O documento discute acne, uma dermatose comum na puberdade que pode deixar cicatrizes se não tratada. Apresenta sua patogênese relacionada a fatores genéticos, hormonais e bacterianos, e descreve suas formas clínicas e tratamentos, incluindo medicamentos tópicos e sistêmicos como isotretinoína oral para casos graves.

1. ACNE JAYME DE OLIVEIRA FILHO

2. ACNE INTRODUÇÃO: - DERMATOSE MUITO FREQUENTE; - INÍCIO NA PUBERDADE; - AMBOS OS SEXOS; - NA AUSÊNCIA DE TRATAMENTO PERSISTEM ATÉ O FINAL DA ADOLESCÊNCIA; - PODE DEIXAR CICATRIZES INESTÉTICAS ;

3. ACNE PATOGENIA - LOCALIZAÇÃO; - HERANÇA; - DISTÚRBIO DE QUERATINIZAÇÃO FOLICULAR; - HIPERSECREÇÃO SEBÁCEA; - BACTÉRIAS; - TENSÃO EMOCIONAL, ALIMENTOS, CICLO MENSTRUAL, DROGAS;

4. ACNE LOCALIZAÇÃO: FOLÍCULO PILOSEBÁCEO (FACE E REGIÃO ANTEROPOSTERIOR DO TÓRAX); HERANÇA: HEREDITARIEDADE (HAD), SE AMBOS PAIS TÊM ACNE – 50% CHANCES ;

5. ACNE DISTÚRBIO DE QUERATINIZAÇÃO FOLICULAR: QUERATINIZAÇÃO ANÔMALA NO INFUNDÍBULO FOLICULAR -> HIPERQUERATOSE -> OBSTRUÇÃO -> COMEDÃO

6. ACNE HIPERSECREÇÃO SEBÁCEA O DESENVOLVIMENTO DAS GLs SEBÁCEAS OCORRE NA PUBERDADE, PELA AÇAO DE ANDRÓGENOS (TESTOSTERONA PRINCIPALMENTE); A HIPERSECREÇÃO PODE OCORRER POR 2 MECANISMOS : 1) ↑ ANDRÓGENOS CIRCULANTES ( POUCO FREQUENTE). p.ex: SAHA ( S EBORRÉIA, A LOPÉCIA, H IRSUTISMO E A CNE); Sd. De CUSCHING, Sds VIRILIZANTES, IATROGENIA POR TERAPIA HORMONAL (ANDROGENICA); 2) AÇÃO PERIFÉRICA DO ANDRÓGENO À GL SEBÁCEA COM HIPERSECREÇÃO ( RELACIONADAS AOS FATORES GENÉTICOS E CONSTITUCIONAIS);

7. ACNE PELE ACNÉICA TESTOSTERONA -> DEIDROTESTOSTERONA ↑↑↑ -> (HORMONIO ATIVO) GL SEBÁCEA -> ACNE HIPERCERATOSE FOLICULAR + HIPERSECREÇÃO SEBÁCEA = ACNE

8. ACNE BACTÉRIAS - PARTICIPAM NA PATOGÊNESE; - P. ACNES (PRINCIPAL, ENCONTRADO NO FOLÍCULO PILOSEBASSEO PORÇÃO PROFUNDA); -OUTROS: S. aureus (COLABORAM OU AGRAVAM O QUADRO) - LEVEDURAS: P.furfur, Povale, Porbiculare, Malassezia furfur NÃO TEM PAPEL NA PATOGENIA DA ACNE.

9. ACNE TENSÃO EMOCIONAL, ESTRESS, CICLO MENSTRUAL ALIMENTAÇÃO E DROGAS EMOCIONAL: AGRAVANTES (SISTEMA NEUROENDÓCRINO); PERÍODO MENSTRUAL: PIORA; ALIMENTAÇÃO: RARAMENTE OBSERVADA ASSOCIAÇÃO ;

10. ACNE QUADRO CLÍNICO - POLIMORFO, COMEDOS, PÁPULAS, PÚSTULAS, NÓDULOS, ABCESSOS - LOCALIZAÇÃO: FACE, TORAX ANTEROPOSTERIOR; - GERALMENTE ASSOCIADA A SEBORREÍA; - CICATRIZES E MANCHAS ;

11. ACNE FORMAS CLÍNICAS ACNE NÃO-INFLAMATÓRIA: ACNE GRAU I OU COMEDONIANA; ACNE INFLAMATÓRIA: GRAU II OU PÁPULO-PUSTULOSA; GRAU III OU NÓDULO-CÍSTICA; GRAU IV OU CONGLOBATA; GRAU V OU FULMINANTE;

12. ACNE ACNE GRAU I OU COMEDONIANA

13. ACNE ACNE GRAU II OU PÁPULO-PUSTULOSA

14. ACNE ACNE GRAU III OU NÓDULO ABSCEDANTE

15. ACNE ACNE GRAU IV OU CONGLOBATA

16. ACNE ACNE GRAU IV OU FULMINANTE

17. ACNE DIAGNÓSTICO - CLÍNICO! -DIAGNOSE DIFERENCIAL: ROSÁCEA , ERUPÇÃO ACNEIFORME;

18. ACNE TRATAMENTO CONDUTA NAS FORMAS CLÍNICAS: TODAS: LIMPEZA LOCAL COM SABÕES ANTISEBORRÉICOS;

19. ACNE ACNE GRAU I: TÓPICO ELETIVO! TRETINOÍNA OU ISOTRETINOÍNA 0.05% GEL ( ESCOLHA); ADAPALENO, TAZAROTENO, ACIDO AZELÁICO 20%; *Não se recomenda extração manual de comedões pelo risco de infecção!

20. ACNE ACNE GRAU II: -TÓPICO: PERÓXIDO DE BENZOÍLA (2,5 A 5%) ESCOLHA! ATM : ERITRO (2 A 4%) GEL OU CLINDAMICINA (1%) SOLUÇÃO ALCÓOLICA (AÇÃO ANTIINFLAMATÓRIA); ASSOCIAÇÕES: PERÓXIDO 5% + CLINDAMICINA1% OU ISOTRETINOÍNA 0.05% + ERITRO 2% GEL * SE POUCA RESPOSTA AO TRATAMENTO LOCAL TRATAMENTO SISTEMICO

21. ACNE SISTÊMICO: - TETRACICLINA 500mg 2XDIA ELETIVO! 30 MINUTOS ANTES OU 2HS APÓS REFEIÇÕES! - ERITROMICINA 500mg 2XDIA , DOXICICLINA 100MG/DIA, SULFAMETOXAZOL TRIMETOPRIM 400-800 mg 2XDIA; - AZITROMICINA EM PULSOTERAPIA 3DIAS CONSECUTIVOS PARAR 7 DIAS - MELHORAS APÓS 2-4 MESES DE USO CONTÍNUO! - SE MELHORA CLÍNICA > 80% , REDUZIR A DOSE GRADUALMENTE *ATENÇÃO: CONTRA-INDICAÇÕES: TETRACICLINAS E ESTOLATO DE ERITROMICNA EM GESTANTES!!

22. ACNE ACNE GRAU III , IV E V: - ISOTRETINOÍNA ORAL (EUA) ; ACNE GRAU III, IV E V - NO BRASIL MESMO NOS CASOS DE ACNE GRAU II , MÁS QUE SE APRESENTAM RESISTENTES AO TRATAMENTO. - ASSOCIAÇÃO OU NÃO A ATM ORAL E LOCAL (DE ACORDO COM AS NECESSIDADES)

23. ACNE ISOTRETINOÍNA ORAL - INÍCIO 1979 EUA; - ÁCIDO 13 - CIS-RETINÓICO, DERIVADO DO RETINOL (VITAMINA A); - AÇÃO: SOBRE A GL SEBÁCEA ( DIMINUINDO E NORMALIZA SEBOGENESE E A QUERATINIZAÇÃO FOLICULAR; - DOSE: 1-1,5MG/KG/DIA (INICIAL), PODENDO REDUZIR PARA 0.5MG/KG/DIA; - PERÍODO DE TRATAMENTO: MÍNIMO 5 MESES - DOSE TOTAL DEVE ALCANÇAR 120MG/KG;

24. ACNE - EFEITOS COLATERAIS : TERATOGENIA, EXACERBAÇÃO (PRIMEIROS 2MESES), SECURA LABIAL (100%) E QUEILITE (95%), SECURA MUCOSA NASAL(50%), QUEILITE ANGULAR (80%), ERITEMA E/OU DERMATITE DA FACE (40%), EPISTAXE (30%),PRURIDO (25%), EFLÚVIO TELÓGENO (25%), CONJUNTIVITE(20%), ASTEATOSE, MIALGIAS E ARTRALGIAS, OBSTIPAÇÃO INTESTINAL E CEFALÉIA, HIPEROSTOSE, GRANULOMA PIOGÊNICO, DEPRESSÃO E SUICÍDIO,

25. ACNE CONTRA-INDICAÇÕES: ABSOLUTAS - GESTANTES OU MULHERES COM RISCO DE ENGRAVIDAR; - AMAMENTAÇÃO; - DOENÇA HEPÁTICA; - CIRURGIAS RECENTES E ATÉ 6 MESES APÓS O USO DE MEDICAÇÃO;

26. ACNE GRUPOS DE RISCO : DIABÉTICOS; - DISLIPIDÊMICOS; DISTÚRBIOS PSIQUIÁTRICOS; - DOENÇA SISTÊMICA ATIVA ( RENAL, PULMONAR, GASTROINTESTINAL);

27. ACNE TRATAMENTO COM ISOTRETINOÍNA

28. ACNE CORTICÓIDES ORAIS PREDNISOLONA; USO : FORMAS MUITO INFLAMATÓRIAS; ACNE CÍSTICA, CONGLOBATA E ACNE FULMINANS; DOSES: 20 A 40 mg DIA ATÉ MELHORA CLÍNICA E ENTÃO REDUZIR GRADUALMENTE;

29. ACNE ANTIANDRÓGENOS; - DESNECESSÁRIO NA ACE VULGAR; - USO: ACNE MULHER ADULTA, COMO ANTICONTRACEPTIVO DURANTE TRATAMENTO COM ISOTRETINÍNA ORAL, ACNE ENDÓCRINA ( SAHA );

30. ACNE PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS DRENAGEM DE ABCSESSOS ; DERMOABRASÃO: PARA CICATRIZES ( AGUARDAR TERMINO DO TRATAMENTO!); TÉCNICAS DE PREENCHIMENTO : (AGUARDAR TERMINO DO TRATAMENTO! - LASER E LIP;

31. Fim