Suporte Nutricional na Clínica Cirúrgica

1. FUNDAMENTOS DA NUTRIÇÃO ARTIFICIAL Dr Ozimo Gama Cirurgia do Aparelho Digestivo

2. Studley HO: Percentage weight loss, a basic indicator of surgical risk in patients with chronic peptic ulcer. JAMA 1936, 106:458-460.  Perda de Peso X Mortalidade  Cirurgia por UPGD > 20% perda de peso  Mortalidade = 33,3% X 3,5% (10X)  Desnutrição : Altera mecanismos imunológicos Metabolismo Perioperatório

3. Aspectos Históricos Século XX 1969 : Stanley J. Dudrick 1980 : FDA - TNP Metabolismo Perioperatório

8. Digestão e Absorção  Criptas / Vilosidades  Microvilosidades  Renovação : 5 dias  Lúmen Intestinal Metabolismo Perioperatório

10. Metabolismo Perioperatório

11. TRAUMA LESÃOTECIDUAL CHOQUE ACIDOSE CATABOLISMO TEMPERATURA DOR Metabolismo Perioperatório

12. CIRURGIA RESPOSTA NEURONAL RESPOSTA ENDÓCRINA RESPOSTA HUMORAL Alterações Primárias SNC / HIPOTÁLAMO Metabolismo Perioperatório

24. Europa Clínico 30 Europa Cirúrgico 50 EUA Clínico 48 EUA Cirúrgico 65 Brasil* Clínico 57 Brasil* Cirúrgico 40-70*IBRANUTRI, 1998 DESNUTRIÇÃO HOSPITALAR Local Tipo Prevalência% Metabolismo Perioperatório

25.  Peso e altura desconhecidos  Controle da ingestão alimentar  Rotatividade dos profissionais  Exames Complementares  RETARDO NA TERAPIA NUTRICIONAL O esqueleto no armário... Metabolismo Perioperatório

28. Desnutrição Hospitalar Estado Nutricional  Função Imunológica  Musculatura Respiratória  Cicatrização  Funções Orgânicas MAIOR MORTALIDADE MAIOR MORBIDADE MAIORES CUSTOS Conseqüências Metabolismo Perioperatório

31. Metabolismo Perioperatório Desnutrição Hospitalar 27 16,8 12,4 4,7 9 6 0 10 20 30 40 50 60 Desnutridos Hígidos IBRANUTRI, 1998 Morbidade Mortalidade Internação RR Infecção > 1.93

32. Pacientes Cirúrgicos Metabolismo Perioperatório

34. Metabolismo Perioperatório Pacientes Cirúrgicos

35. Impacto da Desnutrição no Custo e Permanência Hospitalar DESNUTRIDO HÍGIDO Tempo de internação 15.6* dias 8.2 dias Custos Hospitalares $ 16.691* $ 7.692 Robinson, 1987*p<0,05 Metabolismo Perioperatório

38. Desnutrição Estado mórbido secundário a uma deficiência ou excesso, relativo ou absoluto, de um ou mais nutrientes essenciais. (Jellife, 1966) Metabolismo Perioperatório

39. Avaliação Nutricional  Medidas Antropométricas  Testes Bioquímicos  Testes Imunológicos  Outros Metabolismo Perioperatório

40. Composição Corporal Metabolismo Perioperatório 23,4 30,9 21,7 24 0 5 10 15 20 25 30 35 ADULTO Gordura Mmagra AIC AEC

43. Antropometria  Índice de Quetelet (IMC) Metabolismo Perioperatório

44.  > 10% do PH em 6 meses.  > 5% do PH em 1 mês.  > 3% do PH em 3 semanas. (Morgan DB, 1980) Metabolismo Perioperatório Perda Ponderal

47.  Albumina < 3,5 g/dl (21 d) Pré-albumina < 5 mg/ml (2 d)  Transferrina < 200 mg/dl (8 d)  Linfócitos < 1500 cel/mm³ Metabolismo Perioperatório Bioquímica

53. Dudrick SJ, 1969 “...não podem comer, não devem comer, não comem o suficiente ou não querem comer.” Metabolismo Perioperatório

61. Nutrientes (Kcal) Harris-Benedict  25 – 30 Kcal / Kg/dia 0,8 – 2 g/Kg/dia Metabolismo Perioperatório

63. “Se o intestino funciona, USE-O!” Metabolismo Perioperatório

65. Nutrição Enteral  Integridade Intestinal  Facilidade Logística  Menor índice de Infecção  Custo (1/5) Metabolismo Perioperatório

66. PARENTERAL ENTERAL Metabolismo Perioperatório

68. Nutrição Enteral Metabolismo Perioperatório

69. Nutrição Enteral  Artesanais  Modulares  Poliméricas  Oligo/Monoméricas Metabolismo Perioperatório

70. Nutrição Enteral COMPLICAÇÕES  Mecânicas  Oclusão / Retirada Acidental  Gastrointestinais  Diarréia  Metabólicas  Desidratação Metabolismo Perioperatório

71. Nutrição Parenteral  Fístulas Digestivas de Alto Débito  Desnutrição Pré-operatória  Síndrome do Intestino Curto  Oclusão Intestinal  Pancreatite Aguda Grave Metabolismo Perioperatório

72. Nutrição Parenteral  GLICOSE: 45-60% VCT  até 7g/kg/dia Geral : 4 – 5 g/kg/dia  NPP > 15% e NPT > 35%  PROTEÍNA: 10-20% VCT  0,8 - 2,0g/kg/dia  LIPÍDEO: 20-35% VCT  1 - 2g/kg/dia Metabolismo Perioperatório

73. Nutrição Parenteral COMPLICAÇÕES  Mecânicas (7%)  Punção Venosa (Mal posicionamento)  Metabólicas (26%)  Intolerância á Glicose (25%) e PFH  Infecciosas (5%)  Cateter de Infusão (Intolerância á Glicose) Metabolismo Perioperatório

76. Controle Clínico  Verificação do Acesso  Balanço Hídrico - PESO DIÁRIO  Bioquímica (Rotinas L & C) Glicemia Capilar 6/6h  Complicações / Aporte Calórico Metabolismo Perioperatório

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