2. FARMACOLOGIA DO TRATOFARMACOLOGIA DO TRATO
GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL
• Controles Neuronal e Hormonal do TGI: plexos mioentérico e
submucoso (SNE); papéis da Gastrina e Histamina.
• Principais funções: secreção gástrica, controle do vômito (efeito
emético); motilidade, e formação e excreção da bile.
• Secreção GástricaSecreção Gástrica
Regulação da secreção ácida pelas células parietais (H+
, Cl-
):
[Gastrina, Acetilcolina e Histamina].
Drogas que inibem ou neutralizam a secreção gástrica:
[Úlcera péptica, esofagite de refluxo]
Antagonistas H2 (cimetidina, ranitidina), Inibidores da bomba de
prótons (omeprazol, pantoprazol), antiácidos (hidróxido e
trissilicato de magnésio, hidróxido de alumínio, bicarbonato de
sódio, alginatos).
3. Tratamento da infecção por H. Pylori:
[omeprazol+amoxacilina+metronidazol/omeprazol+claritro
micina+amoxacilina/tetraciclina+metronidazol+quelatos
de bismuto].
Drogas que protegem a mucosa:
[quelatos de bismuto; sucralfato (hidróxido de alumínio e
sacarose sulfatada); misoprostol (análogo de PGE2)]
• Controle dos VômitosControle dos Vômitos
Agentes eméticos: ipeca (alcalóides emetina e cefalina).
Agentes antieméticos: antagonistas H1 (cinarizina,
ciclizina, prometazina); hioscina; antag. da 5-HT
(granisetron); fenotiazinas (clorpromazina);
metoclopramida (antag. dopam.); canabinóides e
glicocorticóides.
4. • Motilidade do TGIMotilidade do TGI
Agentes purgativos - aceleram o trânsito intestinal de
vários modos:
Laxativos formadores de bolo fecal (metilcelulose, ágar);
Laxativos osmóticos (salinos - MgSO4 - e lactulose);
Emolientes fecais (docusato de sódio);
Purgativos estimulantes (bisacodil, picossulfato de sódio).
Agentes que aumentam a motilidade do TGI:
Domperidona, metoclopramida e cisaprida.
Agentes antidiarrêicos:
Manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico;
Uso de drogas antiinfecciosas (antibióticos);
Agentes antimotilidade (opiáceos - codeína, antimuscarínicos -
hioscina);
Adsorventes (caulim, pectina, metilcelulose).
5. Agentes antiespasmódicos:
Antagonistas muscarínicos (propantelina e diciclomina).
• Tratamento da Doença Intestinal Inflamatória CrônicaTratamento da Doença Intestinal Inflamatória Crônica
[Colite ulcerativa e Doença de Crohn]
Glicocorticóides (prednisolona);
Sulfasalazina (sulfonamida+sulfapiridina+ác. 5-
aminossalicílico);
Ác. 5-aminossalicílico e azatioprina.
• Agentes que afetam o Sistema BiliarAgentes que afetam o Sistema Biliar
Colelitíase induzida por colesterol (cálculos): ác.
quenodesoxicólico e ác. ursodesoxicólico (dissolvem os
cálculos);
Espasmo biliar: morfina, buprenorfina, petidina, atropina,
nitratos orgânicos.
6. SECREÇÃO DE HCl PELAS CÉLULASSECREÇÃO DE HCl PELAS CÉLULAS
PARIETAISPARIETAIS
7. SECREÇÃO DE HCl PELAS CÉLULASSECREÇÃO DE HCl PELAS CÉLULAS
PARIETAIS (2)PARIETAIS (2)
8. Trato Gastrointestinal
Principal sistema endócrinos do organismo.
Possui sua própria rede neuronal – plexo de Auerbach e
plexo de Meissner.
Controle hormonal
-secreções endócrinas (gastrina)
-Secreções parácrinas (histamina)
9. Trato Gastrointestinal
As principais funções do TGI que são importantes do
ponte de vista farmacológico:
secreção gástrica
vômito (êmese)
motilidade do intestino e expulsão das fezes
formação e secreção da bile
10. Anatomy of Stomach
Cardiac Zone
Gastric Zone
types of cells:
•parietal
•chief
•mucus
•endocrine
•enterochromaffin
Pyloric
Zone
• parietal
• principal
• secretoras
de muco
11. Regulação da Secreção Gástrica
A secreção das células parietais é uma
solução de HCl (150 mmol/l), com pH <1.
O Cl-
é transportado ativamente para o
interior de canalículos existentes nas cels.
A entrada do Cl-
é acompanhada pela
entrada de K+
12. Regulação da Secreção Gástrica
O K+
é trocado por H+
através da bomba
de prótons.
O H2CO3 é formado no interior da cel e
dissociado através da anidrase carbônica,
formando H+
e HCO3-
O HCO3-
é trocado por Cl-
através da
membrana basal.
13. Regulação da Secreção Gástrica
Principais estímulos que atuam sobre as células parietais:
gastrina
acetilcolina
histamina
as prostaglandina E2 e I2 inibem a
secreção gástrica
14. Gastrina
Estimula a secreção de ácidos pelas
células parietais.
Aumenta indiretamente a secreção de
pepsinogênio e estimula o fluxo sangüíneo e
motilidade gástrica.
O conteúdo gástrico rico em aa e
pequenos peptídeos atuam diretamente
sobre as cels gástricas.
O leite e o cálcio tb estimulam a secreção
gástrica.
15. Acetilcolina
Liberada por neurônios, estimula
receptores muscarínicos específicos
presentes nas cels. parietais e nas
células que contêm histamina.
16. Histamina
As cels. parietais são estimuladas pela
histamina que atua sobre receptores H2.
Estes receptores respondem a
quantidades inferiores à conc. limiar que
atua sobre os receptores H2 nos vasos.
A histamina provém dos mastócitos.
17. ÚLCERA PÉPTICA
A gênese da úlcera péptica envolve:
infecção na mucosa por Helicobacter
pylori
desequilíbrio entre os mecanismos de
lesão da mucosa (ácido, pepsina) e
mecanismos protetores (muco, bicarbonato,
síntese de PGE2 e PGI2)
18. Principais condições patológicas que
requerem redução da secreção ácida
As principais condições patológicas que
requerem redução da secreção ácida:
ulceração péptica (duodenal ou gástrica)
esofagite de refluxo
Síndrome de Zollinger-Ellison (tumor de
gastrina).
19. Terapêutica utilizada para inibir ou
neutralizar a secreção de ácido gástrico
Considerações importantes:
H. pylori – bacilo Gram negativo provoca
gastrite crônica.
Adm AINES - ↓ síntese de
prostaglandinas, ↓ secreção de muco e de
bicarbonato.
20. Terapêutica utilizada para inibir ou
neutralizar a secreção de ácido gástrico
Antagonistas dos receptores H2 .
Inibidores da Bomba de Prótons.
Antiácidos
21. Antagonistas dos receptores H2
Inibem competitivamente as ações de
histamina em todos os receptores H2.
Inibem a secreção ácida estimulada pela
histamina e pela gastrina e reduzem a
secreção ácida estimulada pela ACh.
Podem ocorrer recidivas quando suspende
o tratamento.
23. Inibidores da Bomba de Próton
Efeitos indesejáveis:
Cefaléia, diarréia (às vezes graves)
Erupções cutâneas
Tonteiras, sonolência e confusão mental
Ginecomastia
Dor nos músculos e nas articulações
24. Antagonistas dos receptores H2
EFEITOS INDESEJADOS:
Raros
Diarréia, tontura, dores musculares,
erupções cutâneas transitórias e
hipergastrinemia.
Cimetidina – pode provocar ginecomastia em
homens por afinidade moderada em receptores
25. Antagonistas dos receptores H2
EFEITOS INDESEJADOS:
Cimetidina – inibe citocromo P 450 e pode
retardar o metabolismo (potenciando a ação)
de algumas drogas: anticoagulantes orais,
fenitoína, carbamazepina, quinidina, nifedipina,
teofilina e ADT.
Ranitidina – tem menor ef. sobre os
receptores androgênicos e sistema P450.
26. Inibidores da Bomba de Prótons
Omeprazol – inbidor irreversível da H+
/K+
-
ATPase (bomba de prótons).
Acumula-se preferencialmente em áreas de
pH muito baixo, nos canalículos secretórios das
cels parietais gástricas – ef específico sobre
essas cels.
Lansoprazol e pantoprazol
27. Inibidores da Bomba de Prótons
Principais indicações:
úlceras pépticas resistentes aos antagonistas
H2.
esofagite de refluxo
terapia para infecção Helicobacter pylori
28. Antagonistas dos receptores H2
Aspectos farmacocinéticos e efeitos
indesejáveis:
Bem absorvidos por v.o.
cimetidina e ranitidina – (2x dia) preparações
IM e EV
famotidina e nizatidina – (1x dia)
29. Inibidores da Bomba de Próton
Aspectos farmacocinéticos:
Adm VO – cápsula revestidas, rapidamente
degradado em pH baixo.
Dose diária – ef prolongado 2-3 dias devido
ao acúmulo nos canalículos.
30. Antiácidos
Atuam ao neutralizar o ácido
gástrico, elevando o pH.
Inibe a ativadade péptica (cessa
com pH 5,0)
Mais comuns: sais de magnésio e
de alumínio
31. Antiácidos
Sais de magnésio – provocam
diarréia.
Sais de alumínio – provocam
constipação
Útil a utilização da mistura destes
sais
32. Antiácidos
Principais preparações:
Hidróxido de alumínio (não produz
alcalose sistêmica)
Trissilicato de magnésio
Gel de hidróxido de alumínio
Bicarbonato de sódio (provoca alcalose,
provoca eructação e estimula a secreção
de gastrina ↑ secundária da secreção)
33. Tratamento da Infecção por H. pylori
Terapia combinada:
Omeprazol, amoxacilina e metronidazol
Outras combinações:
- omeprazol + claritromicina e amoxacilina ou
tetraciclina + metronidazol e quelatos de
bismuto.
34. Drogas que protegem a mucosa
Quelatos de bismuto – utilizado em
esquemas de combinação no tratamento
da infecção por H. pylori, reveste a base da
úlcera, adsorve a pepsina, potencializa a
síntese local de prostaglandinas e estimula
a secreção de bicarbonato.
Sucralfato (Al(OH)3 + sacarose sulfatada
Misoprostol (análogo estável da PGE1)