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Aula Visita Domiciliar - IAPS 2 - FM UFMG

Leonardo Savassi
Leonardo Savassi
Leonardo SavassiDocente da Escola de Medicina da Universidade Federal de Ouro Preto em Universidade Federal de Ouro Preto

SAVASSI, LCM. Visita Domiciliar. Aula dada para a Disciplina Iniciação a Atenção Primária a Saúde 2. Belo Horizonte: Faculdade de Medicina da UFMG, 2015 [Seminário] [Online] [Disponível em https://sites.google.com/site/leosavassi/aulas-ufmg] [acesso em ##/##/20##]

Aula Visita Domiciliar - IAPS 2 - FM UFMG

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Aula Visita Domiciliar - IAPS 2 - FM UFMG

  • 1. Visita Domiciliar – IAPS 2 Leonardo C M Savassi
  • 2. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar Idoso, 67 anos, com quadro de DPOC grave, faz uso de Oxigenoterapia contínua com Ventilação Mecânica não invasiva noturna há dois anos. QUEM DEVE ATENDÊ-LO? QUAL EQUIPE? POR QUANTO TEMPO? Pré-aula
  • 3. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar ACS responsável por Hipertenso com dificuldade de deambulação, 55 anos, conhecido do serviço, avisa que o mesmo está com dores fortes no peito em casa, solicitando uma visita de urgência de manhã (a hora do acolhimento). QUAL A SUA CONDUTA? QUEM VAI VISITÁ-LO? QUANDO? Pré-aula
  • 4. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar Idosa, restrita ao domicílio, 72 anos, com DM2, IAM, DPOC inicial, apresentando escara de decubito cerca 5 cm. Dependente para AVDI, independente para AVDB. Teve uma queda sem fratura há um ano, tem medo de cair de novo. QUEM VAI VISITÁ-LA? QUAL EQUIPE? COM QUAL PERIODICIDADE? Pré-aula
  • 5. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar - Algumas ideias a respeito da Visita Domiciliar na APS; - Legislação pertinente. - Informações da Atenção Domiciliar na APS mundial; - Propostas de sistematização de critérios; -Linha-guia AMMFC/ SESMG sobre AD na APS O Objetivo de hoje é apresentar:
  • 6. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar IDÉIAS E DEFINIÇÕES.
  • 7. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar Algumas frases sobre a VD no PSF: “O atendimento domiciliar é um atendimento de exceção” Ana Maria Sant’Ana (RBMFC) “O Médico e a Enfermeira devem visitar todas as famílias no período de um ano” Desconhecido – argumento da DRS de Sete Lagoas Trabalhar com famílias em situação de vulnerabilidade, atender pessoas em privação de mobilidade, construir redes de apoio a cuidadores extenuados, executar em domicílio planos terapêuticos baseados em evidência científica de ponta: de simples este cuidado não tem nada. Eno Dias de Castro Filho (GHC) A Atenção Domiciliar na Saúde da Família
  • 8. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar Algumas frases sobre a VD no PSF: “Many of the illnesses seen in family practice cannot be fully understood unless they are seen in their personal, family and social context.” Ian McWhinney (A Textbook of Family Medicine) “A casa está na esfera central de todas as ações, está no centro de todos os níveis.” Mariana Borges Dias (GESF/AMMFC) “VD em saúde da família é iminentemente multiprofissional” Vinicius Araújo Oliveira (GESF/AMMFC) A Atenção Domiciliar na Saúde da Família
  • 9. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar Algumas frases sobre a VD no PSF: “O atendimento ao paciente em domicílio não deve ser feito por profissional médico ou de enfermagem em todas as circunstâncias, sendo esta ação não custo-efetiva (...). Por outro lado, torna-se claro o papel da VD no cuidado ao paciente acamado temporariamente, no paciente restrito ao leito ou ao lar, no paciente sem condições de acesso a Unidade de Saúde da Família (...) Neste caminho entre o necessário e o não indicado, situam-se inúmeros casos não definidos por protocolos, diretrizes ou referenciais teóricos que tem sido individualizados pelas Equipes de acordo com a demanda de atendimentos, e com a disponibilidade para atividades "extraconsultórios". Referencial teórico do Grupo de Estudos em Saúde da Família (AMMFC; 2006) A Atenção Domiciliar na Saúde da Família
  • 10. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar LEGISLAÇÃO PERTINENTE
  • 11. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar Algumas definições: ANVISA e Portaria MS 2529/2006 A RDC nº 11, de 26/01/06, da ANVISA e a Portaria MS 2529/2006 definiam os seguintes conceitos em AD: Atenção domiciliar: termo genérico que envolve ações de promoção à saúde, prevenção, tratamento de doenças e reabilitação desenvolvidas em domicílio. Assistência domiciliar: conjunto de atividades ambulatoriais, programadas e continuadas desenvolvidas em domicílio. Internação Domiciliar: conjunto de atividades prestadas no domicílio, caracterizadas pela atenção em tempo integral ao paciente com quadro clínico mais complexo e com necessidade de tecnologia especializada. Portaria MS 2529/2006 RDC nº11, de 26 de janeiro de 2006 Assistência e Internação Domiciliar
  • 12. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar • Processo de trabalho das eAB: VI - Realizar atenção à saúde na UBS, no domicílio, ... XII - Realizar atenção domiciliar a usuários que possuam problemas de saúde controlados/ compensados e com dificuldade ou impossibilidade física de locomoção até uma UBS, que necessitam de cuidados com menor frequência e menor necessidade de recursos de saúde, e realizar o cuidado compartilhado com as equipes de AD nos demais casos. Portaria MS/GM nº 2.488/2011 Assistência e Internação Domiciliar Algumas definições: PNAB 2011
  • 13. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar • A Atenção Domiciliar: “Consiste numa modalidade de atenção à saúde substitutiva ou complementar às já existentes, caracterizada por um conjunto de ações de promoção à saúde, prevenção e tratamento de doenças e reabilitação prestadas em domicílio, com garantia de continuidade de cuidados e integrada às redes de atenção à saúde.”(BRASIL, 2011) Portaria MS/GM nº 2.527/2011 Assistência e Internação Domiciliar Algumas definições: Portaria MS 2527/2011
  • 14. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar • A AD será organizada em três modalidades: Portaria MS/GM nº 2.527/2011 Assistência e Internação Domiciliar Algumas definições: Portaria MS 2527/2011 AD 1 A AD1 é de responsabilidade das equipes de Atenção Básica, por meio de VD regulares, no mínimo, uma vez por mês. As eAB que executarem AD1 serão apoiadas pelos NASF e ambulatórios de especialidades e de reabilitação. AD 2 usuários com problemas de saúde + dificuldade ou impossibilidade física de locomoção até uma UBS com maior frequência de cuidado, recursos de saúde e acompanhamento contínuo. AD 3 usuários com problemas de saúde + dificuldade ou impossibilidade física de locomoção até uma UBS com maior frequência de cuidado, recursos de saúde e acompanhamento contínuo e uso de equipamentos.
  • 15. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar • Equipes da Atenção Domiciliar: Art. 15. A EMAD terá a seguinte composição mínima: I - 02 médicos com CH mínima de trabalho de 20 h semanais ou 01 médico com CH de 40 h semanais; II - 02 enfermeiros com CH mínima de trabalho de 20 hsemanais ou 01 enfermeiro com CH de trabalho de 40 h semanais; III - 01 fisioterapeuta com CH mínima de 30 h por semana ou 01 assistente social com CH mínima de 30 h por semana; e IV - 04 auxiliares/técnicos de enfermagem com CH de trabalho de 40 h por semana. Portaria MS/GM nº 2.527/2011 Assistência e Internação Domiciliar Algumas definições: Portaria MS 2527/2011
  • 16. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar • Equipes da Atenção Domiciliar: Art. 16. A EMAP será constituída por, no mínimo, 3 profissionais de saúde de nível superior, com CH semanal mínima de trabalho de 30h, eleitos de acordo com a necessidade local entre as seguintes categorias profissionais: I - assistente social; II - fisioterapeuta; III - fonoaudiólogo; IV - nutricionista; Portaria MS/GM nº 2.527/2011 Assistência e Internação Domiciliar Algumas definições: Portaria MS 2527/2011 V - odontólogo; VI - psicólogo; VII - farmacêutico; e VIII - terapeuta ocupacional.
  • 17. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar Atenção Domiciliar 1 (AD1) destina-se aos usuários que: I - possuam problemas de saúde controlados/compensados e com dificuldade ou impossibilidade física de locomoção até uma unidade de saúde; II - necessitem de cuidados de menor complexidade, incluídos os de recuperação nutricional, de menor frequência, com menor necessidade de recursos de saúde e dentro da capacidade de atendimento das Unidades Básicas de Saúde (UBS); e III - não se enquadrem nos critérios previstos para as modalidades AD2 e AD3 descritos nesta Portaria. Portaria MS/GM nº 2.527/2011 Assistência e Internação Domiciliar Algumas definições: Portaria MS 2527/2011
  • 18. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar Portaria MS/GM nº 2.527/2011 Assistência e Internação Domiciliar Algumas definições: Portaria MS 2527/2011 • Critérios de inclusão na AD2: ao menos, uma das seguintes: I - demanda por procedimentos de maior complexidade no domicílio, tais como: curativos complexos e drenagem de abscesso, entre outros; II - dependência de monitoramento frequente de sinais vitais; III - necessidade frequente de exames de laboratório de menor complexidade; IV - adaptação do usuário e/ou cuidador ao uso do dispositivo de traqueostomia; V - adaptação do usuário ao uso de órteses/próteses/ VI – sondas/ ostomias; VII - acompanhamento domiciliar em pós-operatório; VIII - reabilitação de pessoas com deficiência permanente ou transitória, que necessitem de atendimento contínuo, até apresentarem condições de frequentarem serviços de reabilitação; IX - uso de aspirador de vias aéreas para higiene brônquica; X - acompanhamento de ganho ponderal de RN baixo peso; XI - Necessidade de atenção nutricional permanente ou transitória; XII- necessidade de cuidados paliativos; XIII - necessidade de medicação EV ou SC; XIV- necessidade de fisioterapia semanal.
  • 19. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar Portaria MS/GM nº 2.527/2011 Assistência e Internação Domiciliar Algumas definições: Portaria MS 2527/2011 • Critérios de inclusão na AD3: I - existência de pelo menos uma das situações admitidas como critério de inclusão para a AD2; e II - necessidade do uso de, no mínimo, um dos seguintes equipamentos/ procedimentos: a) oxigenoterapia e Suporte Ventilatório não invasivo (Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas (CPAP), Pressão Aérea Positiva por dois Níveis (BIPAP), Concentrador de O2; b) diálise peritoneal; e c) paracentese.
  • 20. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar São requisitos para que os Municípios tenham SAD: • I - apresentar população igual ou superior a 100.000 (cem mil) habitantes, com base na população estimada pelo IBGE; • II - estar coberto SAMU ou possuir serviço móvel local de atenção às urgências; e • III - possuir hospital de referência no Município ou região que o integra." (NR) Portaria MS/GM nº 2527/2011 Assistência e Internação Domiciliar Algumas definições: Portaria MS 2527/2011
  • 21. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar São requisitos para que os Municípios tenham SAD: • I - apresentar população igual ou superior a 40.000 (quarenta mil) habitantes, com base na população estimada pelo IBGE; • II - estar coberto SAMU ou possuir serviço móvel local de atenção às urgências; e • III - possuir hospital de referência no Município ou região que o integra. (NR) Portaria MS/GM nº 1533/2012 Assistência e Internação Domiciliar Algumas definições: Portaria MS 1.533/2012
  • 22. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar São requisitos para que os Municípios tenham SAD: I - apresentar população igual ou superior a 20.000 (vinte mil) habitantes, com base na população estimada pelo IBGE; II - estar coberto SAMU ou possuir serviço móvel local de atenção às urgências; e III - possuir hospital de referência no Município ou região que o integra. Nos Municípios com população superior a 40.000 habitantes, a cobertura por serviço móvel local de atenção às urgências diferente do SAMU 192 será, também, considerada requisito para a implantação de um SAD. Portaria MS/GM nº 963/2013 Assistência e Internação Domiciliar Algumas definições: Portaria MS 963/2013
  • 23. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar Art. 7º As equipes de atenção domiciliar que compõem o SAD são: I - EMAD, que pode ser constituída como: a) EMAD Tipo 1; e b) EMAD Tipo 2; e II - EMAP. Portaria MS/GM nº 963/2013 Assistência e Internação Domiciliar Algumas definições: Portaria MS 963/2013
  • 24. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar Art. 8º A EMAD terá a seguinte composição mínima: I - EMAD Tipo 1: a) médicos, com somatório de CH semanal mínimo 40 h de trabalho; b) enfermeiros, com somatório de CHS de, no mínimo, 40 h de trabalho; c) fisioterapeuta e/ou assistente social, com somatório de CHS mínimo, 30h; d) - auxiliares/técnicos de enfermagem, com somatório de CHS mínimo, 120 h; II - EMAD Tipo 2: a) médico, com CHS mínimo 20h de trabalho; b) enfermeiro, com CHS mínimo 30h de trabalho; c) 1 fisioterapeuta ou 1 assistente social com CHS mínimo 30 h de trabalho; e d) auxiliares/técnicos de enfermagem, com somatório de CHS mínimo, 120 h. Parágrafo único. Nenhum profissional componente de qualquer EMAD poderá ter CHS inferior a 20 (vinte) horas de trabalho. Portaria MS/GM nº 963/2013 Assistência e Internação Domiciliar Algumas definições: Portaria MS 963/2013
  • 25. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar Atenção Domiciliar na Atenção Primária Mundial e no Brasil.
  • 26. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar Algumas informações sobre a VD em Atenção Primária: • EEUU A Atenção Domiciliar na APS mundial
  • 27. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar Algumas informações sobre a VD em Atenção Primária: EEUU Entre 1989-1995: • número de pacientes sob cuidados domiciliares no Medicare quase dobrou (3.5 milhões), • número de agências de home health care aumentou 50%. O número de VDs por médicos declinou. VDs eram: 40% de todos os contatos entre médicos e pacientes em 1930 10% em 1950 0.6% em 1980. AMA, 1997 A Atenção Domiciliar na APS mundial
  • 28. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar • Algumas informações sobre a VD em Atenção Primária: • REINO UNIDO A Atenção Domiciliar na APS mundial
  • 29. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar Algumas informações sobre a VD em Atenção Primária: REINO UNIDO • 60 GPs - England and Wales. • 502 493 patients visited at home (Sept 1991 - Aug 1992) • Home Visits: 10.1% of contacts with GPs • Annual home visiting rate = 299/1000 patient years. • Ratios declined from 411/1000 (1981-2) to 299/1000 (1991-2) • 1% of the patients accounted for nearly 40% of all home visits. A Atenção Domiciliar na APS mundial Aylin, P. et al. BMJ 1996;313:207-210 Copyright ©1996 BMJ Publishing Group Ltd.
  • 30. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar Aylin, P. et al. BMJ 1996;313:207-210 Percentage of patients requiring home visits. Denominator adjusted to take account of patients not present for whole year of study Copyright ©1996 BMJ Publishing Group Ltd.
  • 31. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar Algumas informações sobre a VD em Atenção Primária: CANADÁ A Atenção Domiciliar na APS mundial
  • 32. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar Algumas informações sobre a VD em Atenção Primária: CANADÁ • 696 GPs Quebec => 487 (70.0%) responded => 283 (58.1%) reported making home visits. • home visits in the most recent week of work: mean of 11.5% of all their medical appointments. 118 (41.7%) 5 or fewer 65 (23.0%) 6 to 10 100 (35.3%) 11 or more A Atenção Domiciliar na APS mundial
  • 33. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar Algumas informações sobre a VD em Atenção Primária: BRASIL • 6 Municípios do RJ com Instituições Acadêmicas onde se desenvolve o Centro de Treinamento em Saúde da Família. • 209 profissionais – 78 médicos/ 131 enfermeiras • - Média de 7.1 dias (médicos) e 8.1 dias (enfermeiras)/mês. • - Circunstâncias das VDs: restrito ao leito (30.7% médicos/ 20.6% enfermeiras) x sem restrição. - O que motiva a visita: Planejamento semanal de equipe (69.2% médicos, 61.1% enfermeiras) – único dos motivadores relacionados ao maior número de VDs. Peres et al. 2006 A Atenção Domiciliar na Saúde da Família
  • 34. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar Algumas informações sobre a VD em Atenção Primária: BRASIL • 76 congressistas Mineiros, 46 Médicos. Igual distribuição sexos. • - µ 3,75 VDs/semana (médicos). - µ 9,37% do tempo dedicado a VD (médicos). A Atenção Domiciliar na Saúde da Família Opinião sobre a importância da Visita Domiciliar (geral) Opinião Freqüência Percentual Dispensável 0 0 De exceção 3 3,9 Importante 28 36,8 Indispensável 45 59,2 Total 76 100,0 Savassi et al (2009)
  • 35. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar - Quantas Visitas Domiciliares você faz em sua equipe por semana? µ= 4,4 VD (1-14) - Qual a Proporção de tempo da sua semana é usado em VD? µ= 4,1 horas (1-15) tempo de VD Enfermeiro 52,94 Medico 60,34 0,020 0,193 0,801 A Atenção Domiciliar na Saúde da Família Savassi et al (2009)
  • 36. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar A Atenção Domiciliar na Saúde da Família Algumas informações sobre a VD em Atenção Primária: BRASIL Savassi et al (2009)
  • 37. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar Algumas informações sobre a VD em Atenção Primária: BRASIL Porcentagem de pacientes visitados por faixa etária A Atenção Domiciliar na Saúde da Família Savassi et al (2009)
  • 38. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar Proposta de atuação: a linha guia da AMMFC/ SES-MG
  • 39. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar • As atividades de AD não são exclusivas, mas pertencem principalmente aos profissionais da atenção básica • Estão mais próximos do domicílio e podem desenvolverem as ações e serviços de modo longitudinal Quem executa a Visita Domiciliar? (LG SESMG/AMMFC)
  • 40. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar • O ACS visita mensalmente todos os domicílios da área, é quem mais visita. • É quem identifica as demandas e negocia a VD dos demais ao domicílio • Atua como elo equipe-comunidade, contribuindo com o seu saber para o enriquecimento do projeto terapêutico. • É o que encabeça a intervenção. Quem executa a Visita Domiciliar? (LG SESMG/AMMFC)
  • 41. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar Critérios da Linha Guia 1. Avaliação da resolutividade da VD (A VD será resolutiva); 2. Avaliação da razoabilidade da VD (A VD é a melhor alternativa); 3. Aderência do usuário e sua família ao acompanhamento (engajamento e co-responsabilização); 4. Autorização do usuário e da família (termo de consentimento que deverá ser anexado ao prontuário); 5. Análise da infra-estrutura domiciliar (avaliação para análise de caso, classificação da complexidade e determinação do plano de cuidados). (LG SESMG/AMMFC)
  • 42. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar • Usuários acamados e/ou restritos ao domicílio, de forma temporária ou permanente, incluindo condições clínicas especiais (pós-operatórios, puérperas, entre outros); • Usuários com arranjos sócio-econômico- familiares frágeis, cuja instabilidade esteja interferindo direta ou indiretamente no seu estado de saúde; Critérios da Linha Guia – Candidatos a VD (LG SESMG/AMMFC)
  • 43. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar • Usuários com comprometimentos cujas origens possam ser melhor esclarecidas com o conhecimento do contexto doméstico e familiar (visita domiciliar para investigação); • Usuários com limitações funcionais (subseqüentes a comprometimentos de ordem física ou mental), cujos déficits estejam causando prejuízos no desempenho das atividades de vida diária e auto-cuidado. Critérios da Linha Guia – Candidatos a VD (LG SESMG/AMMFC)
  • 44. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar A visita domiciliar enquanto ferramenta da equipe cumpre o seu papel na saúde: responde aos 4 princípios básicos da Atenção Primária e aos 3 princípios doutrinários do SUS: Princípios da APS Princípios Doutrinários SUS Acessibilidade Universalidade de acesso Longitudinalidade Eqüidade na assistência Integralidade Integralidade da assistência. Coordenação A excelência do atendimento
  • 45. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar O papel da ESF na atenção domiciliar: uma conta a ser feita? IMPORTÂNCIA DA VD = Quadro individual + Risco Familiar + Risco Social + EFETIVIDADE DA VD População de cobertura + Condições de Acesso + tempo disponível A Atenção Domiciliar na Saúde da Família
  • 46. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar SISTEMATIZAÇÃO DE CRITÉRIOS
  • 47. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar Atenção domiciliar só se configura como instrumento de intervenção quando planejada e sistematizada, de outra forma configura-se como mera atividade social. Propostas de sistematização de critérios (LG SESMG/AMMFC)
  • 48. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar A escala de classificação de risco (vulnerabilidade) familiar (Escala de Coelho-Savassi)
  • 49. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar Escala Avaliação de Risco Familiar – Escala de Coelho- Savassi • Escala de risco familiar baseada na ficha A do SIAB que utiliza sentinelas de risco avaliadas na primeira VD pelo ACS. • Instrumento simples de análise do risco familiar, não necessitando a criação de nenhuma nova ficha ou escala burocrática. • Criada como uma tentativa de Sistematização da VD na APS/ ESF Propostas de sistematização de critérios Coelho & Savassi (2004)
  • 50. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar
  • 51. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita DomiciliarJustificativa Sentinelas de Risco Relevância epidemiológica Relevância sanitária Impacto na dinâmica familiar Acamado x x Deficiências física e mental x x Baixas condições de saneamento x x Desnutrição grave x x x Drogadição x x Desemprego x x x Analfabetismo x x x Menor de seis meses x x Maior de 70 anos x x Hipertensão arterial sistêmica x x Diabetes mellitus x x Relação morador/cômodo x x x Savassi, Lage & Coelho (2012)
  • 52. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar • Exemplo: “Uma família possui 2 acamados, sendo que um deles é um idoso de 75 anos de idade e hipertenso. O outro acamado é deficiente físico (amputação traumática de membros inferiores). Ambos são analfabetos. Não existem outras sentinelas de risco nesta família.” Escore familiar final: 13 (3+3+1+1+3+1+1) Propostas de sistematização de critérios Savassi, Lage & Coelho (2012)
  • 53. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar O que é a ECRCS?
  • 54. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar • Não é uma escala de classificação de riscos individuais • Não é uma escala que classifica todos os riscos da presentes na família. • Não é uma classificação estática da família. • Não é uma escala para fins de abordagem da dinâmica familiar, embora possa contribuir para tal. O que não é a ERCS?
  • 55. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar • Um instrumento que auxilia na avaliação da vulnerabilidade (principalmente social) da família • Um instrumento de grande importância no planejamento da equipe, e por isto mesmo, dinâmico • Um índice que se utiliza de instrumentos simples do cotidiano da equipe (ficha A, SIAB), sem novas escalas burocráticas O que é a ERCS?
  • 56. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar Considerações sobre a ERF-CS • A necessidade de registrar “todos” os riscos da família vs. uso de sentinelas exclusivamente da Ficha A/ SIAB. O SIAB é uma boa fonte de sentinelas? • Aplicabilidade da ERF-CS como instrumento de avaliação da vulnerabilidade familiar. • Aplicabilidade da ERF-CS como instrumento de Educação Formal, demonstrando a interrelação entre sentinelas de vulnerabilidade. • Necessidade de validação e padronização de critérios de pontuação. Pontos de corte?
  • 57. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar A escala de classificação de risco individual (idoso) (UFOP)
  • 58. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar
  • 59. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar O que é a escala? • Escala de Classificação de Risco Individual, baseado em sentinelas específicas voltadas ao idoso • Representa a adaptação da Escala do HAAF (SAD) às necessidades da Atenção Primária baseado nas sentinelas do CAB Atenção ao idoso. • Estabelece critérios para Visitas Domiciliares (não necessariamente AD) e definição de Planos de cuidados. • Prevê a interface com o Melhor em Casa (Portarias MS/GM 2527/2011 e 963/2013) Savassi et al (2012)
  • 60. Savassi et al (2012)
  • 61. Savassi et al (2012)
  • 62. Savassi et al (2012)
  • 63. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar Savassi et al (2012)
  • 64. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar Considerações finais • Necessidade urgente de validação de escalas voltadas para o âmbito da APS em específico, e mesmo da Atenção Domiciliar como um todo. • Aplicabilidade da ERF-CS não apenas para priorização da AD/ VD, mas como instrumento de avaliação da vulnerabilidade familiar. • Aplicabilidade da ERF-CS como instrumento de Educação Formal, demonstrando a interrelação entre sentinelas de vulnerabilidade.
  • 65. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar • A excelência do atendimento “As visitas devem ser realizadas inicialmente em equipe, o que possibilita um agendamento de tarefas multiprofissionais em conformidade com um debate prévio. Neste momento o ACS deve sempre encabeçar o grupo, procurando- se legitimar a sua representatividade. Agendar a VD por vezes representa um dilema na equipe. Em alguns casos, há a necessidade de conhecer a família na sua espontaneidade cotidiana, o que pode entretanto gerar problemas quanto a invasão da privacidade desta. (continua...) Finalmente...
  • 66. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar • A excelência do atendimento A espontaneidade deve ser uma marca na visita domiciliar, compreendendo-se que é um momento impregnado de imaginários trazidos a partir do reconhecimento do papel do antigo médico da família. Os problemas devem ser atraídos de forma progressiva, um verdadeiro exercício de hermenêutica aprofundado na leitura dos objetos e dos silêncios, com uma semiologia repleta de interfaces e sujeitos. Ao final, deve-se sempre proporcionar encaminhamentos e atribuições bem claros.” COELHO, FLG, SAVASSI, LCM – RBMFC, 2004 Finalmente...
  • 67. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar • Qual a primeira pergunta a ser feita ao entrar no domicílio? Finalmente...
  • 68. IAPS2 - Visita Domiciliar Leonardo Cançado Monteiro Savassi Universidade Federal de Minas Gerais Disciplina Iniciação a APS 2 Visita Domiciliar Obrigado! Leonardo C M Savassi leosavassi@gmail.com http://sites.google.com/site/leosavassi