Melanoma em cabeça e pescoço
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Este documento resume os principais aspectos do melanoma em cabeça e pescoço. Apresenta as características clínicas e histológicas dos principais subtipos de melanoma, fatores de risco, estágios, diagnóstico, tratamento cirúrgico e prognóstico. Fornece também informações sobre linfonodo sentinela e tratamento de metástases linfonodais e à distância.
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- 3. Introdução • Tumor maligno originado dos melanócitos • 4% a 5% dos cânceres de pele • Responsável por 80% dos óbitos • 10% a 25% dos melanomas ocorrem na cabeça ou pescoço • Quando há metástases: 14% de sobrevida em 5 anos Up to Date - 2016Jônatas Catunda
- 4. Epidemiologia • No Brasil é o oitavo diagnóstico mais comum de câncer • A relação de risco de desenvolver melanoma 20 brancos para 1 negro • No negro o prognóstico é pior • A idade média para o diagnóstico é de 48 anos 4 Up to Date - 2016Jônatas Catunda
- 6. Fatores de risco • Fatores Ambientais X Predisposição genética • Pele clara • Antecedente pessoal de melanoma ou história familiar • Nevos benignos múltiplos ou nevos atípicos • Exposição solar, antecedente de queimadura solar, exposição prolongada • síndromes genéticas - Xeroderma pigmentoso • Fotossensibilidade • Imunossupressão 6 Up to Date - 2016Jônatas Catunda
- 7. Subtipos Histológicos • 4 tipos principais • Disseminativo superficial – 70% total/50% CCP • Nodular – 15-30% total/30% CCP (escalpe) • Lentigo – 10-15% total/20% CCP • Acrolentiginoso – 5% total/0 CCP 7 Up to Date - 2016Jônatas Catunda
- 8. Disseminativo superficial • Mais comum - 70% de todos os melanomas • 60% diagnosticados precocemente, finos, <1mm de espessura = altamente curáveis • 25% são associados a um nevo preexistente • Podem aparecer em qualquer localização. • Predileção pelo dorso em homens e MMII em mulheres • Macula ou placa, bordas irregulares, multiplas cores • Crescimento radial, com expansão vertical tardia 8 Up to Date - 2016Jônatas Catunda
- 10. Nodular • 15 a 30% de todos os melanomas, segundo tipo mais comum • Pópilos ou placas intensamente pigmentadas - pode ser amelanótico (não pigmentado) • Diagnóstico precoce é mais difícil • Espessura >2mm ao diagnóstico em 50% dos casos - crescimento vertical precoce 10 Up to Date - 2016Jônatas Catunda
- 12. Lentigo • 10 a 15% dos melanomas • Mais comum em áreas fotoexpostas e em idosos - CCP / mãos • Mácula com bordas irregulares e grandes áreas • Tonalidade do castanho ao preto • Crescimento radial, com expansão vertical tardia 12 Up to Date - 2016Jônatas Catunda
- 14. Acral lentiginoso • Apenas 5% dos casos - forma mais comum em negros • Acomete região palmoplantar, subungueal e mucosas. Predileção pela sola dos pés 14 Up to Date - 2016Jônatas Catunda
- 16. Diagnóstico • Crescimento rápido • Mudanças de forma e cor • Lesões sintomáticas • Ulceração • Lesões satélites 16 Up to Date - 2016Jônatas Catunda
- 17. Diagnóstico • <1,5cm - Biópsia excisional com margem de 1-2mm • > 1,5cm - Biópsia incisional ou punch de várias áreas • Estadiar a lesão e programar o melhor tratamento • Solicitar bioquímica hepática, LDH e raio x de tórax 17 Up to Date - 2016Jônatas Catunda
- 22. Fatores prognósticos • Clínicos • Idade • Sexo • Sítio anatômico • LDH • metástases • Histologia • Espessura / Nível de Clark • Ulceração • Índice mitótico • Invasão angiolinfatica • Microsatélites • Regressão 22 Up to Date - 2016Jônatas Catunda
- 23. Tratamento • Cirúrgico - Ressecção local ampla / ampliação de margens • Margem lateral a depender da espessura tumoral - Breslow • In-situ – 0,5 a 1 cm ou biópsia de cicatriz • < 1 mm – 1 cm é aceitável • 1 - 2 mm – margem de 1 a 2 cm • 2 - 4 mm – 2 cm + linfonodo sentinela • > 4 mm – 2 a 3 cm 23 Up to Date - 2016Jônatas Catunda
- 24. Linfonodo Sentinela • Indicações • Baixo risco = <1mm, sem ulceração (T1a), pescoço negativo = não é necessário • Risco intermediário ou alto risco, clinicamente sem mx lfn = linfocitilografia e pesquisa do lfn sentinela • Na indisponibilidade do método = esvaziamento eletivo 24 Up to Date - 2016Jônatas Catunda
- 25. Linfonodo Sentinela • Apesar do avanço na técnica e acurácia de 95% de detecção do linfonodo sentinela em CCP, seu uso é limitado, devido boa parte das lesões drenarem para linfonodos intraparotídeos - risco de lesão do nervo facial • Vantagens: • Determinar prognóstico • Facilitar controle locorregional • Selecionar pacientes candidatos a tratamento adjuvante 25 Up to Date - 2016Jônatas Catunda
- 28. Pescoço clinicamente positivo • PAAF • PAAF positiva = avaliar mx à distância / esvaziamento radical modificado + parotidectomia + padrão de drenagem na linfocitilografia - considerar tratamento adjuvante • PAAF negativa = linfonodo sentinela 28 Up to Date - 2016Jônatas Catunda
- 29. Metástases linfonodais • Para tumores localizados na face, região anterior do couro cabeludo, região auricular ou cervical Esvaziamento - I a V + parotidectomia superficial • Tumores localizados na região posterior do couro cabeludo e pescoço Esvaziamento - II a V + suboccipital 29 Up to Date - 2016
- 30. Doença à distância • Cirurgia • Quimioterapia • Imunoterapia • Bioquimioterapia • Radioterapia 30 Up to Date - 2016Jônatas Catunda
- 32. Bibliografia Up To Date - 2016 Head and Neck – Surgery and Oncology, 4th ed 2012 - Jatin Shah 32
- 33. Obrigado!