Espondilolistese

1. Espondilolistese
Peterson Xavier da Silva
Medico Residente Neurocirurgia
Hospital Santa Marcelina

2. AnatomiaAnatomia

4. AnatomiaAnatomia
Corpo vertebral
Forame vertebral
Disco vertebral
nervo

5. EspondiloliseEspondilolise
 Fratura da parteFratura da parte
InterarticularesInterarticulares
 50% dos casos de50% dos casos de
espondilolise nãoespondilolise não
estão associados aestão associados a
espondilolisteseespondilolistese

6. EspondilóliseEspondilólise

7. EspondilolisteseEspondilolistese
 Subluxação anterior de um corpoSubluxação anterior de um corpo
vertebral sobre outro, levando avertebral sobre outro, levando a
deformidade da coluna lombardeformidade da coluna lombar
como estenose de canal ecomo estenose de canal e
compressão da raiz nervosacompressão da raiz nervosa

8. Historia natural da doençaHistoria natural da doença

9. ClassificaçãoClassificação
 CongênitaCongênita
 ístmicaístmica
 DegenerativaDegenerativa
 TraumáticaTraumática
 PatológicaPatológica
 Pos-operatoriaPos-operatoria

10. CongênitaCongênita
 Associada a deformidades congênitas (espinha bífida)Associada a deformidades congênitas (espinha bífida)
 Partes interarticulares alongada porem intactaPartes interarticulares alongada porem intacta
 Inicio dos sintomas antes dos 20 anosInicio dos sintomas antes dos 20 anos
 Escoliose ocorre em 48% dos pacientesEscoliose ocorre em 48% dos pacientes

11. Espinha bífida Espondilolistese congênita

12. IstimicaIstimica
 Ocasionada por fraturas de estresse na parte interarticular levando aoOcasionada por fraturas de estresse na parte interarticular levando ao
deslizamento da vértebradeslizamento da vértebra
 Atividades esportivas como ginástica,judô levantamento de peso sãoAtividades esportivas como ginástica,judô levantamento de peso são
fatores de riscofatores de risco
 Movimento de hiperextensão é o que mais causa fratura na parteMovimento de hiperextensão é o que mais causa fratura na parte
interarticularinterarticular
 85% dos casos no nível de L5-S1 e 11% no nível L4-L585% dos casos no nível de L5-S1 e 11% no nível L4-L5

13. IstimicaIstimica

14. SubtiposSubtipos
Lítica
Fratura aguda
Partes interarticulares
alongada

15. IstimicaIstimica
 Com a cicatrizaçãoCom a cicatrização
forma-se fibroseforma-se fibrose
comprimindo a raizcomprimindo a raiz
nervosa provocandonervosa provocando
osos sintomassintomas

16. DegenerativaDegenerativa
 Provocada por múltiplos fatores :Provocada por múltiplos fatores :
• Instabilidade segmentarInstabilidade segmentar
• Hipermobilidade do segmentoHipermobilidade do segmento
• Variação da orientação e dimensão da facetaVariação da orientação e dimensão da faceta
• Variação do tamanho da laminaVariação do tamanho da lamina
• Degeneração discalDegeneração discal

17. DegenerativaDegenerativa
 Ocorre mais freqüência no nível de L4-L5Ocorre mais freqüência no nível de L4-L5
 Sacralização de L5 pode ocorrerSacralização de L5 pode ocorrer
 Relação de 5:1 entre mulheres e homens, sendo as mulheres negras maisRelação de 5:1 entre mulheres e homens, sendo as mulheres negras mais
afetadasafetadas
 Incidência aumenta após os 40 anosIncidência aumenta após os 40 anos

18. DegenerativaDegenerativa
Listese L4-L5

19. Listese L4-L5

20. T1 sagital T2 sagital
Listese L4-L5
degenerativa

21. TraumáticaTraumática
 Fratura de elementos posterioresFratura de elementos posteriores
 Espondilolise traumáticaEspondilolise traumática
 Movimento de hiperextensãoMovimento de hiperextensão
 Listese ocorre meses ou anos após o traumaListese ocorre meses ou anos após o trauma
 ““Espondilolistese istimica”Espondilolistese istimica”

22. TraumáticaTraumática

23. PatológicasPatológicas
 Doença localizada ou generalizadaDoença localizada ou generalizada
do osso como:do osso como:
• InfecçãoInfecção
• TumorTumor
• Doença de PagetDoença de Paget
• OsteoporoseOsteoporose

24. IatrogeniaIatrogenia
 Ocorre após procedimentos realizados na coluna como :Ocorre após procedimentos realizados na coluna como :
 Laminectomia descompressivaLaminectomia descompressiva
 DiscectomiaDiscectomia

25. GraduaçãoGraduação
(Meyerding)(Meyerding)
 Grau 1 – 1-25%Grau 1 – 1-25%
listeselistese
 Grau 2 - 26-50%Grau 2 - 26-50%
listeselistese
 Grau 3 - 51-75%Grau 3 - 51-75%
listeselistese
 Grau 4 - 76-100%Grau 4 - 76-100%
listeselistese
 Grau 5 - >100%Grau 5 - >100%
listeselistese

26. GraduaçãoGraduação

27. GraduaçãoGraduação

28. ImagensImagens
 Radiografia – AP,PERFIL,DINAMICORadiografia – AP,PERFIL,DINAMICO
 Incidência oblíqua-Incidência oblíqua- “scotty dog”“scotty dog”
 MIELOGRAFIAMIELOGRAFIA
 TCTC
 RMRM

29. MielografiaMielografia

30. TCTC

31. TratamentoTratamento
 Pacientes com graus baixos de espondilo-Pacientes com graus baixos de espondilo-
listese tratados de forma conservadoralistese tratados de forma conservadora
• Restrição a atividades físicasRestrição a atividades físicas
• Fortalecimento da musculaturaFortalecimento da musculatura
abdominalabdominal
• EmagrecimentoEmagrecimento
• FisioterapiaFisioterapia

32. CirurgiaCirurgia
 Déficit neurológicoDéficit neurológico
 Lombalgia persistenteLombalgia persistente
 Espondilolistese > grau 3Espondilolistese > grau 3
 Espondilolistese traumáticaEspondilolistese traumática
 Instabilidade segmentarInstabilidade segmentar
 EstéticoEstético

33. CirurgiaCirurgia
 Artrodese com parafusos pelicularesArtrodese com parafusos peliculares
 Plif ou AlifPlif ou Alif
 Laminectomia descompressiva + artrodeseLaminectomia descompressiva + artrodese
 Discectomia + artrodeseDiscectomia + artrodese