O documento discute classificação e tratamento de cicatrizes de acne. Aborda classificação morfológica de cicatrizes elevadas, depressivas e não-distensíveis. Detalha técnicas como dermoabrasão, laser CO2, preenchimento, enxertos e elevação/rebaixamento de bordas para diferentes tipos de cicatrizes. Apresenta também sequência do tratamento e fotos ilustrativas de resultados.

1. Cicatrizes de acne Liga de Dermatologia Bruna Pimentel de Jesus

2. Introdução A acne é uma doença muito comum que atinge a unidade pilossebácea, e que, apesar das numerosas opções terapêuticas, provoca graves seqüelas cosméticas, que geralmente interferem no perfil psicológico dos seus portadores, prejudicando a sua auto-estima e dificultando a sua vida social e profissional.

3. Proposta Terapêutica Tratamento individualizado; Informar os pacientes sobre as dificuldades; Na maioria dos casos, um número variado de diferentes técnicas será indicado.

4. Exames Dermatológicos e classificação das cicatrizes Identificação das cicatrizes; Examinar com fontes luminosas(participação do paciente); Exame detalhado da pele; Exame detalhado das cicatrizes; OBS: Existem classificações apenas descritas das cicatrizes de forma incompleta e não padronizada;

5. Classificação morfológica das cicatrizes e das técnicas complementares

6. Cicatrizes elevadas Hipertróficas Queloidianas Papulosas Pontes

7. Hipertróficas Elevam-se acima da superfície cutânea; Regiões mandibular, malar e glabelar; Redução: excisão tangencial, excisão total em w-plastia ou linhas quebradas, aplicações com laser, infiltrações intralesionais mensais de corticosteróide (triancinolona 20mg/ml) Hemostasia (solução de cloreto de alumínio 40%).

8. Queloidianas Predisposição genética; Maiores dimensões; Regiões: mandibular, escapular e esternal; Redução: infiltrações intralesionais mensais de corticosteróide ( triancinolona 40mg/l) ou bleomicina(3U/ml), crioterapia ou excisão subtotal das lesões pedunculadas.

9. Papulosas Elevações distensíveis, aspecto papuloso (lesões anetodérmicas); Regiões: tronco e região mentoniana; Redução: vaporização com laser de CO2 ou leves toques do bisturi elétrico em baixa potência.

11. Pontes Cordões fibrosos sobre pele sã; Redução: excisão tangencial.

12. Cicatrizes Distróficas Forma irregular, ás vezes estrelada, com fundo branco e atrófico; Àreas fibróticas com retenção de material sebáceo e purulento; Tratamento: retirada em bloco seguida de sutura. OBS: Excisões em pele espessa e seborréica demandam uma perfeita aproximação das bordas.

14. Cicatrizes Deprimidas Distensíveis: defeitos de contorno; Podem ter dois padrões: Ondulações ou Vales Retrações

15. Ondulações ou vales quando tracionadas desaparecem completamente;

16. Tratamento: preenchimento com materiais de origem biológica ou sintética. Plano profundo : enxertos homólogos; Plano superficial : colágeno bovino, ácido hialurônico, derivados do metacrilato ou Outros;

17. OBS: Tratamentos de preenchimento são utilizados sob a forma de sessões mensais, e a manutenção semestral ou anual. Lasers não-ablativos?

18. Retrações: quando se faz distensão da pele da área percebe-se uma aderência da porção central do assoalho da cicatriz. Regiões: sulco nasogeniano, temporal ou zigomático Tratamento: incisão subdérmica ou subcisão (agulhas hipodérmicas descartáveis de bisel cortante).

19. AGULHA DE NOKOR

21. OBS: Evitar formação de grandes coágulos que podem levar à formação de nódulos fibróticos indesejáveis.

22. Não-distensíveis: não desaparecem à tração da pele. A)- Superficiais: # rasas, terapêutica ablativa; # dermoabrasão, quimioabrasão ou resurfacings com lasers de CO2, de Erbium YAG pulsado ( destruição da superfície cutânea ).

23. Quimioabrasão: # peeling químico médio ( ácido tricloroacético 20-35%); # face e terço superior da região cervical; # clarear as manchas, melhorar a textura da pele –uniforme, melhorar o seu aspecto como um todo. Dermoabrasão: # lixamento da pele com lixas d’ água ou escovas; # procedimento doloroso e feito sob anestesia.

24. Resurfacing com laser de CO2: # anestesia geral, doloroso. # contração das fibras colágenas devido à sua desnaturação pelo calor; # peles que apresentem alto grau de flacidez; # cor amarelada na área tratada = interrupção do procedimento.

25. Resurfacing de Erbium: # Yag laser retira camadas pouco espessas; # 5-6 passadas para correção das cicatrizes.

26. Após os procedimentos ablativos, usam-se curativos panfaciais sintéticos : redução da dor, acelera o processo de cicatrização. O véu ou tule de poliamida é colocado direto na ferida cirúrgica, reduz a dor e evita distúrbios no processo de reepitelização. É recoberto por pomada de antibiótico.

27. B)- Médias ou Crateriformes: # alargadas e base normal ou hipocrômica; # tratamento: elevação ou rebaixamento de bordas com ou sem métodos ablativos.

28. 1 - Elevação: anestesia local, usa-se um punch para cortar a pele da cicatriz em círculo, sem soltá-la dos tecidos mais profundos, fixa-se com curativo. Após, fazer dermoabrasão da região para igualar altura. Usam-se enxertos de pele total no orifício receptor. Ao término, aplica-se esparadrapo para cada cicatriz.

29. 2- Rebaixamento de bordas: leves toques de eletrodissecação com bisturi elétrico nas bordas ou vaporização com laser de CO2. Usado para localizar depressões e nivelar a região através do rebaixamento das bordas ou bases elevadas.

30. C)- Profundas Fibróticas: # cicatrizes estreitas, rígidas e profundas, atravessam a derme e atingem o subcutâneo; # enxertos de pele total com punchs; # esparadrapo para cada cicatriz ou fina camada de gel hidrossolúvel sobre a área ( facilita a hemostasia e permite boa visualização no período pós-operatório).

31. Seqüência do Tratamento Identificação e classificação das cicatrizes; Registro fotográfico do paciente; Antisepsia com posterior marcação das cicatrizes; Tipo da anestesia relaciona-se com a técnica.

32. Programa de tratamento: Técnicas complementares variadas: enxertos, rebaixamento de bordas, infiltrações, etc. Técnicas ablativas: quimioabrasão, dermoabrasão,esfoliação, etc. Técnicas de preenchimento. Cada etapa do programa pode ser realizada em mais de um tempo cirúrgico. OBS: Isotretinoína: oral, aguardar no mínimo 1 ano para realizar procedimentos ablativos.

33. Enxertos, elevações, dermoabrasão e preenchimento com enxerto de gordura autóloga

34. Dermoabrasão e preenchimento com ácido hialurônico

35. Ice-picks no lábio superior Enxertos de pele total

36. Exérese tangencial com lâmina de barbear

37. Manchas residuais: Pré e Pós peelings

38. Peelings químicos superficiais

39. Preenchimento cutâneo

41. Acne Cística

42. Acne: Dorso do tronco

43. Acne Conglobata

44. Acne Conglobata: Antes e Depois do tratamento

45. Acne solar

46. Acne rosácea