19ª aula trauma na criança e idoso Silvio

Trauma
na Criança e no Idoso
12
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Suporte Pré-Hospitalar de Vida no Trauma
Prehospital Trauma Life Support
CURSO DE SOCORRISTACURSO DE SOCORRISTA

Objetivos
Frente aos pacientes pediátricos e geriátricos
traumatizados, ser capaz de:
• Reconhecer os padrões próprios de lesão
• Identificar as particularidades anatômicas e
fisiológicas
• Discutir a importância da história
• Iniciar o tratamento adequado
12-2

Desenvolvimento ao Longo da Vida
• O nosso corpo e os sistemas orgânicos
crescem e desenvolvem-se ao longo da vida
• No jovem, os sistemas desenvolvem-se e
amadurecem
• No idoso, os sistemas orgânicos começam a
apresentar os efeitos do envelhecimento
12-3

Considerações Especiais
Vias aéreas/Ventilação
• A criança apresenta particularidades anatômicas
• O idoso apresenta complicações respiratórias
• O idoso apresenta diminuição do volume dos pulmões
Circulação
• Criança – compensa muito bem, mas descompensa
muito rapidamente
• Idoso – compensa muito mal
12-4

Trauma na Criança
• O trauma é a principal causa de morte na
criança
• Estima-se que 20% a 40% das mortes
poderiam ser evitadas
Quais são os mecanismos de trauma mais
freqüentes na criança?
12-5

Trauma na Criança
• Tamanho e forma
• Esqueleto
• Superfície Corpórea; ↓ de gordura →
↓de calor = hipotermia
• Estado Psicológico
• Efeitos a longo Prazo

Mecanismos de Trauma na Criança
• As quedas são o principal
mecanismo de trauma
(39%)
• Seguem-se os traumas
relacionados a veículos
(38%)
• Agressão (5%)
• Esportes (4%)
12-6

Você vai atender uma
criança traumatizada. À
chegada, encontra um
menino de 5 anos,
caído ao lado da sua
bicicleta.
12-7
Em que difere a avaliação na criança?

Vias aéreas
• Cabeça e língua
maiores
• Uso de coxim
sob o tronco
• Traquéia mais
curta
• Trabalho
respiratório
Parada
respiratória
Parada
cardíaca
12-8

Ventilação
• A freqüência ventilatória normal varia
com a idade.
• Pode ocorrer contusão pulmonar sem
fratura de arcos costais
• A parada cardíaca geralmente é
precedida de falência/parada respiratória
12-9

Circulação
• Os valores normais do pulso e da PA
variam com a idade
– O pulso diminui com a idade
– A PA aumenta com a idade
• A criança compensa muito bem
– Os sinais de choque são mais sutis
– Pode piorar rapidamente
12-10

Estado Neurológico
• A avaliação do nível de consciência
pode ser difícil
• Os melhores indicadores podem ser o
nível de atividade da criança e sua
interação com o ambiente
• Seja paciente e tranqüilizador
12-11

Exposição / Ambiente
As crianças são mais propensas a
hipotermia
– Maior superfície corpórea em relação
ao peso e ao tamanho
– Perda mais rápida de calor
– Menor capacidade de produzir calor
12-12

Sinais Vitais na Criança
Idade
0-2 meses
3 meses
6 meses
1 ano
2 anos
3 anos
4 anos
5 anos
6 anos
7 anos
8 anos
9 anos
Peso
Médio
(kg)
3.0
6.0
8.0
10.0
12.5
14.5
17.0
18.5
21.0
23.0
25.0
28.0
Pulso
100-170
100-170
100-170
90-170
90-170
70-130
70-130
70-130
60-110
60-110
60-110
60-110
Pressão
Arterial
Sistólica –
Hipotensão
60
60
60
70
70
70
70
80
80
80
80
80
Freqüência
Ventilatória
30-60
30-60
30-60
30-60
30-60
20-40
20-40
20-40
15-30
15-30
15-30
15-30
12-13

Cenário – Exame Primário
A – Ventilação ruidosa
B – Ventilações rápidas e superficiais
C – Sem sangramento evidente; pulso rápido e
fraco
D – Escore de 10 na GCS (AO-2, RV-3, MRM-5);
contusão na testa
E – Temperatura ambiente: 10°C ; úmido
O que fazer com esta criança?
12-14

Reposição Volêmica
• Acesso venoso
– De preferência, veias periféricas
• Administração (Ringer lactato)
– Bolo de 20 mL/kg; repetir até 3 vezes
12-15

Trauma no Idoso
• Parcela da
população que
está aumentando
• Quedas são a
principal causa de
morte pós-trauma;
a segunda são as
colisões automo-
bilísticas
12-16

Você está atendendo uma senhora de 85
anos que escorregou e caiu, em casa.
Em que é que a avaliação do idoso em
relação a avaliação do adulto mais
jovem?
• Casos Clinicos
• Casos Físicos
12-17

Vias Aéreas e Ventilação
• Declínio da função respiratória
• Diminuição da flexibilidade da parede
torácica
• Enrijecimento das cartilagens das costelas
• Alterações alveolares devido a Cifose levam
a alteração nas trocas gasosas
• Diminuição da capacidade de eliminar
substâncias estranhas dos pulmões
12-18

Circulação
• Frente a perda de sangue, o idoso não consegue
compensar adequadamente
_ Dos 20 aos 80 anos o DC ↓ cerca de 50%
– Doença cardiovascular prévia
– ↓ da elasticidade arterial → ao ↑ da RVP → ↑ da PA
– Uso de medicações
↓
• Compensação inadequada em resposta ao choque
12-19

Estado Neurológico
Avaliar o nível de consciência pode ser um
desafio
– Alterações dos sentidos (visão, audição, p.e.)
– Alzheimer
– Síndrome cerebral orgânica
– Deficits neurológicos preexistentes (AVCs)
12-20

Exame Primário
A – Vias aéreas pérvias
B – Ventilação rápida, com alguns sibilos
C – Sem sangramento evidente; pulso normal e
regular
D – Incapaz de mexer as pernas, por causa da
dor; escore de 12 na GCS (AO-3, RV-4, MRM-5)
E – Não se notam sinais externos de trauma
O que fazer com esta doente?
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Considerações Especiais
a respeito do Idoso
• As doenças preexistentes tendem aumentar
com a idade
• A idade e o estado geral influenciam muito a
resposta ao trauma
• Antecedentes / História médica
– Uso de medicações
O trauma pode ter sido desencadeado por
uma emergência clínica
12-22

Resumo
• As prioridades são as mesmas
• Na avaliação, considerar a idade como um
fator de complicação
• A possibilidade de piora rápida obriga a
reavaliação freqüente
• Para que a imobilização seja adequada, pode
ser necessário utilizar mais coxins
12-23

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