Fundamentos da Nutrição Artificial e do Metabolismo Perioperatório

1. FUNDAMENTOS DA NUTRIÇÃO ARTIFICIAL
Dr Ozimo Gama
Cirurgia do Aparelho Digestivo

2. Studley HO: Percentage weight loss, a basic indicator of
surgical risk in patients with chronic peptic ulcer.
JAMA 1936, 106:458-460.
 Perda de Peso X Mortalidade
 Cirurgia por UPGD > 20% perda de peso
 Mortalidade = 33,3% X 3,5% (10X)
 Desnutrição : Altera mecanismos imunológicos
Metabolismo Perioperatório

3. Aspectos Históricos
Século XX
1969 : Stanley J. Dudrick
1980 : FDA - TNP
Metabolismo Perioperatório

8. Digestão e Absorção
 Criptas / Vilosidades
 Microvilosidades
 Renovação : 5 dias
 Lúmen Intestinal
Metabolismo Perioperatório

10. Metabolismo Perioperatório

11. TRAUMA
LESÃOTECIDUAL
CHOQUE
ACIDOSE
CATABOLISMO
TEMPERATURA
DOR
Metabolismo Perioperatório

12. CIRURGIA
RESPOSTA
NEURONAL
RESPOSTA
ENDÓCRINA
RESPOSTA
HUMORAL
Alterações Primárias SNC / HIPOTÁLAMO
Metabolismo Perioperatório

13. Metabolismo Perioperatório

16. Metabolismo Perioperatório

17. Metabolismo Perioperatório

18. Metabolismo Perioperatório

19. Metabolismo Perioperatório

20. Metabolismo Perioperatório

21. Metabolismo Perioperatório

22. Metabolismo Perioperatório

24. Europa Clínico 30
Europa Cirúrgico 50
EUA Clínico 48
EUA Cirúrgico 65
Brasil* Clínico 57
Brasil* Cirúrgico
40-70*IBRANUTRI, 1998
DESNUTRIÇÃO HOSPITALAR
Local Tipo Prevalência%
Metabolismo Perioperatório

25.  Peso e altura desconhecidos
 Controle da ingestão alimentar
 Rotatividade dos profissionais
 Exames Complementares
 RETARDO NA TERAPIA NUTRICIONAL
O esqueleto no armário...
Metabolismo Perioperatório

28. Desnutrição Hospitalar
Estado Nutricional
 Função Imunológica
 Musculatura Respiratória
 Cicatrização
 Funções Orgânicas
MAIOR MORTALIDADE
MAIOR MORBIDADE
MAIORES CUSTOS
Conseqüências
Metabolismo Perioperatório

31. Metabolismo Perioperatório
Desnutrição Hospitalar
27
16,8
12,4
4,7
9
6
0
10
20
30
40
50
60
Desnutridos Hígidos
IBRANUTRI, 1998
Morbidade Mortalidade Internação
RR Infecção > 1.93

32. Pacientes Cirúrgicos
Metabolismo Perioperatório

34. Metabolismo Perioperatório
Pacientes Cirúrgicos

35. Impacto da Desnutrição no
Custo e Permanência Hospitalar
DESNUTRIDO HÍGIDO
Tempo de
internação 15.6* dias 8.2 dias
Custos
Hospitalares $ 16.691* $ 7.692
Robinson, 1987*p<0,05
Metabolismo Perioperatório

38. Desnutrição
Estado mórbido secundário a uma
deficiência ou excesso, relativo ou
absoluto, de um ou mais nutrientes
essenciais. (Jellife, 1966)
Metabolismo Perioperatório

39. Avaliação Nutricional
 Medidas Antropométricas
 Testes Bioquímicos
 Testes Imunológicos
 Outros
Metabolismo Perioperatório

40. Composição Corporal
Metabolismo Perioperatório
23,4
30,9
21,7
24
0
5
10
15
20
25
30
35
ADULTO
Gordura Mmagra AIC AEC

41. Metabolismo Perioperatório

42. Metabolismo Perioperatório

43. Antropometria
 Índice de Quetelet (IMC)
Metabolismo Perioperatório

44.  > 10% do PH em 6 meses.
 > 5% do PH em 1 mês.
 > 3% do PH em 3 semanas.
(Morgan DB, 1980)
Metabolismo Perioperatório
Perda Ponderal

46. Metabolismo Perioperatório

47.  Albumina < 3,5 g/dl (21 d)
Pré-albumina < 5 mg/ml (2 d)
 Transferrina < 200 mg/dl (8 d)
 Linfócitos < 1500 cel/mm³
Metabolismo Perioperatório
Bioquímica

53. Dudrick SJ, 1969
“...não podem comer, não
devem comer, não comem
o suficiente ou não
querem comer.”
Metabolismo Perioperatório

61. Nutrientes (Kcal)
Harris-Benedict
 25 – 30 Kcal / Kg/dia
0,8 – 2 g/Kg/dia
Metabolismo Perioperatório

63. “Se o intestino
funciona, USE-O!”
Metabolismo Perioperatório

65. Nutrição Enteral
 Integridade Intestinal
 Facilidade Logística
 Menor índice de Infecção
 Custo (1/5)
Metabolismo Perioperatório

66. PARENTERAL
ENTERAL
Metabolismo Perioperatório

67. Metabolismo Perioperatório

68. Nutrição Enteral
Metabolismo Perioperatório

69. Nutrição Enteral
 Artesanais
 Modulares
 Poliméricas
 Oligo/Monoméricas
Metabolismo Perioperatório

70. Nutrição Enteral
COMPLICAÇÕES
 Mecânicas
 Oclusão / Retirada Acidental
 Gastrointestinais
 Diarréia
 Metabólicas
 Desidratação
Metabolismo Perioperatório

71. Nutrição Parenteral
 Fístulas Digestivas de Alto Débito
 Desnutrição Pré-operatória
 Síndrome do Intestino Curto
 Oclusão Intestinal
 Pancreatite Aguda Grave
Metabolismo Perioperatório

72. Nutrição Parenteral
 GLICOSE: 45-60% VCT
 até 7g/kg/dia Geral : 4 – 5 g/kg/dia
 NPP > 15% e NPT > 35%
 PROTEÍNA: 10-20% VCT
 0,8 - 2,0g/kg/dia
 LIPÍDEO: 20-35% VCT
 1 - 2g/kg/dia
Metabolismo Perioperatório

73. Nutrição Parenteral
COMPLICAÇÕES
 Mecânicas (7%)
 Punção Venosa (Mal posicionamento)
 Metabólicas (26%)
 Intolerância á Glicose (25%) e PFH
 Infecciosas (5%)
 Cateter de Infusão (Intolerância á Glicose)
Metabolismo Perioperatório

76. Controle Clínico
 Verificação do Acesso
 Balanço Hídrico - PESO DIÁRIO
 Bioquímica (Rotinas L & C)
Glicemia Capilar 6/6h
 Complicações / Aporte Calórico
Metabolismo Perioperatório