O documento discute os principais fatores de envelhecimento cutâneo, incluindo a exposição cumulativa ao sol. Apresenta a classificação de Glogau para fotoenvelhecimento em 4 tipos com base na gravidade das rugas. Também descreve os mecanismos de ação da radiação solar UVA e UVB na pele.

1. Fotoenvelhecimento Erminia Aparecida Domingos

2. Exposição cumulativa ao sol: principal fator de envelhecimento cutâneo Sinais clínicos: Rítides* Lentigos Ceratoses Telangiectasias Perda da transluscência* Perda da elasticidade

3. Classificação de fotoenvelhecimento Glogau – Escala de rugas Tipo I – “sem rugas” - Fotoenvelhecimento leve; - Suave mudanças pigmentares, ausência de ceratoses; - Rugas mínimas; - Idade dos pacientes- vinte, trinta anos; - Nenhuma ou pouca maquiagem.

4. Tipo II – “rugas dinâmicas” - Fotoenvelhecimento leve a moderado; - Lentigos senis visíveis; - Ceratoses palpáveis mas não visíveis; - Linhas paralelas do sorriso começando a aparecer; - Idade dos pacientes – trinta, quarenta anos; - Pouca maquiagem.

5. Tipo III- “rugas em repouso” - Fotoenvelhecimento avançado; - Discromias óbvias, telangiectasias; - Ceratoses visíveis; - Rugas até mesmo ao repouso; - Idade dos pacientes – cinqüenta, sessenta anos; - Maquiagem sempre utilizada.

6. Tipo IV – “somente rugas” - Fotoenvelhecimento severo; - Cor da pele amarelo-acinzentada; - Malignidades cutâneas precoces; - Rugas em toda parte, sem pele normal; - Idade dos pacientes – sessenta, setenta anos; - Aparência da maquiagem emplastrada.

10. Diferença entre sexos Região frontal maior, lisa com um nariz menor; Sobrancelhas arqueadas ou em forma de “asa de gaivota”; Olhos mais largos, criando um olhar mais amplo; Regiões malares proeminentes; Lábios cheios.

11. Sobrancelha horizontal com mínimo arqueamento; Olhos fixos mais profundos que parecem mais próximos; Nariz um pouco maior; Boca mais larga; Face inferior quadrada com a mesma relação face inferior: superior; Barba ou textura mais grossa na pele da região inferior da face.

12. Envelhecimento Intrínseco - Cronológico; - Base genética; - Melhor identificado após a segunda década de vida (pele e músculos). Extrínseco - Fotoenvelhecimento - Ambiental

13. FONTE: MATHEUS & KUREBAYASHI, 2002, pág. 45 Grande decréscimo e má formação do tecido cutâneo. Decréscimo moderado e aumento do tempo. Micro-circulação Perda pronunciada e degradação dos feixes de colágeno. Alguma perda. Colágeno Produção de tecido elástico anormal. Decréscimo no tecido elástico. Elasticidade Crescimento freqüente de células pré-cancerosas. Diminuição da proliferação das células. Epiderme Textura semelhante ao couro. Formação de rugas finas. Aparência da superfície Envelhecimento extrínseco Envelhecimento intrínseco Parâmetro Envelhecimento intrínseco e extrínseco

14. Fotoenvelhecimento A pele é a primeira linha de defesa do corpo em relação ao meio-ambiente; Será proporcional à idade cronológica, aos ciclos hormonais, ao nível de imunidade e predisposição genética; Será proporcional ao acúmulo da exposição ambiental; É importante valorizar fatores geográficos, ocupacionais, religiosos, culturais, e sócios-econômicos.

15. Radiações solares O Sol: fonte de radiação ultravioleta emite radiações de uma distância de 149 milhões de Km da Terra.

16. Espectro eletromagnético

17. Ação da radiação UVA São mais penetrantes - 40% atingem a derme; Responsável pela pigmentação direta; Desencadeante de reações fototóxicas e fotossensibilizantes; Potencializa o eritema causado pelo UVB; Afeta as células de Langerhans; Responsável pela elastose - degeneração das fibras elásticas.

18. Ação da radiação UVB Eritema com dano às paredes celulares e ácidos nucleicos; Responsável pela pigmentação indireta; Espessamento da camada córnea; Reduz a capacidade imunológica; Carcinogênese.

19. Fototipos (Fitzpatrick) 1- Ao sol sempre se queima, nunca se bronzeia; 2- Ao sol sempre se queima, ocasionalmente se bronzeia; 3- Ao sol ocasionalmente se queima, normalmente se bronzeia; 4- Ao sol nunca se queima, sempre se bronzeia; 5- Moderadamente pigmentado; 6- Negro.

20. Mecanismos de defesa naturais Reflexão da radiação; Dispersão; Absorção de energia e dispersão; Espessamento da camada córnea; Pigmentação; Pêlos; Produção do ácido urocânico a partir da histidina.

21. A radiação UVA emitida pelo Sol tem uma eficiência energética 1600 vezes menor que a radiação UVB emitida em igual período de tempo. O que é fato: - A chuva reduz a recepção da radiação solar; - As nuvens atenuam muito mais o infravermelho do que a ultravioleta (riscos de super-exposição); - Em um gramado a reflexão da UVB é de 3% enquanto a areia reflete cerca de 25%; - A reflexão na neve varia entre 50 a 95%; - Para cada 300m de altitude o risco de queimadura aumenta em 4%; - A água reflete apenas 5% de UV; entretanto 75% da radiação atinge até 2 metros.

22. Gotas de Física Teórica O Sol gera energia fundindo núcleos de hidrogênio em hélio; O Sol tem 5 bilhões de anos e se encontra no meio de sua vida; Desde a sua formação a luminosidade aumentou em 30/40%; No próximo bilhão de anos aumentará mais 10%; Esse aumento será suficiente para destruir a vida na Terra.

23. Sistema pigmentar A classificação de Fitzpatrick: resposta cutânea a dose eritematosa produzida pela luz ultravioleta; Melaninas: absorvem energia nas faixas do ultravioleta (UV), visível (V) e infravermelho (IV). Neutralizam os radicais livres produzidos pela pele quando esta é exposta à luz solar; Eumelanina: coloração amarronzada e preta; Feomelanina: coloração amarela e vermelha; Coloração final da pele = pigmentos melânicos+ pigmentos sanguíneos+pigmentos carotênicos+ pigmentos biliares+outros; Melanócitos: produzem a melanina.

24. Perda da gordura subcutânea O envelhecimento conduz a uma profunda perda de gordura na área perioral, fossa temporal, áreas pré-malares, mento e fronte; A face envelhecida apresenta flacidez nas regiões malares, um aspecto afundado dos lábios, e em geral, uma perda do arredondamento facial da juventude; A análise da idade facial precisa incluir a avaliação da qualidade e posição da gordura subcutânea.

25. Perda inerente da elasticidade Rugas = vincos que aparecem na face e no pescoço - flacidez da pele e dos músculos - expressão muito forte em certos locais Ruga = desorganização da rede de fibras elásticas Estas fibras vão se tornando frágeis com a idade e a exposição excessiva ao sol Os músculos faciais começam a relaxar e a pele perde firmeza A contração dos músculos envolvidos na expressão facial forma na pele os desenhos dos seus movimentos A repetição sucessiva deste fenômeno resulta na instalação de uma ruga.

26. As rugas podem ser de dois tipos: Rugas de expressão: resultam de uma acentuação das pregas normais da pele. Como exemplos temos os "pés de galinha" e as rugas peribucais (ao redor dos lábios). Sulcos: ocorrem devido ao afrouxamento da pele e da musculatura da face. A gravidade exerce um papel nesse afrouxamento. E as rugas se dividem em subtipos: Primárias- É uma depressão linear que interrompe a uniformidade da superfície cutânea. Secundárias- São continuações das rugas da primeira fase, acentuando a profundidade inicial. Terciárias- É observável em uma pele que perdeu sua elasticidade e tonicidade pelo peso do tecido, ou seja, flacidez, levando ao deslocamento em queda da pele da face.

27. Mudanças nas cartilagens e nos ossos O nariz alonga; A boca também é afetada pela remodelação óssea da maxila; O queixo afina e protrai; As orelhas parecem alongar como a inclinação dos lóbulos. Outros fatores para o envelhecimento A ação do sol Os fatores genéticos A ação do tempo O Processo de Envelhecimento da Pele

28. Como eu trato 1 ª consulta: Anamnese Etilismo Tabagismo Sedentarismo Rotina diária Hábitos de exposição solar Uso diário de maquiagem Uso de medicamentos/cosméticos tópicos Uso de medicamentos sistêmicos Co-morbidades

29. Exame clínico: SEMPRE! Classificar: FTE leve, moderado, intenso ou severo Se com maquiagem: retirar! Documentar: fotografia, Visia, etc Tratamento: - Retinóide: SEMPRE! Tretinoína: concentração Adapaleno: 0,1% (creme ou gel) e 0,3% Isotretinoína: manhã Retinaldeidos - Vitamina C: manhã com fotoprotetor (1 ano) Ácido L-áscórbico: 5 a 20%

30. - Sabonete 1. De acordo com o tipo de pele e a preferência do paciente - Fotoproteção Para as atividades recreativas e de acordo com o fototipo Cuidado com a sobreposição de filtros solares - Alternativas à vitamina C Ácido glicólico Hidroquinona Cosmecêuticos: Revaléskin Day, Redermic XL, Substiane XL, Retin-OX Day, Soya Unify Day, etc - Retorno: 2 ou 3 meses

31. 2 ª consulta: Checar a adaptação do paciente aos medicamentos prescritos Criou uma rotina? Exame clínico: avaliar melhora de superfície (hidratação, textura, brilho, etc) Aumentar a concentração do retinóide Prescrever algo para a área dos olhos: 1 ano Olheiras: vitamina K1 (Bionic contorno dos olhos) Paciente jovem: hidratação (Epidrat Olhos) Vitamina C Retorno: 3 meses

32. 3 ª consulta: Checar a disciplina ao tratamento Checar a adaptação ao medicamento na área dos olhos Está percebendo alguma melhora? Exame clínico: avaliar melhora nas alterações de pigmentação Mudança de estação: é necessário ajustes? Aumentar a concentração do retinóide Prescrever antioxidante VO (?) Retorno: 3 meses

33. Radicais Livres

34. 4 ª consulta: Checar o tratamento em todos os aspectos Está em uso de medicamentos manipulados? Adaptou-se ao antioxidante? Exame clínico: nova documentação Procedimentos complementares Peeling TxB-A Preenchimento Laser Aumentar a concentração do retinóide: 0,1% Retorno: 4 a 6 meses

35. Seguimento : Manter sempre o retinóide! Trocar os medicamentos que vencem: 1 ano Fazer um rodizio dos antioxidantes orais Laser 1x/ano Peeling 1x/ano TxB-A e preenchimento de acordo com a necessidade Documentar 1x/ano (se necessário) Retorno: 6/6 meses

36. Dúvidas?