e 200mcg Vannair® 6/200 Symbicort® 6/100 ou 200 Flixotide® 50 Seretide® 25/125 Clenil HFA® Fostair® 6/100
- 47. ‘Baixa Dose’ corticoide inalatório (mcg/day) para crianças ≤5 anos – 2018 GINA 2018, Box 6-6 Corticoide inalatório ‘Baixa Dose’ (mcg/day) Beclometasone dipropionate (HFA) 100 (ages ≥5 years) Budesonide (nebulized) 500 (ages ≥1 year) Fluticasone propionate (HFA) 100 (ages ≥4 years) Mometasone furoate 110 (ages ≥4 years) GINA 2018, Box 6-6
- 48. Espaçador Spray
- 49. Tratamento medicamentoso Asma e DPOC Via oral - MetilXantinas • Bamifilina 300 e 600mg (média 600mg 2x/d) – 900 a 1800mg/d • Menor taquicardia e estimulação SNC do que teofilina – oral e retal • Teofilina 100 ou 200mg – 1x/d • Taquicardia, hipercloridria
- 50. Tratamento medicamentoso Asma e DPOC Via oral - Corticoide • Prednisona ou Prednisolona 0,5mg/kg/peso • Comprimidos de 5, 20 e 40mg Xarope 1mg/ml • Crise ou Exacerbação 5 a 10 dias não precisa descalonar
- 52. Tratamento medicamentoso Asma e DPOC Via oral - Azitromicina • Somente DPOC • Efeito imunomodulador • Reduz exacerbações no padrão “Bronquítico” secretivo • 250mg 1x/d ou 500mg 3x/semana
- 54. Tratamento medicamentoso Asma e DPOC Via oral - AntiLeucotrienos • Somente Asma • Montelucaste 4, 5 a 10mg/d • Comprimido e pó para diluição • Poupa corticoide
- 55. Leve para casa www.francomartins.com.br Asma: imunidade/atopi reversível – corticoide DPOC: tabaco – inflama irreversível - broncodila
Notas do Editor
- Overview of asthma pathophysiology. A: Biology. The biology of asthma involves the release of mediators, cytokines, and other signals from activated inflammatory cells, resulting in airway smooth muscle constriction, pulmonary vascular dilation and leakage, and mucous gland secretion. Over time, these processes result in airway remodeling. Macs, macrophages; eos, eosinophils; pmns, polymorphonuclear leukocytes; lymphs, lymphocytes; TH1, TH2, T-helper cell type 1, 2. See text for details. B: Anatomy. Airway remodeling is seen by airway wall thickening from inflammatory cell infiltration, airway edema, increased mucus secretion, subepithelial fibrosis and increased smooth muscle mass. In addition, there may be a loss of the linkage between the airway wall and surrounding tethering elements of the alveoli. C: Physiology. The physiological effects of the narrowed, thickened airways are airflow limitation and gas trapping, resulting in hyperinflation. D: Symptoms. The symptoms arising from these underlying pathophysiological changes include wheezing, cough, dyspnea, and chest discomfort
- The area of the circle relates to the prevalence of the disease. The proximity to the centre (mortality) expresses the strength of the association between the disease and risk of death (hazard ratio). Bubble colours represent organ systems: 1) cardiovascular (red): arterial hypertension, ischaemic heart disease, atrial fibrillation, cardiac failure, peripheral artery disease, cerebrovascular disease; 2) metabolic disorders (brown): abdominal obesity, diabetes mellitus, dyslipidaemia, anaemia, chronic kidney failure, osteoporosis; 3) mental disorders (blue): depression, dementia, anxiety; 4) respiratory disease (green): obstructive sleep apnoea; 5) neoplasm (black).
- There are a large number of established risk factors for asthma and COPD. Although some of these factors are clearly related to one disease and not the other, there is already considerable overlap early in life and early in the development of either disease. With time and increasing age of patients, cumulative environmental hazards, and the resulting chronicity of the diseases, the clinical presentations appear more and more similar, making it sometimes impossible to clearly differentiate asthma from COPD in a given person. Although a number of characteristics overlap, some features of one or the other underlying disease may still be more prominent. Careful examination of these factors may be helpful to identify the predominant disease phenotype when predicted lung-function values alone are not sufficient. Spirometry (graph) shows limited reversibility of airway obstruction after bronchodilator (BD) use by patients with ACOS. BHR denotes bronchial hyperresponsiveness, BPD bronchopulmonary dysplasia, GERD gastroesophageal reflux disease, and Th2 type 2 helper T cells.
- McGeachie MJ, Yates KP, Zhou X, Guo F, Sternberg AL, Van Natta ML, Wise RA, et al. Patterns of growth and decline in lung function in persistent childhood asthma. N Engl J Med 2016;374:1842-52. Lange P, Celli B, Agusti A, Boje Jensen G, Divo M, Faner R, Guerra S, et al. Lung-function trajectories leading to chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2015;373:111-22. Gershon AS, Campitelli MA, Croxford R, et al. Combination long-acting β-agonists and inhaled corticosteroids compared with long-acting β-agonists alone in older adults with chronic obstructive pulmonary disease. JAMA 2014;312:1114-21.