O professor, pediatra e acadêmico Aderbal Sabrá abordou nesta conferência alguns fatores que predispõe a alergia alimentar, formas de diagnóstico e tratamentos mais usuais.

1. Alergia Alimentar
Academia Nacional de Medicina
Aderbal Sabra MD. PhD.
Cientista Visitante e Staff Senior
ICISI – Georgetown University
USA
Professor de Pediatria, Gastroenterologia e Alergia Alimentar
Universidade do Grande Rio – UNIGRANRIO
UFRJ e UFF
Membro Titular da Academia Nacional de Medicina –Brasil
aderbalsabra@globo.com

2. ALERGIA ALIMENTAR (AA) e
REAÇÃO ADVERSA A ALIMENTOS (RAA)
 AA – Qualquer resposta anormal do homem, a um
alimento, mediada por uma reação imune:
Mediada por IgE
Mediada por Células
Reações mistas
Outros tipos de Mediação
 RAA – Qualquer resposta clínica anormal a um
alimento ingerido.
Não-imune: metabólica, tóxica,
farmacológica, infecciosa.
Imune: Alergia Alimentar.
A. Sabra 2002 FA

3. Alergia Alimentar
Incidência
2 a 8 % na década de 70
10 a 30 % nos dias de hoje

4. Alergia Alimentar
Nascemos para ser alérgicos
Desenvolvimento do sistema Th1 e Th2 intrauterino
Inibição do sistema Th1
Desenvolvimento do sistema Th2
Inibição do Th3
Nascemos Th2

5. ALERGIA ALIMENTAR
Desenvolvimento Imunológico
Pré e Pós Natal
 Como o sistema imune muda com a
idade: maturação fetal Th2
Linfocito T imaturo
APC,TCR,IL12,IL4
 Maturação pós-natal da função Th1
TGFbeta ativado
Flora bacteriana
Proteína homóloga
A. Sabra 2003 ANNALS

6. ALERGIA ALIMENTAR
Desenvolvimento Imunológico
 Como o sistema imune muda com a idade
A. Sabra 2003 ANNALS

7. Fatores Indutores da Alergia
Alimentar:
predisponentes
desencadeantes

8. ALERGIA ALIMENTAR:
Fatores predisponentes
 DISFUNÇÃO GI POR IMATURIDADE EM LACTENTES
Diminuição do pH estomacal,
Diminuição da atividade das enzimas,
Produção diminuída da peça secretora: diminuição da IgAs
Aumento da permeabilidade intestinal.
PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA À ALERGIA ALIMENTAR
Um dos pais é alérgico: 30%
Ambos os pais são alérgicos: 80%
DOENÇA do CICLO ENTEROMAMÁRIO
A. Sabra 2002 FA

9. ALERGIA ALIMENTAR:
Fatores Precipitantes
Amamentação inadequada
Infecções pós-natais e uso abusivo de antibioticos
Excesso de Higiene
Altaração da Digestão por anti-ácidos
A. Sabra 2002 FA

10. Alergia Alimentar
Epidemiologia
Causas do aumento da alergia alimentar
em todo o Mundo
Mamadeira “fatal”
Ausência de amamentação
Amamentação complementada
Desmame precoce
Excesso de higiene familiar
Parto Cesareo
Uso abusivo de antibioticos
Uso abusivo de inibidor de bomba protonica e anti-ácidos
Familias de um filho apenas
Ativação precoce da respostaTh2 por infecção

11. Alergia Alimentar
Nascemos Th2, para ser alérgicos.
Como solucionar este problema?
Amamentação exclusiva desde o nascimento até 8 meses
Combater excesso de higiene
Evitar antibioticos e antiacidos, especialmente os inibidores das bombas
protonicas
Cuidados especiais com crianças potencialmente alérgicas
Proteger a criança de estímulos infecciosos

12. FOOD ALLERGY
Pathogenetic Pathway in Non-IgE FA
 ILNH
Sabra A, Lancet,1998

13. CELIAC DISEASE: A POSSIBLE CLINICAL
MODEL OF Th1-MEDIATED NON-IgE FOOD
ALLERGY A Sabra 1998 Acaai
 Blood lymphocyte cytocine profiles of study patients with Celiac
Disease*
* Results are expressed as % of stimulated cells producing cytokines - % of non-
stimulated
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4
Patient Number
INF-gama
IL-2
IL-4
IL-10
IL-5

14. CELIAC DISEASE: A POSSIBLE CLINICAL
MODEL OF Th1-MEDIATED NON-IgE FOOD
ALLERGY A Sabra 1998 Acaai
 Intestinal Biopsies

15. ALERGIA ALIMENTAR
Mecanismo Fisiopatológico da AA Não-IgE
A Sabra 1997 MAcadêmica
A Sabra 2011 JFA in press
 Diminuição da Atividade Motora GI
 Gastroparesia: Refluxo e Dispepsia
 Enteroparesia: Pseudo-Obstrução
 Colonparesia: Constipação
A. Sabra Annals 1999 e 2001

16. Delayed Gastric Emptying (DGE), Gastresophageal
Reflux (GER) And Dyspeptic Symptoms (DS): The
Pathogenetic Role of Food Allergy (FA)
A Sabra 2005 MAA

17. Delayed Gastric Emptying (DGE), Gastresophageal
Reflux (GER) And Dyspeptic Symptoms (DS): The
Pathogenetic Role of Food Allergy (FA)
A Sabra 1998 MAcadêmica

18. ALERGIA ALIMENTAR:
“Homing” Sabra A ANNALS 2005
LT/B
LT/BSANGUE
LT/B
LT/B
LT/B
LT/B
LT/B
LT/B
LT/B
DUTO TORÁCICO
LT/B
IgAs
APC
Ag
Brônquios
Nasofaringe
(BALT+NALT)
LT/B
SNC
(CNSALT)
IgAs
LT/B
GLÂNDULAS
SECRETORAS
DE MUCO
IgAs
GLÂNDULA
MAMÁRIA
LT/B
LINFÁTICO
LT/B
Ag
PELE (SALT)
LT/B
IgAs
LT/B
IgAs
DC
AgCM
PP (ÍLEO)
GALT
TGI
LP
CD8

19. ALERGIA ALIMENTAR
Desordens Clínicas
A Sabra 2005 MAA
 AA mediada por IgE:
 GALT (Trato GI): Hiperssensibilidade imediata
GI; Síndrome de Alergia Oral
 SALT (Pele): Urticária Aguda; angioedema
 BALT (Respiratório): Broncoespasmo; asma
 MULTISSISTÊMICA: Anafilaxia
A. Sabra 2003 ANNALS

20. ALERGIA ALIMENTAR
Desordens Clínicas
A Sabra 2005 MAA
 AA mediada por células:
 GALT (Trato GI): Refluxo “like”; dispepsia;
doença celiaca; enteropatia ao leite de vaca;
enterocolite à proteína da dieta; colite ao leite
materno e do leite de vaca; proctocolite;
proctite; constipação
 SALT (Pele): Dermatite herpetiforme
 BALT (Respiratório): Síndrome de Heiner
 NALT (SNC): Desordens do Comportamento
A. Sabra 2003 ANNALS

21. ALERGIA ALIMENTAR
Desordens Clínicas
A Sabra 2005 MAA
 AA por mediação mista (IgE e Não-IgE):
 GALT (Trato GI): Esofagite eosinofílica;
Gastroenterite eosinofílica; Colite eosinofílica
 SALT (Pele): Dermatite Atópica
 BALT (Respiratório): Asma brônquica induzida
por AA
 MALT (VAS): Rinite; sinusite; otite
A. Sabra 2003 ANNALS

22. DIAGNÓSTICO DA ALERGIA
ALIMENTAR
A Sabra 2005 MAASuspeita
Clínica
Testes
Laboratoriais
Exame
Endoscópico
Dietas de
Exclusão
DBPCFC

23. DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA
ALERGIA ALIMENTAR
Dados Importantes da
Anamnese
História familiar de alergia
Amamentação inadequada
Doença do ciclo enteromamário
A Sabra 2011JFA

24. DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA
ALERGIA ALIMENTAR
Achados Importantes
Doença do Ap Digestório
Doença do Ap Respiratório
Doença da Pele
Doença do SNC

25. DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA
ALERGIA ALIMENTAR
Achados Importantes
Clínica de ano todo
Dois ou mais sistemas
acometidos ao mesmpo tempo
A Sabra 2011 JFA

26. DIAGNÓSTICO DA
ALERGIA ALIMENTAR
Dor à palpação na FID
HNL no Ileo Terminal
A Sabra JPed 2008

27. DIAGNÓSTICO DA
ALERGIA ALIMENTAR
Suspeita
Clínica
Testes
Laboratoriais
Exame
Endoscópico
Dietas de
Exclusão
DBPCFC

28. INVESTIGAÇÃO LABORATORIAL nas
ALERGIAS ALIMENTARES
 Testes Laboratoriais:
 IgE sérica
 CD3, CD4, CD8, CD19, CD56
 Imunoglobulinas (E, A, M e G)
 Anti-transglutaminase tissular
 Tc99
 Biopsia da mucosa GI com > 15 eos CGA
 FUTURO  Citocinas

29. DIAGNÓSTICO DA
ALERGIA ALIMENTAR
Suspeita
Clínica
Testes
Laboratoriais
Exame
Endoscópico
Dietas de
Exclusão
DBPCFC

30. INVESTIGAÇÃO CLÍNICA nas
ALERGIAS ALIMENTARES
 Exame Endoscópico
 Endo – Colon – Ileoscopia: HNLI
A. Sabra 2002 FA

31. DIAGNÓSTICO DA
ALERGIA ALIMENTAR
Suspeita
Clínica
Testes
Laboratoriais
Exame
Endoscópico
Dietas de
Exclusão
DBPCFC

32. INVESTIGAÇÃO CLÍNICA nas
ALERGIAS ALIMENTARES
 Dietas de Exclusão:
 Método pouco fidedigno quando não orientado por
exames (TC)
 Método diagnóstico-terapêutico
 DBPCFC
 Padrão-ouro
 Diagnóstico de certeza
 Difícil operacionalidade
A. Sabra 2002 FA

33.  Manejo Dietético
 Manejo Medicamentoso
 Medidas de Prevenção
ALERGIA ALIMENTAR
TRATAMENTO
A Sabra 2011 MAA

34.  Manejo Dietético
AA Mediada por IgE:
Dieta baseada no TC
exclusão de alimentos TC pos
permitidos alimentos TC neg
AA por mediação celular:
Exclusão de multiplos alimentos
Rodízio obrigatório pelo TC
ALERGIA ALIMENTAR
TRATAMENTO DIETETICO

35.  Manejo Dietético
. Dietas de exceção
GEE - formula de amino ácido
DC - dieta isenta de trigo
cevada
centeio
CLM – dieta para la madre
ALERGIA ALIMENTAR
TRATAMENTO DIETETICO

36.  Tratamento Medicamentoso
 Corticosteróides
 Anti-histaminicos
 Anti-serotonínicos
 Enzimas Pancreáticas
 Probioticos
 Immunoterapia
ALERGIA ALIMENTAR
Modalidades Terapêuticas

37.  Tratamento Medicamentoso
 Corticosteróides
uso sistemico – Enterocolopatia Eos
Nas crises
uso tópico – Esofagite Eosinofílica
Pele
ALERGIA ALIMENTAR
Modalidades Terapêuticas

38.  Tratamento Medicamentoso
 Anti-histaminicos
AA mediada por IgE
BALT
SALT
ANAFILAXIA - epinefrina
ALERGIA ALIMENTAR
Modalidades Terapêuticas

39.  Tratamento Medicamentoso
 Anti-serotonínico
AA mediada por célula
GALT
BALT
SALT
SNCALT
ALERGIA ALIMENTAR
Modalidades Terapêuticas

40.  Tratamento Medicamentoso
 Probioticos
restabelecimiento de flora
ativação do TGF-beta
anti-exterilizante (parto cesareo,
formulas infantis, antibioticos, etc)
CD8 baixo
ALERGIA ALIMENTAR
Modalidades Terapêuticas

41. Evitar leite de vaca e amendoim
durante a gestação,
Amamentação exclusiva ate os oito
meses de idade, com CEM normal,
Formula hipo-alergenica na falta de
leite materno, jamais soja,
Evitar excesso de higiene, antibioticos
e anti-ácidos
Evitar infecções neonatais
ALERGIA ALIMENTARIA
Prevenção

42. Alergia Alimentar
Academia Nacional de Medicina
Aderbal Sabra MD. PhD.
Cientista Visitante e Staff Senior
ICISI – Georgetown University
USA
Professor de Pediatria, Gastroenterologia e Alergia Alimentar
Universidade do Grande Rio – UNIGRANRIO
UFRJ e UFF
Membro Titular da Academia Nacional de Medicina –Brasil
aderbalsabra@globo.com