O documento discute mecanismos e tratamentos para acne e cicatrizes de acne. Apresenta as principais vias hormonais envolvidas na hipersecreção sebácea e colonização bacteriana por C. acnes, assim como opções de tratamento como tópico, antibióticos sistêmicos e isotretinoína. Também descreve tipos de cicatrizes de acne e seus respectivos tratamentos, como laser, peelings químicos, subcisão, microagulhamento e preenchimento.
1) O documento discute tratamentos abrasivos como peelings e o uso do ácido retinóico na preparação da pele para esses procedimentos.
2) São descritos diferentes tipos de peelings de acordo com sua profundidade e agentes utilizados, assim como os cuidados pré e pós-procedimento.
3) O ácido retinóico é apontado como um agente eficaz na preparação da pele, ajudando a afinar a camada córnea e estimular a produção de colágeno.
O documento fornece uma introdução sobre os peelings, definindo-os como uma forma de esfoliação controlada que resulta na destruição e regeneração de tecidos da pele. Descreve os principais tipos de peelings: mecânicos, biológicos, físicos, químicos e mistos. Explora alguns métodos específicos como a microdermabrasão, peelings enzimáticos e a laser. Discute indicações, contraindicações e efeitos dos diferentes níveis de peelings.
Este documento descreve a técnica de indução de colágeno por microagulhamento, incluindo a anatomia e fisiologia da pele, o mecanismo fisiológico da técnica, protocolos de aplicação e cuidados pós-procedimento. A técnica estimula a produção de novo colágeno na derme superficial através da quebra seletiva de fibras de colágeno danificado com microagulhas, acionando o processo natural de cicatrização.
Bioestimuladores de colágeno ajudam a melhorar a aparência da pele ao estimular a produção de colágeno, proporcionando um aspecto mais firme e elástico e suavizando rugas. Eles podem ser aplicados em diversas áreas do rosto e pescoço, exceto nos olhos e lábios. Após a aplicação, é recomendado evitar exposição solar excessiva e massagens na área até a vermelhidão e inchaço desaparecerem.
Este documento descreve as características e benefícios do laser Lavieen 1927nm. O laser é seguro e eficaz para tratamentos como rejuvenescimento, manchas e rugas, com pouco tempo de recuperação. Ele oferece versatilidade ao permitir diferentes níveis de tratamento e longa durabilidade.
Origem das olheiras
anatomia e fisiologia da área periorbital
tipos e origens da disfunção
técnicas de tratamento manuais e eletroterapêuticas
dermocosméticos
Eletrocautério – Jato de Plasma apostila .pptxAnneAssis2
O documento discute técnicas estéticas avançadas como eletrocautério, jato de plasma, microagulhamento e LED terapia. Detalha como cada técnica funciona, suas indicações e benefícios, incluindo rejuvenescimento da pele e tratamento de lesões.
O documento descreve vários tipos de bioestimuladores de colágeno, incluindo Radiesse, Sculptra, Policaprolactona e PRP. Estes produtos são injetados sob a pele para estimular a produção de colágeno e melhorar a aparência da pele ao preencher rugas e flacidez. Os resultados surgem gradualmente à medida que o corpo produz mais colágeno nos meses seguintes à aplicação.
1) O documento discute tratamentos abrasivos como peelings e o uso do ácido retinóico na preparação da pele para esses procedimentos.
2) São descritos diferentes tipos de peelings de acordo com sua profundidade e agentes utilizados, assim como os cuidados pré e pós-procedimento.
3) O ácido retinóico é apontado como um agente eficaz na preparação da pele, ajudando a afinar a camada córnea e estimular a produção de colágeno.
O documento fornece uma introdução sobre os peelings, definindo-os como uma forma de esfoliação controlada que resulta na destruição e regeneração de tecidos da pele. Descreve os principais tipos de peelings: mecânicos, biológicos, físicos, químicos e mistos. Explora alguns métodos específicos como a microdermabrasão, peelings enzimáticos e a laser. Discute indicações, contraindicações e efeitos dos diferentes níveis de peelings.
Este documento descreve a técnica de indução de colágeno por microagulhamento, incluindo a anatomia e fisiologia da pele, o mecanismo fisiológico da técnica, protocolos de aplicação e cuidados pós-procedimento. A técnica estimula a produção de novo colágeno na derme superficial através da quebra seletiva de fibras de colágeno danificado com microagulhas, acionando o processo natural de cicatrização.
Bioestimuladores de colágeno ajudam a melhorar a aparência da pele ao estimular a produção de colágeno, proporcionando um aspecto mais firme e elástico e suavizando rugas. Eles podem ser aplicados em diversas áreas do rosto e pescoço, exceto nos olhos e lábios. Após a aplicação, é recomendado evitar exposição solar excessiva e massagens na área até a vermelhidão e inchaço desaparecerem.
Este documento descreve as características e benefícios do laser Lavieen 1927nm. O laser é seguro e eficaz para tratamentos como rejuvenescimento, manchas e rugas, com pouco tempo de recuperação. Ele oferece versatilidade ao permitir diferentes níveis de tratamento e longa durabilidade.
Origem das olheiras
anatomia e fisiologia da área periorbital
tipos e origens da disfunção
técnicas de tratamento manuais e eletroterapêuticas
dermocosméticos
Eletrocautério – Jato de Plasma apostila .pptxAnneAssis2
O documento discute técnicas estéticas avançadas como eletrocautério, jato de plasma, microagulhamento e LED terapia. Detalha como cada técnica funciona, suas indicações e benefícios, incluindo rejuvenescimento da pele e tratamento de lesões.
O documento descreve vários tipos de bioestimuladores de colágeno, incluindo Radiesse, Sculptra, Policaprolactona e PRP. Estes produtos são injetados sob a pele para estimular a produção de colágeno e melhorar a aparência da pele ao preencher rugas e flacidez. Os resultados surgem gradualmente à medida que o corpo produz mais colágeno nos meses seguintes à aplicação.
O documento discute diferentes tipos de peelings, incluindo peelings físicos, enzimáticos, químicos e vegetais. Ele explica como cada peeling atua em camadas diferentes da pele e quais ácidos são mais comumente usados em cada tipo de peeling, como o ácido glicólico, mandélico e salicílico. O documento também discute o uso do ácido hialurônico e despigmentantes em cosméticos.
O documento discute os principais fatores de envelhecimento cutâneo, incluindo a exposição cumulativa ao sol. Apresenta a classificação de Glogau para fotoenvelhecimento em 4 tipos com base na gravidade das rugas. Também descreve os mecanismos de ação da radiação solar UVA e UVB na pele.
O documento descreve a tecnologia Ultraformer III para tratamentos estéticos não invasivos. A tecnologia usa ultrassom focalizado de alta intensidade para criar micropontos de coagulação térmica em diferentes profundidades da pele, promovendo lifting facial, redução de gordura e flacidez de forma segura e precisa.
O documento discute a intradermoterapia no tratamento da gordura localizada, descrevendo várias substâncias que podem ser usadas, como desoxicolato de sódio, benzopirona e L-carnitina. Ele também discute o uso do ácido deoxicólico para tratamento de papadas, alertando para possíveis reações e cuidados necessários.
O documento discute aspectos gerais sobre hipercromias e fatores que desencadeiam a produção de melanina na pele. Apresenta novos princípios ativos para tratamentos estéticos despigmentantes, como o ácido tranexâmico, e discute a importância de substituir a hidroquinona por outros ativos mais seguros para tratamentos de longo prazo.
O documento descreve a técnica de microagulhamento, também conhecida como terapia de indução de colágeno. O processo envolve o uso de rolos de agulhas estéreis para causar microlesões na pele que estimulam a produção de colágeno, melhorando rugas e textura da pele. O documento discute o histórico da técnica, equipamentos, protocolos, indicações, contraindicações e possíveis complicações.
Este documento descreve procedimentos estéticos para a região íntima feminina, incluindo esfoliação com pérolas, ionização, radiofrequência, máscaras faciais e uso de séruns. O objetivo é recuperar densidade, firmeza e clarear a pele por meio de tratamentos semanais que estimulam a produção de colágeno e preenchimento dos tecidos. Possíveis contraindicações incluem alergia, irritação ou corrimento.
O documento discute a história e propriedades dos preenchedores faciais, com foco no ácido hialurônico. Apresenta o histórico dos preenchedores desde os anos 1980, descrevendo os principais materiais utilizados ao longo do tempo. Também explica as propriedades do ácido hialurônico, seu mecanismo de ação, classificação e indicações de uso. Por fim, aborda questões anatômicas relevantes para a aplicação dos preenchedores.
O documento descreve o procedimento estético injetável em microvasos (PEIM), no qual soluções químicas são injetadas dentro de microvasos e telangiectasias para obter fibrose e obstrução do fluxo sanguíneo, levando ao desaparecimento dos vasos. Detalha a história, técnica, agentes esclerosantes, contraindicações, complicações e recomenda
1. A acne é uma doença inflamatória da unidade pilossebácea caracterizada pela obstrução dos folículos e formação de cômedos.
2. Quatro fatores principais contribuem para a patogênese da acne: formação de cômedos, produção de sebo, colonização bacteriana por P. acnes e processo inflamatório.
3. A acne pode ser classificada de leve a grave dependendo do tipo e quantidade de lesões, sendo o tratamento escolhido de acordo com a gravidade.
O documento descreve o processo de criolipólise, um tratamento não invasivo para redução de gordura localizada por meio de aplicação de frio controlado. O tratamento envolve a sucção e resfriamento seletivo do tecido adiposo entre dois painéis, levando à necrose das células de gordura entre 0°C e -8°C, que são depois eliminadas naturalmente pelo corpo. O procedimento leva de 45 a 60 minutos e pode ser aplicado a diversas áreas do corpo para fins estéticos ou como preparo para outros procedimentos.
O documento discute a história da depilação como uma prática antiga e como se profissionalizou ao longo do tempo. Também aborda a importância da ética profissional para depiladores, incluindo a necessidade de respeitar o cliente, manter a aparência profissional e estar sempre atualizado com as técnicas mais recentes.
O documento discute a terapia de microcorrentes, incluindo seus parâmetros, sensação, efeitos, indicações e contraindicações. A microcorrente aumenta a produção de ATP, síntese de proteínas e oxigenação dos tecidos, e pode ser usada para cicatrizes, flacidez e rejuvenescimento da pele. As sessões geralmente duram até 15 minutos por dia e requerem de 15 a 20 sessões para resultados cumulativos.
O documento discute as indicações e contraindicações da radiofrequência e fototerapia, apresentando imagens de antes e depois de tratamentos com essas tecnologias para estrias, linhas de expressão, celulite, acne e adiposidade localizada. É descrito o funcionamento, tipos de equipamentos, frequências, potências, sistemas de controle de temperatura e manoplas utilizadas nesses procedimentos.
1. O documento descreve a anatomia e anestesia da face, incluindo a neuroanatomia, músculos e os efeitos do envelhecimento.
2. O envelhecimento causa a queda dos tecidos faciais em 7 áreas e altera as proporções cefalométricas.
3. As contrações musculares repetidas expulsam a gordura subjacente, causando flacidez e rugas ao longo do tempo.
Criofrequência - A sinergia entre radiofrequência 1050w e frio -10 grausLupe Bello Cuerpo
O documento descreve a criofrequência, uma terapia que combina radiofrequência e frio para promover lipólise e rejuvenescimento da pele em 3 frases ou menos:
1) A criofrequência usa ondas eletromagnéticas de 1050W junto com temperaturas de até -10°C para gerar choques térmicos e estimular a produção de colágeno.
2) Ela promove a quebra de pontes de hidrogênio no colágeno, contraindo as fibras para firmar a pele e induzir a lipó
O documento descreve a estrutura e o envelhecimento da pele humana. A pele é composta pela epiderme e derme, originadas no ectoderme e mesoderme, respectivamente. A epiderme contém queratinócitos, melanócitos e outras células, enquanto a derme contém vasos sanguíneos, glândulas e músculos. Com a idade, a pele fica mais fina, seca e desenvolve rugas devido à redução de colágeno e elastina. Fatores como exposição solar,
O documento resume as informações sobre carboxiterapia, incluindo sua história, princípios, equipamentos, aplicações e indicações. A técnica envolve a administração de dióxido de carbono para fins terapêuticos de forma segura e eficaz no tratamento de diversas condições.
Curso de Rejuvenescimento a Laser e Laserterapia e Foto-rejuvenescimentoDra. Ana Carolin Puga
Este documento resume um curso de laserterapia e rejuvenescimento ministrado pela Dra. Ana Carolina Puga. O curso é voltado para profissionais da saúde e aborda procedimentos estéticos com laser, incluindo tratamentos para envelhecimento, manchas e vasos. Contém depoimentos positivos de alunos, informações sobre o corpo docente e objetivos do curso.
SOPRANO ICE PLATINUM - DEPILAÇÃO SEGURA E CONFORTÁVEL, TRATA TODOS OS FOTOTIPOS DE PELE E TAMBÉM PELOS FINOS E CLAROS.
“O revolucionário Soprano ICE Platinum oferece cobertura e níveis de eficácia nunca antes alcançados. Tendo os três comprimentos de onda mais efetivos que operam simultaneamente, método inovador na indústria de laser para depilação.”
(Prof. Dr. Uwe Paasch, Clínica Universitária de Leipzig, Alemanha).
O documento descreve a técnica de microagulhamento, que consiste em perfurar a pele com microagulhas para estimular a produção de colágeno e melhorar a aparência da pele. Ele explica os benefícios do procedimento, como a indução de colágeno e o aumento da permeabilidade da pele, além de apresentar estudos de caso demonstrando os resultados positivos do microagulhamento para rejuvenescimento e tratamento de cicatrizes.
O documento discute diferentes tipos de peelings, incluindo peelings físicos, enzimáticos, químicos e vegetais. Ele explica como cada peeling atua em camadas diferentes da pele e quais ácidos são mais comumente usados em cada tipo de peeling, como o ácido glicólico, mandélico e salicílico. O documento também discute o uso do ácido hialurônico e despigmentantes em cosméticos.
O documento discute os principais fatores de envelhecimento cutâneo, incluindo a exposição cumulativa ao sol. Apresenta a classificação de Glogau para fotoenvelhecimento em 4 tipos com base na gravidade das rugas. Também descreve os mecanismos de ação da radiação solar UVA e UVB na pele.
O documento descreve a tecnologia Ultraformer III para tratamentos estéticos não invasivos. A tecnologia usa ultrassom focalizado de alta intensidade para criar micropontos de coagulação térmica em diferentes profundidades da pele, promovendo lifting facial, redução de gordura e flacidez de forma segura e precisa.
O documento discute a intradermoterapia no tratamento da gordura localizada, descrevendo várias substâncias que podem ser usadas, como desoxicolato de sódio, benzopirona e L-carnitina. Ele também discute o uso do ácido deoxicólico para tratamento de papadas, alertando para possíveis reações e cuidados necessários.
O documento discute aspectos gerais sobre hipercromias e fatores que desencadeiam a produção de melanina na pele. Apresenta novos princípios ativos para tratamentos estéticos despigmentantes, como o ácido tranexâmico, e discute a importância de substituir a hidroquinona por outros ativos mais seguros para tratamentos de longo prazo.
O documento descreve a técnica de microagulhamento, também conhecida como terapia de indução de colágeno. O processo envolve o uso de rolos de agulhas estéreis para causar microlesões na pele que estimulam a produção de colágeno, melhorando rugas e textura da pele. O documento discute o histórico da técnica, equipamentos, protocolos, indicações, contraindicações e possíveis complicações.
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O documento discute a história e propriedades dos preenchedores faciais, com foco no ácido hialurônico. Apresenta o histórico dos preenchedores desde os anos 1980, descrevendo os principais materiais utilizados ao longo do tempo. Também explica as propriedades do ácido hialurônico, seu mecanismo de ação, classificação e indicações de uso. Por fim, aborda questões anatômicas relevantes para a aplicação dos preenchedores.
O documento descreve o procedimento estético injetável em microvasos (PEIM), no qual soluções químicas são injetadas dentro de microvasos e telangiectasias para obter fibrose e obstrução do fluxo sanguíneo, levando ao desaparecimento dos vasos. Detalha a história, técnica, agentes esclerosantes, contraindicações, complicações e recomenda
1. A acne é uma doença inflamatória da unidade pilossebácea caracterizada pela obstrução dos folículos e formação de cômedos.
2. Quatro fatores principais contribuem para a patogênese da acne: formação de cômedos, produção de sebo, colonização bacteriana por P. acnes e processo inflamatório.
3. A acne pode ser classificada de leve a grave dependendo do tipo e quantidade de lesões, sendo o tratamento escolhido de acordo com a gravidade.
O documento descreve o processo de criolipólise, um tratamento não invasivo para redução de gordura localizada por meio de aplicação de frio controlado. O tratamento envolve a sucção e resfriamento seletivo do tecido adiposo entre dois painéis, levando à necrose das células de gordura entre 0°C e -8°C, que são depois eliminadas naturalmente pelo corpo. O procedimento leva de 45 a 60 minutos e pode ser aplicado a diversas áreas do corpo para fins estéticos ou como preparo para outros procedimentos.
O documento discute a história da depilação como uma prática antiga e como se profissionalizou ao longo do tempo. Também aborda a importância da ética profissional para depiladores, incluindo a necessidade de respeitar o cliente, manter a aparência profissional e estar sempre atualizado com as técnicas mais recentes.
O documento discute a terapia de microcorrentes, incluindo seus parâmetros, sensação, efeitos, indicações e contraindicações. A microcorrente aumenta a produção de ATP, síntese de proteínas e oxigenação dos tecidos, e pode ser usada para cicatrizes, flacidez e rejuvenescimento da pele. As sessões geralmente duram até 15 minutos por dia e requerem de 15 a 20 sessões para resultados cumulativos.
O documento discute as indicações e contraindicações da radiofrequência e fototerapia, apresentando imagens de antes e depois de tratamentos com essas tecnologias para estrias, linhas de expressão, celulite, acne e adiposidade localizada. É descrito o funcionamento, tipos de equipamentos, frequências, potências, sistemas de controle de temperatura e manoplas utilizadas nesses procedimentos.
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3. As contrações musculares repetidas expulsam a gordura subjacente, causando flacidez e rugas ao longo do tempo.
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O documento descreve a criofrequência, uma terapia que combina radiofrequência e frio para promover lipólise e rejuvenescimento da pele em 3 frases ou menos:
1) A criofrequência usa ondas eletromagnéticas de 1050W junto com temperaturas de até -10°C para gerar choques térmicos e estimular a produção de colágeno.
2) Ela promove a quebra de pontes de hidrogênio no colágeno, contraindo as fibras para firmar a pele e induzir a lipó
O documento descreve a estrutura e o envelhecimento da pele humana. A pele é composta pela epiderme e derme, originadas no ectoderme e mesoderme, respectivamente. A epiderme contém queratinócitos, melanócitos e outras células, enquanto a derme contém vasos sanguíneos, glândulas e músculos. Com a idade, a pele fica mais fina, seca e desenvolve rugas devido à redução de colágeno e elastina. Fatores como exposição solar,
O documento resume as informações sobre carboxiterapia, incluindo sua história, princípios, equipamentos, aplicações e indicações. A técnica envolve a administração de dióxido de carbono para fins terapêuticos de forma segura e eficaz no tratamento de diversas condições.
Curso de Rejuvenescimento a Laser e Laserterapia e Foto-rejuvenescimentoDra. Ana Carolin Puga
Este documento resume um curso de laserterapia e rejuvenescimento ministrado pela Dra. Ana Carolina Puga. O curso é voltado para profissionais da saúde e aborda procedimentos estéticos com laser, incluindo tratamentos para envelhecimento, manchas e vasos. Contém depoimentos positivos de alunos, informações sobre o corpo docente e objetivos do curso.
SOPRANO ICE PLATINUM - DEPILAÇÃO SEGURA E CONFORTÁVEL, TRATA TODOS OS FOTOTIPOS DE PELE E TAMBÉM PELOS FINOS E CLAROS.
“O revolucionário Soprano ICE Platinum oferece cobertura e níveis de eficácia nunca antes alcançados. Tendo os três comprimentos de onda mais efetivos que operam simultaneamente, método inovador na indústria de laser para depilação.”
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O documento descreve a técnica de microagulhamento, que consiste em perfurar a pele com microagulhas para estimular a produção de colágeno e melhorar a aparência da pele. Ele explica os benefícios do procedimento, como a indução de colágeno e o aumento da permeabilidade da pele, além de apresentar estudos de caso demonstrando os resultados positivos do microagulhamento para rejuvenescimento e tratamento de cicatrizes.
O documento descreve a função e mecanismo de ação do microagulhamento, que causa microlesões controladas na pele para estimular a produção de colágeno e melhorar a aparência da pele. Detalha os equipamentos, indicações, contraindicações e fatores de crescimento que podem ser usados em conjunto com a técnica.
LINHAS DE CLIVAGEM SENTINELAS ANTI RUGAS DA FACEKabuki Wk
Palestra LINHAS DE CLIVAGEM SENTINELAS ANTI RUGAS DA FACE, pela profa. dra. Maria Rita P. L. de Resende
Para Mais, visite o blog http://cosmeticaprofissional.com/
O documento discute procedimentos dermatológicos como laser CO2 fracionado, luz intensa pulsada e peelings químicos. Detalha as indicações, mecanismos de ação, cuidados pré e pós-procedimento, incluindo hidratação, fotoproteção e tratamento de possíveis complicações.
O documento descreve a técnica de lipoaspiração a laser, que envolve a destruição irreversível de células de gordura através da emissão de laser. O laser causa efeitos fotomecânicos, fototérmicos e fotoestimuladores que levam à lise celular, ruptura da membrana do adipócito e estimulação da formação de colágeno. A técnica pode ser realizada de forma não aspirativa ou aspirativa e tem como principais indicações gordura localizada, flacidez de pele
O documento discute acne, suas causas, classificação e tratamentos médicos e estéticos. A acne é causada por fatores como hipertrofia de glândulas sebáceas, hipersecreção de sebo, obstrução dos poros e infecção bacteriana. Ela pode ser classificada de leve a severa e tratada com medicamentos tópicos, sistêmicos ou isotretinoína oral. Protocolos estéticos durante o tratamento médico devem acalmar a pele sem usar produtos abrasivos ou químicos.
1) O microagulhamento é um procedimento estético que induz a produção de colágeno e elastina através de microlesões na pele causadas por agulhas finas. 2) Isso estimula o rejuvenescimento da pele e trata problemas como rugas, manchas, cicatrizes e flacidez. 3) Os resultados efetivos são observados após poucas sessões, porém os profissionais devem tomar cuidado para realizar o procedimento com segurança de acordo com cada caso.
ControlDerm A5 é uma linha de produtos com 5 modos de ação para regular peles oleosas e acneicas. Ela combate as principais causas do desequilíbrio cutâneo através da regulação da produção de sebo, diminuição de lesões de acne e inibição da proliferação bacteriana. Testes in vivo e in vitro comprovaram sua eficácia.
Este documento descreve uma plataforma multifuncional que utiliza tecnologias como criolipólise, radiofrequência e ultrassom para tratamentos faciais e corporais. A criolipólise permite a redução de gordura localizada ao congelar e destruir seletivamente células de gordura, enquanto a radiofrequência estimula a produção de colágeno e elastina. O ultrassom de baixa frequência causa a cavitação, que danifica seletivamente células de gordura e melhora a textura da pele.
Cirurgias Plásticas - Riscos e Benefícios Made Marketing
1. A lipoaspiração é o procedimento cirúrgico mais realizado no Brasil para remodelar áreas específicas do corpo removendo gordura localizada.
2. A abdominoplastia remove excesso de pele e gordura do abdômen, melhorando os contornos e tonificando a musculatura.
3. A mamoplastia de aumento utiliza implantes de silicone para aumentar o volume dos seios ou restaurar volume perdido, melhorando a forma e simetria.
O documento descreve uma linha de produtos para peles acneicas e oleosas, incluindo um sabonete (Antiacne Soap) e outros itens. O sabonete contém ácido glicólico e vitamina B3 para limpeza profunda, renovação celular e regulagem da produção de sebo. A linha completa fornece cinco produtos para tratamento da acne através de ações anti-inflamatórias e matificantes.
O documento fornece informações sobre tratamentos faciais para acne, incluindo bastões secativos e suas propriedades para disfarçar e secar espinhas rapidamente, além de suavizar a vermelhidão da pele. Oferece também opções de produtos secativos e dicas sobre como aplicá-los corretamente.
FOUR STEPS - MODELAÇÃO CORPORAL EM 4 PASSOSKabuki Wk
O documento descreve um procedimento corporal em 4 etapas para redução da celulite, incluindo ações lipolíticas, anti-glicação, drenante e restauradora, utilizando produtos contendo argila, ácido hialurônico, óleos essenciais e extratos vegetais.
O documento discute a pele, tipos de pele, acne e seu tratamento. A acne é uma dermatose inflamatória dos folículos pilossebáceos causada por fatores hormonais e bacterianos que pode ser classificada em 5 graus de severidade. O tratamento envolve métodos tópicos, sistêmicos e procedimentos para reduzir a oleosidade, população bacteriana e inflamação.
O documento fornece um resumo sobre o procedimento estético injetável em microvasos (PEIM). O PEIM consiste na injeção de soluções químicas dentro de microvasos e telangiectasias para provocar sua obstrução e desaparecimento de forma não invasiva. O texto descreve a técnica, possíveis complicações, contraindicações e recomendações pré e pós-procedimento.
O documento descreve a criofrequência, uma técnica que combina radiofrequência e baixas temperaturas. A radiofrequência gera calor no tecido para estimular a produção de colágeno enquanto o frio mantém a pele resfriada, tornando o tratamento mais confortável. A criofrequência é segura e eficaz para reduzir a gordura localizada e flacidez da pele em poucas sessões sem efeitos colaterais.
UNIFORMIZAR O TOM DA PELE E REJUVENESCER SIMULTANEAMENTEKabuki Wk
O documento discute tratamentos faciais que promovem simultaneamente o clareamento e rejuvenescimento da pele através da utilização de ácidos, antioxidantes e o composto Sytenol A, obtido da planta Psoralea corylifolia. O tratamento envolve a aplicação sequencial de séruns, máscaras e peelings químicos contendo esses ingredientes ativos.
Concepção, gravidez, parto e pós-parto: perspectivas feministas e interseccionais
Livro integra a coleção Temas em Saúde Coletiva
A mais recente publicação do Instituto de SP traça a evolução da política de saúde voltada para as mulheres e pessoas que engravidam no Brasil ao longo dos últimos cinquenta anos.
A publicação se inicia com uma análise aprofundada de dois conceitos fundamentais: gênero e interseccionalidade. Ao abordar questões de saúde da mulher, considera-se o contexto social no qual a mulher está inserida, levando em conta sua classe, raça e gênero. Um dos pontos centrais deste livro é a transformação na assistência ao parto, influenciada significativamente pelos movimentos sociais, que desde a década de 1980 denunciam o uso irracional de tecnologia na assistência.
Essas iniciativas se integraram ao movimento emergente de avaliação tecnológica em saúde e medicina baseada em evidências, resultando em estudos substanciais que impulsionaram mudanças significativas, muitas das quais são discutidas nesta edição. Esta edição tem como objetivo fomentar o debate na área da saúde, contribuindo para a formação de profissionais para o SUS e auxiliando na formulação de políticas públicas por meio de uma discussão abrangente de conceitos e tendências do campo da Saúde Coletiva.
Esta edição amplia a compreensão das diversas facetas envolvidas na garantia de assistência durante o período reprodutivo, promovendo uma abordagem livre de preconceitos, discriminação e opressão, pautada principalmente nos direitos humanos.
Dois capítulos se destacam: ‘“A pulseirinha do papai”: heteronormatividade na assistência à saúde materna prestada a casais de mulheres em São Paulo’, e ‘Políticas Públicas de Gestação, Práticas e Experiências Discursivas de Gravidez Trans masculina’.
Parabéns às autoras e organizadoras!
Prof. Marcus Renato de Carvalho
www.agostodourado.com
3. ACNE - MECANISMOS
• Cada um dos mecanismos
ocorre individualmente em
cada estrutura pilossebácea
• Pilares fisiopatológicos
• Hiperqueratinização folicular
• Inflamação
• Hipertrofia da glândula
sebácea
• Proliferação do C. acnes
7. ACNE - MECANISMOS
HIPERQUERATINIZAÇÃO FOLICULAR
• Parece haver correlação entre a quantidade de
microcomedões e a gravidade da acne
• A formação dos comedões decorre da proliferação
aumentada e descamação reduzida dos
queratinócitos ductais, por maior coesão entre eles
pelos desmossomos
• Os componentes dos desmossomos não diferem
nos indivíduos com acne dos controles
9. ACNE - MECANISMOS
HIPERSECREÇÃO SEBÁCEA
• Gls sebáceas são ativadas por ação andrógena, de
origem ovariana, testicular ou adrenal
• Seborreia e secreção sebácea elevada podem
relacionar-se à gravidade da acne, mas nem todos
com seborreia têm acne
10. ACNE - MECANISMOS
HIPERSECREÇÃO SEBÁCEA – VIAS HORMONAIS:
• Aumento da produção de andrógenos por
testículos, ovários ou adrenais
• ↓ da SHBG (fígado) → ↑ andrógenos livre
• ↑ atividade da 5-alfa-redutase → ↑ DHT → ↑
resposta da gld sebácea
• ↑ capacidade do R intracelular do sebócito de se
ligar ao andrógeno
• ↑ da produção local de DHT a partir de S-DHEA
11. ACNE - MECANISMOS
COLONIZAÇÃO BACTERIANA
• C. acnes aumenta na adolescência, relacionado à
seborreia
• Não há relação com a gravidade da acne
12. ACNE - MECANISMOS
INFLAMAÇÃO
• TLR
• NF-KB
• IL-12 e IL-8
• RHS tipo IV
• Resposta humoral contra C. ances proporcional à
gravidade da doença
16. ACNE - TRATAMENTO
2. ANTIBIÓTICOS SISTÊMICOS
• Tetralysal 300mg 1x ao dia
• 6 a 12 semanas
17. ACNE - TRATAMENTO
3. ISOTRETINOINA
• 20 a 60mg/dia (0,5 a 1mg/Kg/dia)
• Dose acumulada: 120 a 150mg/kg ou 30 dias após
clareamento total das lesões
• Acompanhamento clínico e laboratorial mensal
18. ACNE - TRATAMENTO
3. ISOTRETINOINA
MONITORAMENTO LABORATORIAL – COMO EU FAÇO:
Acompanhamento mensal:
• Hemograma
• Creatinina
• Ureia
• TGO
• TGP
• Gama GT
• Fosfatase alcalina
• Bilirrubinas
• Glicemia de jejum
• Lipidograma
• Beta-HCG pra sexo
feminino
19. ACNE - TRATAMENTO
3. ISOTRETINOINA
• Indicação:
• Acne nódulo cística
• Má resposta ao tratamento prévio com antibióticos
sistêmicos
• Tendência a cicatrização patológica
• Impacto psicológico e social da doença
• Idade: preferencialmente após os 12 anos
20. ACNE - TRATAMENTO
3. ISOTRETINOINA
• Contraindicações:
• Gestação ou risco de engravidar: o medicamento
continua sendo teratogênico por 4 SEMANAS após o
fim do seu uso.
• Amamentação
• Doenças hepáticas e da vesícula biliar
• Dislipidemia
• Distúrbios psiquiátricos
• Doenças oftalmológicas
• Alergia
21. ACNE - TRATAMENTO
3. ISOTRETINOINA
MANEJO DOS EFEITOS COLATERIAS
• Pele: Umiditá loção
• Olhos: Lacrima Plus
• Nariz: Rinosoro Jet
• Lábios:
• Manteiga de cacau
• Cicaplast lábios
• Pro Lip
• Dermon creme
• Epidrat lábios
23. ACNE - TRATAMENTO
TRATAMENTO AUXILIAR
• Sabonetes líquidos, géis ou cleansers 2x ao dia
• Esfoliação 1x por semana
• Máscaras 2x por semana (ácido glicólico)
• Protetor solar toque seco
• Limpeza de pele a cada 30 a 60 dias
• Peelings químicos a cada 30 dias
24. TOXINA BOTULÍNICA PARA ACNE
• 100UI/4mL SF
• Plano intradérmico
• Aplicação homogênea por
toda a face
• 0,25UI/cm2
25. TOXINA BOTULÍNICA PARA ACNE
RESULTADOS:
• Melhora do brilho, produção de sebo, redução
dos poros e melhora das cicatrizes de acne.
• Pigmentação reduziu em 9%.
• Após 2 semanas, os pacientes passaram a
considerar sua pele de oleosa para normal.
27. CICATRIZES DE ACNE
• Nem todo paciente com acne desenvolve cicatrizes
• Quanto mais grave, maior o risco
• Não se sabe o que predispões às cicatrizes
• Pode haver relação com:
• Resposta inflamatória não específica duradoura
• Resposta imune inefetiva ao dano tecidual
• Cicatrização anormal
33. CICATRIZES DE ACNE - TIPOS
ICEPICKS
• Superficiais (<2mm)
• Em formato de V
• Bem demarcadas
• Com extensão para derme e subcutâneo
34. CICATRIZES DE ACNE - TIPOS
ROLLING
• > 4 a 5mm de largura
• Muito superficial
• Limitada à epiderme
• Base alargada
• Mal demarcada
• Aparência ondulada
• Formato em M
35. CICATRIZES DE ACNE
ROLLING:
• Adesão da derme ao subcutâneo
• Ancoragem fibrosa anormal → aparência ondulada
• Preferência por subcisão, microagulhamento, fios e
preenchimento
36. CICATRIZES DE ACNE - TIPOS
BOXCARS
• Formato arredondado a oval
• Base plana, com laterais na vertical
• Em formato de U
• Nem sempre os 3 tipos podem ser distinguidos
37. CICATRIZES DE ACNE
HIPERCROMIA PÓS INFLAMATÓRIA
• Peeling de Ácido Glicólico a 20%
• Renovação das células basais da epiderme
• Remodelamento cutâneo
• Aumento do turnover de queratinócitos
• Aumento da proliferação de fibroblastos dérmicos
40. CICATRIZES DE ACNE
PRINCIPAIS TRATAMENTOS
• Laser
• Dermoabrasão
• Peelings químicos
• CROSS: reconstrução química de cicatrizes de pele
• Microagulhamento
• Radiofrequência
• Preenchimento
• Excisão por punch
• Subcisão
• PRP
• Radiofrequência microagulhada
• Fios
41. CICATRIZES DE ACNE
SUBCISÃO
• Inserir a agulha abaixo da pele e realizar
movimentos de leque.
• Esse procedimento rompe as fibras que rebaixam
as cicatrizes atróficas.
• O coágulo formado entre as camadas de subcisão
promovem nova formação tecidual, que eleva a
cicatriz deprimida
42.
43. CICATRIZES DE ACNE
SUBCISÃO
• Descontinuar medicação como AAS
• Marcar as cicatrizes em rolling
• Antissepsia
• Infiltrar lido com vaso a 1cm da superfície da pele:
hemostasia e hidro-dissecção
• Nokor 18G em subderme
• Progredir paralelamente à derme
• Movimentar rapidamente como na lipoaspiração?
• Repetir em padrão de leque
• Curativos compressivos por 24h
44. CICATRIZES DE ACNE
SUBCISÃO
• Cicatrizes em rolling mais amplas, visíveis e profundas
respondem melhor
• Boxcar responde pobremente
• Icepick não costuma responder, pois não há fibrose que
a puxe para baixo
• Observe-se que o trauma dérmico leva a formação de
coágulo e neocolagênese, que leva ao subsequente
preenchimento da cicatriz
45. CICATRIZES DE ACNE
SUBCISÃO
• Associação com ATA 50% melhora os resultados.
• Associação com PRP também melhora a aparência das
cicatrizes, além de reduzir a taxa de complicações.
• Anestesia tumescente pode ser útil, por hidrodissecção.
• Cânulas podem seu usadas no lugar de agulhas.
46. CICATRIZES DE ACNE
SUBCISÃO – RISCOS:
• Formação de hematoma (desejável?), equimoses,
eritema e hiperpigmentação.
• Dano a estruturas nervosas – não aprofundar.
• Cicatrizes hipertróficas por procedimento muito
superficial.
• Executar o procedimento exatamente na junção dermo-
subcutânea. Atenção à sensação e som do rompimento
das fibroses.
50. CICATRIZES DE ACNE
SUBCISÃO COM SUCÇÃO
• Sucção iniciada no 3º dia após a subcisão e continuada
pelo menos em dias alternados por 2 semanas.
• Sucção realizada com aparelho de microdermoabrasão
por uma enfermeira treinada, sobre as lesões
subcisadas.
51. CICATRIZES DE ACNE
SUBCISÃO COM SUCÇÃO
• A sucção aumenta a eficácia da subcisão.
• Não há complicações importantes.
• Trata-se de um tratamento novo e eficiente.
52. CICATRIZES DE ACNE
MICROAGULHAMENTO - IPCA
• Centenas de micro perfurações da epiderme à derme
papilar
• O dano dérmico induz o processo natural de cicatrização
• Não ablativo, logo pode ser realizado em qualquer
fototipo
53. CICATRIZES DE ACNE
MICROAGULHAMENTO - IPCA
• A permeabilidade cutânea permanece aumentada por
cerca de 48h. Oclusão aumenta esse tempo.
• A penetração das agulhas é de 50 a 70 do seu
comprimento → agulhas → 1,5mm são indicadas para
remodelação dérmica.
• Há indução de colágeno III, que é substituído por
colágeno I, que permanece na pele por 5 a 7 anos.
• Ocorre espessamento dérmico.
59. CICATRIZES DE ACNE
MICROAGULHAMENTO - ASSOCIAÇÕES
ISOLADO x COM PRP x COM ATA 15%
• Em todos os casos:
• Fibras colágenas mais organizadas na derme papilas,
tornando-se paralelas à epiderme, com aparência
mais compacta.
• Redução marcada das fibras elásticas anormais, que
foram deslocadas para a derme reticular pela
formação de colágeno.
• As melhoras histológicas foram mais fortemente
notadas com PRP do que com ATA 15%.
60. CICATRIZES DE ACNE
MICROAGULHAMENTO - IPCA
HIPERPIGMENTAÇÃO
Até o momento não há relato de desenvolvimento ou
piora de hiperpigmentação, sendo este um dos
tratamentos mais seguros para fototipos mais elevados.
Inclusive, é eficaz para o tratamento da hiperpigmentação.
61. CICATRIZES DE ACNE
MICROAGULHAMENTO - IPCA
CONTRAINDICAÇÕES:
• Isotretinoína
• DM não controlada
• Infecção ativa local
• Gestação
• Distúrbios hemorrágicos e uso de anticoagulantes
• Corticoterapia
• Histórico de herpes no local
• Alergia aos anestésicos tópicos
62. CICATRIZES DE ACNE
TRETINOÍNA
• Ácido retinóico 0,05% por 4 meses melhorou a
aparência de cicatrizes em icepick
• Aplicação 2x por semana por 15 minutos → melhora por
1 ano
64. CICATRIZES DE ACNE
CROSS - Chemical Reconstruction of Skin Scars
• Para cicatrizes em Icepick
• ATA 65 a 100%
• Alta eficácia com mínimos efeitos adversos
• ATA 70% também é útil para demais tipos
• Preparo com hidroquinona e tretinoína
• Causa precipitação de proteínas e necrose coagulativa
da epiderme e necrose do colágeno em derme papilar e
derme reticular superficial
• Ocorre reepitelização a partir das estruturas anexiais
• Remodelação do colágeno dérmico persiste por meses
65. CICATRIZES DE ACNE
CROSS - Chemical Reconstruction of Skin Scars
• Aplicar com pressão através de palitos
• Não é necessário anestesia
• Realizar antissepsia adequada
• Aguardar o frosting após aplicação única
• Aplicar creme antibiótico até a formação de crosta
• Permitido o uso de maquiagem após o procedimento
• Repetir a cada 1 a 3 meses
66.
67.
68.
69.
70. Piora do QC por remoção mecânica das crostas por
parte da paciente.
71. CICATRIZES DE ACNE
Aumento do colágeno dérmico 1 ano após aplicação
do método CROSS com ATA 95% (Tricrômico de
Masson)
72. CICATRIZES DE ACNE
Aumento da fragmentação das fibras elásticas
dérmicas 1 ano após aplicação do método CROSS
com ATA 95% (Verhoerff Von-Gieson)
74. LASERS
Light Amplification of Stimulated Emission of
Radiation
Amplificação da luz por emissão estimulada de
radiação
Utilizam a energia ELETROMAGNÉTICA.
75. LASERS
Primeiro conceito de lasers: 1917, por Einstein, na
teoria quântica da radiação.
Primeiro laser: RUBI, em 1960, por Maimam.
Interação do laser com a pele, com segurança e
eficácia: 1980, por meio da teoria de fototermólise
seletiva, por Anderson e Parrish.
Lasers fracionados: 2004 – zonas microscópicas de
coagulação dermoepidérmicas.
76. LASERS
Quando o laser atinge a pele, a luz pode ser
absorvida, refletida, dispersada ou transmitida.
Os efeitos desejados são obtidos quando há absrção
da luz.
Os efeitos podem ser:
Fototérmicos
Fotomecânicos / fotoacústicos
Fotoquímicos
De fotobioestimulação
77. LASERS
EFEITOS:
Fototérmicos: destruição do alvo por calor.
Fotomecânicos / fotoacústicos: explosão do
tecido.
Fotoquímicos: quebra de ligações químicas e
ativação de reação química (TFD)
De fotobioestimulação: modulação da
atividade celular: ação anti-inflamatória, anestésica e
de regeneração celular.
78. LASERS
EFEITOS:
Fototérmicos: destruição do alvo por calor.
Fotomecânicos / fotoacústicos: explosão do
tecido. LASERS QS.
Fotoquímicos: quebra de ligações químicas e
ativação de reação química (TFD)
De fotobioestimulação: modulação da
atividade celular: ação anti-inflamatória, anestésica e
de regeneração celular.
81. LASERS
INTERAÇÃO COM OS TECIDOS
REFLEXÃO: ocorre quando a luz muda sua direção de
propagação.
TRANSMISSÃO: a luz pode sofrer transmissão
através do tecido, com mínima absorção, se esse não
for o seu alvo.
DISPERSÃO: é a responsável pelo dano térmico ao
redor do alvo, isto é, um grau de calor gerado pela
luz no alvo se dissipa para os tecidos adjacentes.
.
82. LASERS
INTERAÇÃO COM OS TECIDOS
ABSORÇÃO: é o processo que ocorre quando a luz é
transferida para o alvo, gerando excitação do mesmo
e modificações em sua estrutura molecular.
83. LASERS
INTERAÇÃO COM OS TECIDOS
REFLEXÃO: A LUZ VOLTA.
TRANSMISSÃO: A LUZ PASSA ATRAVÉS DO TECIDO.
DISPERSÃO: A ENERGIA LUMINOSA SE PERDE PARA
OS TECIDOS VIZINHOS, CAUSANDO LESÕES
INDESEJADAS.
ABSORÇÃO: EFEITO DESEJADO DO LASER.
84. LASERS
CROMÓFORO ALVO:
Cada laser terá como alvo substâncias cujo
comprimento de onda coincidem mais com o seu e
poupará substâncias que diferem muito do seu
comprimento de onda.
Ex: o laser de corante pulsado (PDL – 585 a
600nm) consegue tratar lesões vasculares
(vermelhas), sem estimular a água da derme, por
isso não há estímulo de colágeno.
85. LASERS
FOTOTERMÓLISE SELETIVA:
A substância sofrerá os efeitos do laser de
forma seletiva, se seu comprimento de onda for
idêntico ao dessa substância.
Ex: os picos de comprimento de onda da luz
vermelha coincidem com o comprimento de onda do
laser de corante pulsado (PDL). Por isso ele é o mais
específico para lesões vasculares.
87. LASERS
TEMPO DE RALAXAMENTO TÉRMICO:
Tempo necessário para que o tecido perca 50%
do calor gerado pelo laser, sem irradiá-lo para outras
estruturas. “Tempo para resfriamento”.
Se o T.R.T. for maior que o pulso “off”, ou seja,
se o tecido necessitar de mais tempo para se resfriar
do que o intervalo entre um pulso de laser e outro →
dano tecidual adjacente.
91. LASERS
LASER COMPRIMENTO DE ONDA (nm)
ND-YAG 1064
ND-YAG KTP 532
PULSED DYE 585, 590, 595 e 600
RUBI 694
DIIODO 800
ALEXANDRITA 755
ER-GLASS 1550
TULIUM 1927
ER-YAG 2940
CO2 10600
92. LASERS
Funcionam por meio do aquecimento preciso do
tecido quando a energia óptica é absorvida dentro da
pele.
O calor é criado exatamente onde a luz é absorvida
por moléculas chamadas cromóforos.
Principais cromóforos: melanina, hemoglobina e
água
93. LASERS
Todos os laser têm 4 componentes essenciais:
(1) um meio gasoso, líquido ou sólido, estimulado
para gerar luz;
(2) uma fonte de energia pulsada para estimular o
meio;
(3) espelhos nas extremidades do laser, formando
uma cavidade óptica que favoreça o processo de
amplificação; e
(4) um sistema de emissão.
109. LASERS DE PICOSSEGUNDO
Causam lesões na epiderme e na derme, que são
conhecidas como LIOB: laser-induced optical
breakdown (dano óptico induzido por laser) e
cavitação dérmica induzida por laser.
114. RADIOFREQUÊNCIA MICROAGULHADA
Exemplos: Endymed Intensif e Morpheus8
Micro injúrias térmicas dérmicas sobre pele afetada e sã
Aumento do nível de pró-colágeno I e III e elastina
Melhores resultados com cicatrizes icepicks e boxcars
Downtime reduzido
Baixo risco de discromia pós inflamatória
118. MORPHEUS8
• Radiofrequência bipolar microagulhada
• 24 agulhas banhadas a ouro, isoladas por
silicone
• 1 a 4mm de profundidade
• 5 a 60J de energia de RF
119. MORPHEUS8 BODY
• Radiofrequência bipolar microagulhada
• 40 agulhas banhadas a ouro isoladas por
silicone
• 2 a 7mm de profundidade
• 5 a 30J de energia de RF
• Disparo triplo de RF
124. MORPHEUS8
• A dor, embora intensa, costuma ser limitada à
duração do procedimento
• Estudos comprovam eficácia sobre acne ativa
• Uso em fototipos altos: a RF não aumenta o
risco de hipercromia em relação ao
microagulhamento isolado
125. Ocorre redução na excreção de sebo (dano à glândula
sebácea?)
Há redução de NF-KB e IL-8
Há aumento de colágeno I
Resposta dependente do ciclo do colágeno, 3 meses
após as sessões
Ocorre efeito dramático sobre a discromia pós
inflamatória
Há redução dos poros abertos
MORPHEUS8
126. A produção de perfurações mais próximas induz
regeneração e realinhamento do colágeno irregular e
espesso, resultando em melhora das cicatrizes e textura da
pele.
Mesmo agulhas isoladas podem causar dano térmico à
epiderme, provavelmente devido à menor impedância dela
em relação aos tecidos mais profundos.
Ocorre degradação do preenchimento com ácido hialurônico
previamente injetado pelo efeito térmico.
MORPHEUS8
127. • Uso em consultório médico: anestesia tópica
adequada, bloqueio ou infiltração, sem sedação
• Boa tolarabiliade
• Downtime muito curto:
MORPHEUS8
24h pós Morpheus8:
136. D4: necrose epidérmica
parcial, coagulação
subepidérmica focal em
derme papilar e derme
reticular superior. Infiltrado
linfocítico leve.
D7: epiderme regenerada e leve
infiltrado linfocítico dérmico.
137. D0: necrose epidérmica, crosta e
necrose coagulativa subepidérmica
em derme papilar e derme
reticular superior. Pele normal ao
redor.
D14: cicatrização e
reepitelização completas.
139. ANESTÉSICO – DOSE MÁXIMA:
• Lido sem vaso: 4,5mg/kg
• Lido com vaso: 7,5mg/kg
• Tumescente de Klein: 55mg/mg
MORPHEUS8
140. ANESTESIA TUMESCENTE DE KLEIN:
• 1mL de epinefrina (1:1000)
• 10mL de bicarbonato
• 50mL de lido 2%
• 1000mL de SF
MORPHEUS8
141. TRATAMENTO DE FLACIDEZ E ESTÍMULO DE
COLÁGENO:
• Melhora da flacidez cutânea correspondente a 37% de
um lifting facial, com riscos muito menores
• 80 a 90% de satisfação quanto ao brilho, firmeza e
suavidade da pele
• 93% de melhora de celulite em 6 meses
MORPHEUS8
Weiner SF. Radiofrequency Microneedling: Overview of Technology, Advantages, Differences in
Devices, Studies, and Indications. Facial Plast Surg Clin North Am. 2019 Aug;27(3):291-303. doi:
10.1016/j.fsc.2019.03.002. Epub 2019 May 22. PMID: 31280844.
142. TRATAMENTO DE FLACIDEZ E ESTÍMULO DE
COLÁGENO:
• Microagulhamento robótico com RF levou a um
depósito de colágeno evidente ao histopatológico em
84 dias, com um colágeno mais denso do que o
induzido por RF bipolar externa.
• Estudos demonstram aumento de densidade cutânea,
sobretudo de derme e espessura de derme e
epiderme
MORPHEUS8
143. TRATAMENTO DE FLACIDEZ E ESTÍMULO DE
COLÁGENO:
• Microagulhamento robótico com RF pode ser realizado
repetidas vezes e em combinação com outros
procedimentos.
• O remodelamento de colágeno dérmico provocado
aumenta progressivamente até o sexto mês,
mantendo-se após.
MORPHEUS8
145. CICATRIZES
• 4 sessões com 6 semanas de intervalo, com anestesia
tópica ou bloqueio
• 1,5 mm em áreas ósseas + 3,5; 2,5 e 1,5mm em áreas
de cicatrizes mais profundas
• Melhora qualitativa de 2 graus (em 4 de
Goodman/Baron) em 80% dos pacientes e 1 grau em
19%
• Efeitos adversos limitados: dor transitória, eritema,
edema e hiperpigmentação
MORPHEUS8
149. PREENCHIMENTO
Útil em rolling e boxcars
Subcisão prévia pode ser útil
AH, hidroxiapatita ou PLLA
AH também promove bioestímulo local de colágeno
Os resultados são temporários
Melhora com PLLA pode chegar a 70% e durar 2 anos
151. PREENCHIMENTO
TÉCNICA DE PREENCHIMENTO EM TORRE VERTICAL:
• Usar luz adequada e observar as cicatrizes de todas as
direções
• Realizar marcação das cicatrizes
• Avaliar o volume total a ser injetado
• Avaliar estruturas de risco abaixo das cicatrizes
• Injetar muito superficialmente em glabela, frontal,
têmporas e nariz e profundamente nas demais áreas
• Preencher completamente as cicatrizes. Moldar possíveis
pápulas
• Reavaliar o paciente com 2 a 4 semanas para
complemento do tratamento
157. RADIESSE
HIDROXIAPATITA DE CÁLCIO:
(Radiesse Duo)
• Composto por microesferas suspensas em gel de
carboximetilcelulose
• Induz proliferação de colágeno
• Restauração de volume em longo prazo por ativação
de fibroblastos (volumiza!)
158. RADIESSE
HIDROXIAPATITA DE CÁLCIO:
(Radiesse Duo)
• 1,5mL de produto por seringa
• FACE: diluir para 1mL de SF + 0,5mL de lidocaína sem
vaso
• Total: 3mL
• CORPO: diluir para 4mL de SF + 0,5mL de lidocaína
sem vaso
• Total: 6mL
159. RADIESSE
HIDROXIAPATITA DE CÁLCIO:
(Radiesse Duo)
• Misturar por 10 vezes com o transferidor
• Aplicar com cânula em plano justadérmico
• Realizar subcisão durante a aplicação
• Duração: 24 meses
• Poucos relatos de formação de nódolos
163. ÁCIDO POLI-L-LÁCTICO
• O PLLA é molécula sintética descoberta em 1954
pelo Centre National De La Recherche Scientifique
(CNRS), Lyon, França.
• É derivado do ácido láctico, naturalmente
produzido por contração muscular.
• O PLLA é produzido a partir da fermentação do
milho.
• É um polímero de cadeia pesada de 140kDa
• Classificado como preenchedor em bula e pelos
artigos científicos
164. ÁCIDO POLI-L-LÁCTICO
• Aprovado na Europa como preenchedor em 1999, com o
nome comercial de New-Fill (Biotech Industry SA).
• Em 2004, foi aprovado pelo FDA para tratamento da
lipoatrofia associada ao HIV, com o nome de Sculptra
(Dermik Laboratories,Sanofi Aventis, USA).
• Em 2009, a indicação foi expandida para tratamentos com
finalidade estética em pacientes imunocompetentes.
• Até 2006, mais de 150.000 pacientes já haviam sido tratados
com o PLLA em mais de 30 países.
• O produto está disponível no Brasil há cerca de 17 anos e
internacionalmente há mais de 4 décadas.
165. ÁCIDO POLI-L-LÁCTICO
• O PLLA é a forma cristalina do ácido poliláctico, polímero
sintético injetável da família dos ALFA-HIDROXIÁCIDOS
• É BIOCOMPATÍVEL e BIODEGRADÁVEL, com propriedade de
AUTO-ORGANIZAÇÃO e formação de MICELAS COLOIDAIS
em meio aquoso
• Utilizado há muitos anos em FIOS DE SUTURA absorvíveis e
em nanopartículas para controle de LIBERAÇÃO DE
FÁRMACOS
166. ÁCIDO POLI-L-LÁCTICO
CONTEÚDO DO FRASCO (SCULPTRA)
Frasco estéril contendo pó liofilizado, composto de:
• MANITOL não pirogênico, que melhora a liofilização das
partículas
• CROSCARMELOSE, um agente emulsificante que mantém
a distribuição das partículas após a reconstituição
• Micropartículas de PLLA de 40 a 63 micrômetros de
diâmetro
167. ÁCIDO POLI-L-LÁCTICO
SCULPTRA:
O tamanho das partículas é grande o bastante para evitar a
fagocitose pelos macrófagos ou a passagem através das
paredes capilares, porém pequeno o suficiente para
permitir sua aplicação por agulhas de calibre 26 G.
MINHA PRÁTICA: cânulas 22Gx50mm
170. ÁCIDO POLI-L-LÁCTICO
MECANISMO DE AÇÃO:
• Efeitos clínicos por estímulo de RESPOSTA
INFLAMATÓRIA controlada desejada → lenta degradação
do material e deposição de colágeno no tecido.
• Resposta inflamatória local subclínica, com recrutamento
de monócitos, macrófagos e fibroblastos.
• Uma cápsula é formada em torno de cada microesfera
individualmente.
171. ÁCIDO POLI-L-LÁCTICO
MECANISMO DE AÇÃO:
• O tamanho das partículas e seu estreito espaço de
distribuição permitem a distribuição do produto na área
de aplicação, seja em região de derme profunda, SC ou
supraperioesteal.
• Ocorre aumento de tecido moles, que melhora no
decorrer de semanas, conforme as partículas são
gradualmente rodeadas por tecido conectivo do
paciente.
172. ÁCIDO POLI-L-LÁCTICO
MECANISMO DE AÇÃO:
• ↑ Atividade dos fibroblastos → ↑ colágeno → ↑
espessura dérmica
• Estudos demonstram resposta celular, envolvendo
MACRÓFAGOS, LINFÓCITOS e CÉLULAS GIGANTES após a
injeção de PLLA.
• Não há evidência de indução de FIBROSE tecidual
173. ÁCIDO POLI-L-LÁCTICO
• A produção de COLÁGENO DO TIPO I começa cerca de 10
DIAS após a aplicação e continua durante período que varia
de 8 a 25 MESES, enquanto o produto é degradado e a
resposta inflamatória subclínica esmaece
• Estudos por biópsia em humanos demonstram que não se
desenvolve reação inflamatória moderada ou grave em
resposta ao PLLA
174. ÁCIDO POLI-L-LÁCTICO
DILUIÇÃO PARA FACE:
• 5mL de A.D.
• Homogeneizar sem agitar vigorosamente
• + 3mL de A.D.
• Água morna – off label
• + 2mL de lidocaína sem vaso
• Total: 10ml de solução → aplicação imediata
176. ÁCIDO POLI-L-LÁCTICO
APLICAÇÃO:
• Sempre aspirar antes de injetar, para minimizar o risco de
aplicação intravascular.
• Desprezar a espuma da seringa.
• Planos de aplicação: subdérmico, subcutâneo e supraperiostal
• Evitar regiões de coxins adiposos móveis (mediais)
• Agulhas ou cânulas?
• Massagear logo após e indicar massagens em casa.
178. FIOS DE PDO
• Fios lisos agulhados 29g x 40mm
• 5 fios na horizontal e 5 fios na vertical por
hemiface, em forma de trama.
• Duração: 6 a 8 meses para reabsorção do fio /
efeito bioestimulador mais duradouro.
179. POLIDIOXANONA
• Polímero sintético biodegradável e não alergênico
e não piogênico.
• Inerte e sem reação inflamatória importante, mas
sim subclínica.
• Provoca aumento da microcirculação da região
tratada → maior oxigenação → maior
neocolagênese
• Já utilizado em cirurgias vasculares há décadas –
suturas cardíacas.
• Provoca cicatrização e neogolagênese sem picos
180. POLIDIOXANONA
• Absorção por hidrólise: 120 a 180 dias (4 a 6 meses) →
não associar ao A.H.
• Preenchedor → fios: 30 a 60 dias
• Fios → preenchedor: 120 a 180 dias
• Maior efeito bioestimulador que o PLLA, a depender do
número de fios
• Aumento de colágeno por estímulo direto de
fibroblastos
• Capacidade tênsil mantida por longos períodos
• Eliminação: sistema urinário, digestivo e respiratório
181. TIPOS DE FIOS
FIOS SMOOTH (LISOS)
• A porção externa à agulha do fio é fixada ao metal
da agulha por peça de isopor ou silicone: “v-lift”
• Fio atraumático
• Agulhado ou canulado
182. 4 SEMANAS APÓS INSERÇÃO DOS FIOS DE PDO:
Fibras colágenas soltas em abundância, além de eosinófilos e
linfócitos dentro do tecido de granulação recém formado.
183. 4 SEMANAS APÓS INSERÇÃO DOS FIOS DE PDO:
Azul claro (setas): novas fibras ricas em colágeno ao redor dos fios.
Azul escuro (cabeças de setas): tecido fibroconectivo prévio.
184. 4 SEMANAS APÓS INSERÇÃO DOS FIOS DE PDO:
Setas: colágeno recém-formado conectou-se ao tecido fibroconectivo
prévio.
185. 4 SEMANAS APÓS INSERÇÃO DOS FIOS DE PDO - IHQ:
Azul (setas): fibroblastos. Vermelho (seta): miofribroblastos no tecido de
granulação.
186. 4 SEMANAS APÓS INSERÇÃO DOS FIOS DE PDO:
Capilares com o dobro do tamanho do controle.
187. 12 SEMANAS APÓS INSERÇÃO DOS FIOS DE PDO:
Fibras soltas de colágeno tornam-se densas perto do fio, além
de haver degeneração de adipócitos ao redor.
188. 24 SEMANAS APÓS INSERÇÃO DOS FIOS DE PDO:
Enquanto o fio é reabsorvido, as fibras colágenas
densas são substituídas pelas finas. O efeito de pontes
fibrosas continuas sendo observado ao redor do fio.
189. 48 SEMANAS APÓS INSERÇÃO DOS FIOS DE PDO:
Fina banda de fibras colágenas e degeneração de adipócitos
ainda evidentes próximo ao sítio de inserção do fio.
190. PUNCH ELEVATION
• Antissepsia
• Infiltração anestésica em SC
• Escolha do punch adequado ao diâmetro da cicatriz
• Inserção do punch até TCSC
• Elevação do tecido, sem desprendimento da gordura
• Curativo, cola cirúrgica ou sutura
195. ULTRASSOM MICROFOCADO
• Transdutores de 3,0 e 1,5mm
• 30 disparos por transdutor
• 3 sessões, com intervalos de 30 dias
• Avaliação com 90 e 180 dias após a última sessão
• Melhora em 94 a 100% dos casos
196. PLASMA RICO EM PLAQUETAS
• Concentrado rico em citocinas e fatores de
crescimento.
• Ocorre degranulação de alfa-grânulos das
plaquetas, que contêm fatores de crescimento
sintetizados e envelopados.
• Esses fatores de crescimento têm meia-vida curta,
por isso o preparo deve ser logo antes da
aplicação.
• No local da injeção ocorre acúmulo de
fibroblastos, que passam a sintetizar colágeno.
197. PLASMA RICO EM PLAQUETAS
Outras substâncias liberadas pelas PQTs ativadas:
• Fator de crescimento endotelial vascular
• Fator de crescimento endotelial
• Fator de crescimento derivado de plaquetas
• Fator de crescimento de fibroblastos
• Fator de crescimento e transformação beta
• Fator de crescimento semelhante à insulina
• Proteína inflamatória macrofágica 1 alfa
• Fator plaquetário 4
• IL-8
198. PLASMA RICO EM PLAQUETAS
TÉCNICA:
• Coleta de 10mL de sangue completo autólogo em
tubos contendo citrato trissódico como
anticoagulante.
• Centrifugação a 150 - 200g por 10 minutos.
• Células vermelhas no fundo, células brancas no meio
e plasma no topo.
• O plasma é pipetado e novamente centrifugado a
1500 – 2000g por 15 minutos → aglomerado de
plaquetas no fundo e plasma pobre em plaquetas
acima. Este último é usado para completar 2mL de
PRP.
199.
200. PLASMA RICO EM PLAQUETAS
TÉCNICA:
• Ativação do PRP pela adição de Cloreto de Cálcio
10% (0,1mL para cada 0,9mL de PRP)
• Após manobras de antissepsia, aplicação do
plasma por mesoterapia, com agulha
intradérmica.
• 1mL por hemiface.
• Massagem delicada após o procedimento.
• Aplicação de atbc tópico pelos 3 dias
subsequentes.
206. TRATAMENTO COMBINADO
MICROAGULHAMENTO + DRUG DELIVERY
• Efeitos da máscara:
• Hidratação
• Estímulo de fibroblastos
• Melhora da cicatrização
• Ação antiinflamatória
207. TRATAMENTO COMBINADO
US MICROFOCADO + HIDROXIAPATITA
US:
• Transdutores de 3,0 e 1,5mm
• 75 disparos por lado
• Padrão entrecruzado
HIDROXIAPATITA:
• 1,5mL diluídos 1:1 em lidocaína 2% sem vaso
• Metade por hemiface
• Cânula 25g longa
• Técnica em leque
• Posterior massagem vigorosa
215. QUELOIDE
CICATRIZ HIPERTRÓFICA
Bandas colágenas espessas, mal
demarcas, arranjadas em ondas paralelas
à superfície cutânea. Miofibroblastos
dispersos entre o colágeno
Bandas colágenas praticamente
ausentes, entre o tecido conectivo
orientados de forma randômica à
superfície cutânea. Lesão homogênea e
sem miofibroblastos.
CICATRIZES HIPERTÓFICAS E QUELOIDES
216.
217. Cicatrizes com celularidade, vascularização e tecido
conjuntivo aumentados em relação à pele normal.
Processo de cicatrização desequilibrado e patológico.
Proliferação local de fibroblastos e produção
excessiva de colágeno.
Favorecem áreas de tensão, apesar de que queloides
podem ocorrer até em lóbulo da orelha.
CICATRIZES HIPERTÓFICAS E QUELOIDES
218. CICATRIZES HIPERTRÓFICAS
• Elevadas e confinadas às margens da ferida.
• Podem regredir espontaneamente.
• Tendem a responder bem ao tratamento.
• Eritema proeminente.
CICATRIZES HIPERTÓFICAS E QUELOIDES
219. CICATRIZES HIPERTRÓFICAS
• TGFβ1, TGFβ2, IL-6 e IL-8: maior risco para
cicatrizes hipertróficas
• IL-10 e TGFβ3: reduzem a proliferação dos
fibroblastos
CICATRIZES HIPERTÓFICAS E QUELOIDES
220. QUELOIDES
• Estendem-se para além das margens da ferida.
• Costumam ser mais elevados.
• Início tardio. Nem sempre precedido de lesão.
• Resolução espontânea é rara.
• Má resposta ao tratamento.
• Predominam em negros e hispânicos.
• Sobretudo entre os 10 e 30 anos, possivelmente pela
maior tensão e produção de colágeno da pele jovem.
CICATRIZES HIPERTÓFICAS E QUELOIDES
222. TRATAMENTO
Excisão
• Incisão e sutura linear
• Realizar a incisão nas bordas internas do
queloide, deixando uma fina camada da lesão.
• Combinar com corticoides intralesionais durante
o procedimento, nas bordas deixadas.
• Acompanhar a evolução.
CICATRIZES HIPERTÓFICAS E QUELOIDES
223. TRATAMENTO
Corticoides intralesionais
• Triancinolona 20mg/mL pura ou diluída com
lidocaína sem vaso 1:1.
• Intervalos de 30 dias entre as sessões, até
resultado satisfatório.
• Riscos de infecção e efeitos adversos
decorrentes do próprio corticoide.
• Atenção especial para o risco de atrofia,
sobretudo perileional.
CICATRIZES HIPERTÓFICAS E QUELOIDES
224. TRATAMENTO
Corticoides intralesionais
• Reduzem a síntese de colágeno, alteram
componentes da MEC, como as GAGs e reduzem
mediadores inflamatórios.
• A recorrência varia de 9 a 50%.
CICATRIZES HIPERTÓFICAS E QUELOIDES
225. TRATAMENTO
Géis de silicone
• C-Kaderm gel: com vitamina E e óleo de rosa
mosqueta
• Silicot: puro
• Kelo-cote: puro
CICATRIZES HIPERTÓFICAS E QUELOIDES
226. TRATAMENTO
Géis de silicone
• Tratamento útil e de fácil acesso.
• Podem ser usados como profilaxia.
CICATRIZES HIPERTÓFICAS E QUELOIDES
227. TRATAMENTO
Radiação
• Tratamento promissor, de popularidade
crescente como terapia adjuvante, após a
excisão cirúrgica.
• O seu mecanismo de ação não é bem
compreendido.
• Parece agir prevenindo a repopulação de
fibroblastos ou modulação de resposta imune
humoral ou celular ou ainda inibindo a
angiogênese.
CICATRIZES HIPERTÓFICAS E QUELOIDES
228. TRATAMENTO
Radiação
• Experimentos in vitro mostraram que a RXT
interrompe o ciclo celular dos fibroblastos,
induzindo a sua senescência.
• Genes associados à senescência, como p21, p16
e p27 sofrem up-regulation.
CICATRIZES HIPERTÓFICAS E QUELOIDES
229. TRATAMENTO
Radiação
• RXT externa requer doses maiores pela distância
do alvo e a pele sã fica mais exposta à radiação.
• Braquiterapia (RXT interna) necessita da
introdução de um cateter na lesão, para o qual a
fonte de radiação é direcionada. É feita em
ambiente hospitalar. A dose administrada pode
ser baixa ou alta.
• A menor taxa de recorrência ocorre com a
braquiterapia em alta dose (10,5%).
CICATRIZES HIPERTÓFICAS E QUELOIDES
230. TRATAMENTO
Radiação
• Intervalos <7h entre a excisão e a RXT também
estão associados a uma menor taxa de
recorrência.
• A menor taxa de recorrência ocorre com a
braquiterapia em alta dose (10,5%).
CICATRIZES HIPERTÓFICAS E QUELOIDES
231. TRATAMENTO
5-Fluorouracil tópico
• Pirimidina fluorada com ação antimetabólica.
• Inibe a timidilato sintase, inibindo a síntese e
função do RNA.
• Útil para queloides e cicatrizes hipertróficas.
• Inibe proliferação de fibroblastos e expressão de
COL-1 induzida por TGF-b.
CICATRIZES HIPERTÓFICAS E QUELOIDES
232. TRATAMENTO
5-Fluorouracil tópico
• Aplicação intralesional como terapia isolada ou
adjuvante.
• Ex.: 50mg/mL com intervalos semanais por 12
semanas.
CICATRIZES HIPERTÓFICAS E QUELOIDES
233. TRATAMENTO
Crioterapia
• Útil para queloides e cicatrizes hipertróficas.
• Age por injúria celular, causando necrose
tecidual.
• A injúria celular direta decorre da desidratação
celular. O dano às proteínas celulares leva à
disfunção da membrana.
• Formação de cristais intracelulares leva ao dano
de organelas e membrana plasmática.
CICATRIZES HIPERTÓFICAS E QUELOIDES
234. TRATAMENTO
Crioterapia
• O nitrogênio pode ser aplicado na forma de
spray, por contato ou intralesional.
• Terapia por spray ou contato requer múltiplas
sessões mensais, mas leva à remissão em 68 a
81% dos casos, com apenas 2% de recorrência.
• A maior sensibilidade dos melanócito às baixas
temperaturas leva ao risco importante de
hipocromia.
CICATRIZES HIPERTÓFICAS E QUELOIDES
236. TRATAMENTO
Crioterapia
• Uso do nitrogênio líquido com objetivo de
provocar uma resposta tecidual inflamatória
e/ou destrutiva.
• Nitrogênio: gás de maior concentração no ar,
baixo custo, não tóxico, não inflamável, ponto de
ebulição de −195,8 °C.
CICATRIZES HIPERTÓFICAS E QUELOIDES
237. TRATAMENTO
Crioterapia - técnicas
1. SPRAY (ATOMIZAÇÃO):
• Forma contínua: congelamento lateral maior e
menos profundo: lesões benignas superficiais.
• Forma intermitente: congelamento lateral é
menor e é mais profundo: lesões pré-malignas,
malignas ou lesões profundas.
CICATRIZES HIPERTÓFICAS E QUELOIDES
238. TRATAMENTO
Crioterapia - técnicas
2. CONTATO DIRETO
• Mergulhar haste com algodão em recipiente
com NL e aplicá-lo por alguns segundos na lesão:
lesões benignas superficiais.
CICATRIZES HIPERTÓFICAS E QUELOIDES
239. TRATAMENTO
Crioterapia - técnicas
3. CONTATO SÓLIDO (SONDA)
• Aplicação de uma ponteira sólida previamente
congelada sobre a lesão. Leva a um
congelamento profundo: tumores benignos e
malignos e hemangiomas.
CICATRIZES HIPERTÓFICAS E QUELOIDES
240. TRATAMENTO
Crioterapia - técnicas
4. INTRALESIONAL
• Congelamento mais intenso na profundidade e
menor na superfície.
• Principal técnica de crioterapia para tratamento
de queloides e cicatrizes hipertróficas.
• Após anestesia, o N deve ser aplicado até que
haja congelamento completo da lesão e até uma
margem de 5 a 10mm da pele sã.
CICATRIZES HIPERTÓFICAS E QUELOIDES
246. TRATAMENTO
Tacrolimus tópico
• Medicação imunossupressora.
• Estudos in vitro demonstram que leva ao down-
regulation de receptores de TGF-b, levando à
redução da proliferação de fibroblastos, da sua
migração e produção de colágeno.
• O oncogene GLI-1 está superexpresso nos
fibroblastos dos queloides e é quelado pelo
tacrolimus.
CICATRIZES HIPERTÓFICAS E QUELOIDES
247. TRATAMENTO
Retinoides tópicos
• Derivados da vitamina A
• Reduzem proliferação de fibroblastos
• Interferem na síntese de DNA in vitro
• Inibem o efeito de indução de TGF-b1 sobre a
expressão gênica do colágeno em fibroblastos
humanos.
CICATRIZES HIPERTÓFICAS E QUELOIDES
248. PRÉ-TRATAMENTO:
Abundante vasculatura (cabeça
de seta) na derme superficial,
com infiltrado inflamatório
inespecífico e fibras colágenas
largas na derme profunda
(setas).
QUELOIDE – LASER DE CO2
250. 1 MÊS APÓS APLICAÇÃO DO
LASER:
Derme superior com vasos
sanguíneos proliferados e
infiltrado inflamatório
perivascular, separados por
fibras colágenas paralelas à
pele.
1 MÊS APÓS APLICAÇÃO DO LASER:
Derme profunda com fibras colágenas
curtas, irregulares e claramente coradas,
amplamente separadas por infiltrado
inflamatório e vasos sanguíneos.
251. 3 MESES APÓS APLICAÇÃO DO LASER:
Toda a derme com fibras colágenas densas e organizadas randomicamente
e pequenos vasos sanguíneos.
254. CICATRIZAÇÃO
A cicatrização de feridas é um processo biológico
dinâmico e complexo, que consiste em três fases
consecutivas: inflamação, formação de tecido e
remodelagem do tecido
256. CICATRIZAÇÃO
FASE INFLAMATÓRIA:
Reparo inicial, com ativação local da imunidade
inata e quimioatração → fluxo inicial de leucócitos
polimorfonucleares (PMNs; neutrófilos).
Em seguida, ocorre invasão de monócitos
sanguíneos, que se diferenciam em macrófagos
teciduais.
257. CICATRIZAÇÃO
FASE INFLAMATÓRIA:
Funções do infiltrado inflamatório:
• Combater microrganismos invasores
• Liberar citocinas e fatores de crescimento, que
iniciam a segunda fase da cicatrização:
IL1, IL6, VEGF, TNF, TGF-beta...
258. CICATRIZAÇÃO
FASE PROLIFERATIVA:
Formação de tecido de granulação:
• Macrófagos, fibroblastos e células endoteliais
precursoras de vasos.
• Matriz extracelular provisória: fibrina,
fibronectina, vitronectina, colágeno III e
tenascina – facilitam adesão, migração e
proliferação celular.
• Na borda da ferida, interações epidérmico-
mesenquimais estimulam a proliferação e a
migração de queratinócitos → reepitelização.
259. CICATRIZAÇÃO
FASE PROLIFERATIVA:
A proliferação e neovascularização celular cessam
quando a epitelização está completa → início da
formação de tecido cicatricial, na fase de
remodelação (maturação).
260. CICATRIZAÇÃO
FASE DE REMODELAÇÃO:
• Dura vários meses.
• Equilíbrio entre síntese de matriz cicatricial e sua
degeneração pelas proteases.
• Desequilíbrio nesse processo levará à formação de
cicatrizes atróficas, hipertróficas ou queloides.
• Ocorre regressão de estruturas vasculares,
transformação de fibroblastos em miofibroblastos,
substituição da matriz E.C. provisória em matriz de
colágeno permanente e término da resposta
inflamatória.
261. CICATRIZAÇÃO
QUERATINÓCITOS:
• Horas depois de um ferimento, os queratinócitos na
borda da ferida são ativados e passam por alterações
fenotípicas e funcionais marcantes, uma mudança
fundamental e necessária para a reepitelialização do
leito da ferida.
• Para ocorrer a migração, há destacamento de
hemidesmossomos e substituição dos R de colágeno
por novas integrinas, que permitem a adesão dessas
células à matriz provisória.
• A proliferação dos queratinócitos também é
dependente da produção de queratinas específicas:
CK6 e CK16.
262. CICATRIZAÇÃO
QUERATINÓCITOS:
• Queratinócitos ativados produzem fator de
crescimento de queratinócitos (KGF) e de
hepatócito (HGF) → ação autócrina.
• Células-tronco epidérmicas interfoliculares
participam da reepitelização, bem como células-
tronco foliculares no bulbo da bainha radicular
externa. Isso pode explicar como a profundidade
da ferida interfere na cicatrização.
263. CICATRIZAÇÃO
CÉLULAS ENDOTELIAIS:
• A angiogênese é componente vital da
cicatrização normal de feridas.
• Os vasos sanguíneos formados ajudam a
reverter o meio acidófilo e hipóxico local.
• Ocorre tanto angiogênese (a partir de vasos
existentes) quanto vasculogênese (a partir de
células progenitoras da M.O.)
• A angiogênese é induzida em parte pela ativação
do sistema inume inato.
• Leucócitos → IL6, IL8 e TNF-alfa → agiogênese
264. CICATRIZAÇÃO
FIBROBLASTOS:
• Os fibroblastos criam ligações cruzadas com
proteínas MEC fibrilares como o colágeno e a
elastina, estabelecendo a forma da pele e
garantindo que ela retenha essa forma como
resposta à tensão mecânica.
• Eles garantem uma tensão adequada à ferida,
adquirindo características semelhantes às células
musculares lisas, com fibras contráteis e expressão
de actina de músculo liso (fibroblastos →
miofibroblastos).
• Essa transformação depende principalmente de
TGF-beta1 e da tensão mecânica da ferida.
272. CICATRIZAÇÃO
ISOTRETINOINA x CICATRIZAÇÃO PÓS PROCEDIMENTOS:
• Dermoabrasão focal e superficial: permitida
• Dermoabrasão: 6 meses
• Lasers e dispositivos de energia: permitidos, exceto os
ablativos não fracionados (6 meses)
• Peelings químicos superficiais: permitidos
• Peelings médios ou profundos: sem dados suficientes
• Cirurgias:
• Suspender antes de cirurgia de LASIK (oftalmológica)
• Demais cirurgias: sem dados suficientes