GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS E PEDÚNCULOS CEREBRAIS   – RELATO DE CASO Autores:Dr. Marcelo Resende Bassi Dr. Victor Hu...
GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS  E PEDÚNCULOS CEREBRAIS   – RELATO DE CASO <ul><li>O germinoma cerebral é o mais frequent...
GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS  E PEDÚNCULOS CEREBRAIS   – RELATO DE CASO <ul><li>Tumores de Células Germinativas </li><...
GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS  E PEDÚNCULOS CEREBRAIS   – RELATO DE CASO <ul><li>Tumores de Células Germinativas </li><...
GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS  E PEDÚNCULOS CEREBRAIS   – RELATO DE CASO <ul><li>Tumores de Células Germinativas </li><...
GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS  E PEDÚNCULOS CEREBRAIS   – RELATO DE CASO <ul><li>Tumores de Células Germinativas </li><...
GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS  E PEDÚNCULOS CEREBRAIS   – RELATO DE CASO <ul><li>Epidemiologia: </li></ul><ul><li>2,1% ...
GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS  E PEDÚNCULOS CEREBRAIS   – RELATO DE CASO <ul><li>Localização: </li></ul><ul><li>Região ...
GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS  E PEDÚNCULOS CEREBRAIS   – RELATO DE CASO <ul><li>Sintomas:  dependem da localização. </...
GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS  E PEDÚNCULOS CEREBRAIS   – RELATO DE CASO <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Sugerid...
GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS  E PEDÚNCULOS CEREBRAIS   – RELATO DE CASO <ul><li>Diagnóstico Diferencial: </li></ul><ul...
GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS  E PEDÚNCULOS CEREBRAIS   – RELATO DE CASO <ul><li>ID: I. L. M., 20 anos, sexo masculino,...
GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS  E PEDÚNCULOS CEREBRAIS   – RELATO DE CASO <ul><li>06/10/2008 : RM encéfalo </li></ul><ul...
GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS  E PEDÚNCULOS CEREBRAIS   – RELATO DE CASO <ul><li>06/10/2008 : RM encéfalo </li></ul><ul...
GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS  E PEDÚNCULOS CEREBRAIS   – RELATO DE CASO 20/10/2008 :  RM do encéfalo,   após corticote...
GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS  E PEDÚNCULOS CEREBRAIS   – RELATO DE CASO <ul><li>20/10/2008 :  RM do encéfalo </li></ul...
GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS  E PEDÚNCULOS CEREBRAIS   – RELATO DE CASO <ul><li>24/11/2008  RM do encéfalo não mostrou...
GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS  E PEDÚNCULOS CEREBRAIS   – RELATO DE CASO <ul><li>24/11/2008  RM do encéfalo </li></ul><...
GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS  E PEDÚNCULOS CEREBRAIS   – RELATO DE CASO <ul><li>Foi instituída conduta expectante e 40...
GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS  E PEDÚNCULOS CEREBRAIS   – RELATO DE CASO <ul><li>06/01/2009  RM do encéfalo </li></ul><...
GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS  E PEDÚNCULOS CEREBRAIS   – RELATO DE CASO <ul><li>08/01/2009 = Procedimento neuro-cirúrg...
GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS  E PEDÚNCULOS CEREBRAIS   – RELATO DE CASO Imunohistoquímica:  PLAP - fosfatase alcalina ...
GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS  E PEDÚNCULOS CEREBRAIS   – RELATO DE CASO <ul><li>Janeiro de 2009 : </li></ul><ul><li>15...
GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS  E PEDÚNCULOS CEREBRAIS   – RELATO DE CASO <ul><li>27/01/2009  RM do encéfalo realizada a...
GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS  E PEDÚNCULOS CEREBRAIS   – RELATO DE CASO <ul><li>27/01/2009  RM do encéfalo </li></ul><...
GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS  E PEDÚNCULOS CEREBRAIS   – RELATO DE CASO <ul><li>31/03/2009  RM do encéfalo realizada 4...
GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS  E PEDÚNCULOS CEREBRAIS   – RELATO DE CASO <ul><li>31/03/2009  RM do encéfalo </li></ul><...
GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS  E PEDÚNCULOS CEREBRAIS   – RELATO DE CASO <ul><li>Conduta </li></ul><ul><li>O paciente s...
<ul><li>Bibliografia </li></ul><ul><li>Higano S, Takahashi S, Ishii K, Matsumoto K, Ikeda H, Sakamoto K. Germinoma origina...
Próximos SlideShares
Carregando em…5
×

Novo Germinoma Localizado Nos Tálamos e Pedúnculos Cerebrais

3.113 visualizações

Publicada em

0 comentários
1 gostou
Estatísticas
Notas
  • Seja o primeiro a comentar

Sem downloads
Visualizações
Visualizações totais
3.113
No SlideShare
0
A partir de incorporações
0
Número de incorporações
41
Ações
Compartilhamentos
0
Downloads
5
Comentários
0
Gostaram
1
Incorporações 0
Nenhuma incorporação

Nenhuma nota no slide

Novo Germinoma Localizado Nos Tálamos e Pedúnculos Cerebrais

  1. 1. GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS E PEDÚNCULOS CEREBRAIS – RELATO DE CASO Autores:Dr. Marcelo Resende Bassi Dr. Victor Hugo Rocha Marussi Dr. Célio Corrêa de Mendonça Dr. Ricardo de Oliveira Gomes Acad. Cibelle Ferreira Louzada
  2. 2. GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS E PEDÚNCULOS CEREBRAIS – RELATO DE CASO <ul><li>O germinoma cerebral é o mais frequente tumor intracraniano de células germinativas, respondendo por 2,1% a 10% dos tumores primários do SNC. </li></ul><ul><li>Os TCGs ocorrem, principalmente, em estruturas medianas do encéfalo a partir de células germinativas remanescentes que migraram erroneamente para esta região. </li></ul><ul><li>59% são extragonadais. </li></ul><ul><li>A localização pineal é mais freqüente nos homens, enquanto a supra-selar acomete mais as mulheres. </li></ul><ul><li>A incidência é maior entre 10 e 21 anos </li></ul>
  3. 3. GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS E PEDÚNCULOS CEREBRAIS – RELATO DE CASO <ul><li>Tumores de Células Germinativas </li></ul><ul><li>Neoplasias benignas ou malignas derivadas das células germinativas primordiais. </li></ul><ul><li>Podem ocorrer em sítios gonadais ou extragonadais. </li></ul><ul><li>Caracterizam-se por distintos achados clínicos e histológicos que influenciam o prognóstico. </li></ul>
  4. 4. GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS E PEDÚNCULOS CEREBRAIS – RELATO DE CASO <ul><li>Tumores de Células Germinativas </li></ul><ul><li>Classificação Histológica: </li></ul><ul><li>I. Germinoma (testículo = seminoma; ovário =disgerminoma; extragonadal = germinoma). </li></ul><ul><li>II. Tumor de seio endodérmico. </li></ul><ul><li>III. Carcinoma embrionário. </li></ul><ul><li>IV. Coriocarcinoma. </li></ul><ul><li>V. Combinação I a IV (=TCG misto). </li></ul><ul><li>VI. Teratoma: </li></ul><ul><li>A. maduro; </li></ul><ul><li>B. imaturo, graus 1 a 3; </li></ul><ul><li>C.maduro ou imaturo combinados com neoplasias dos grupos I a IV. </li></ul>
  5. 5. GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS E PEDÚNCULOS CEREBRAIS – RELATO DE CASO <ul><li>Tumores de Células Germinativas </li></ul><ul><li>Localização: </li></ul><ul><li>Região Sacrococcígea (42%) </li></ul><ul><li>Ovário (29%) </li></ul><ul><li>Testículo (9%) </li></ul><ul><li>Mediastino (7%) </li></ul><ul><li>Sistema Nervoso Central (6%) </li></ul><ul><li>Cabeça e pescoço (5%) </li></ul><ul><li>Retroperitôneo (4%) </li></ul><ul><li>Vulva, vagina, estômago e retrofaringe (3%) </li></ul>
  6. 6. GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS E PEDÚNCULOS CEREBRAIS – RELATO DE CASO <ul><li>Tumores de Células Germinativas </li></ul><ul><li>Origina-se de estruturas medianas: mediastino anterior, retroperitônio, gônadas e SNC. </li></ul><ul><li>Não exibem diferenciação embrionária ou extra-embrionária. </li></ul><ul><li>Germinoma = local extragonadal; seminoma = testículo; disgerminoma = ovário. </li></ul><ul><li>TCGs com melhor prognóstico, com taxas de sobrevida ao redor de 70 a 90% em 5 anos. </li></ul>
  7. 7. GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS E PEDÚNCULOS CEREBRAIS – RELATO DE CASO <ul><li>Epidemiologia: </li></ul><ul><li>2,1% a 10% de todos os tumores primários do SNC. </li></ul><ul><li>Mais freqüentes tumores intracranianos de células germinativas. </li></ul><ul><li>Incidência maior em adolescentes e adultos jovens. </li></ul><ul><li>Maior incidência em homens (2/3). </li></ul><ul><li>Alta incidência em japoneses. </li></ul>
  8. 8. GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS E PEDÚNCULOS CEREBRAIS – RELATO DE CASO <ul><li>Localização: </li></ul><ul><li>Região pineal e supra-selar (95%). </li></ul><ul><li>Outras localizações menos frequentes: III ventrículo, núcleos da base, tálamos e outros ventrículos. </li></ul>
  9. 9. GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS E PEDÚNCULOS CEREBRAIS – RELATO DE CASO <ul><li>Sintomas: dependem da localização. </li></ul><ul><li>Região pineal: elevação da pressão intracraniana, síndrome de Perinaud. </li></ul><ul><li>Supra-selar: diabetes insipidus, alterações na visão, hipopituitarismo. </li></ul><ul><li>Gânglios da base: hemiparesia, puberdade precoce, paralisia oculomotora, hemianopsia, distúrbio da fala. </li></ul>
  10. 10. GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS E PEDÚNCULOS CEREBRAIS – RELATO DE CASO <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Sugerido por imagem (TC, RM) e confirmado após biópsia ou ressecção da lesão. </li></ul><ul><li>Marcadores tumorais: diagnóstico diferencial (em geral, não secretam AFP nem β HCG). </li></ul><ul><li>Imunocolorações: + para FAP/ - para AFP. </li></ul><ul><li>Definitivo: exame histopatológico. </li></ul>
  11. 11. GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS E PEDÚNCULOS CEREBRAIS – RELATO DE CASO <ul><li>Diagnóstico Diferencial: </li></ul><ul><li>Linfoma. </li></ul><ul><li>Glioma. </li></ul><ul><li>Outros tumores de células germinativas. </li></ul><ul><li>Tumores neuroectodérmicos primitivos (PNET). </li></ul>
  12. 12. GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS E PEDÚNCULOS CEREBRAIS – RELATO DE CASO <ul><li>ID: I. L. M., 20 anos, sexo masculino, branco, solteiro, natural e residente de Juiz de Fora, estudante. </li></ul><ul><li>QP: “Perda de foco, cansaço e dificuldade de realização de movimentos delicados” </li></ul><ul><li>HDA: Há dois anos o paciente iniciou diplopia esquerda intermitente, acompanhada de cansaço progressivo. Procurou por oftamologista em julho de 2007 e julho de 2008 que afirmou, em ambas as ocasiões, estarem os sintomas relacionados à miopia e astigmatismo apresentados desde a infância. Procurou por neurologista em meados de 2007 que atribuiu o quadro à dedicação aos estudos. Em outubro de 2008, acrescentou-se à sintomatologia inicial déficit de execução de movimentos finos, quando então procurou por um outro neurologista. </li></ul>
  13. 13. GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS E PEDÚNCULOS CEREBRAIS – RELATO DE CASO <ul><li>06/10/2008 : RM encéfalo </li></ul><ul><li>Imagens nodulares sólido-císticas hipointensas em T1(fig.1), hiperintensas em T2 (fig.2) e Flair (fig. 3) localizadas no mesencéfalo à D, a porção dorso medial dos tálamos e pedúnculo cerebral à D. </li></ul>Fig.1 Fig.2 Fig.3
  14. 14. GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS E PEDÚNCULOS CEREBRAIS – RELATO DE CASO <ul><li>06/10/2008 : RM encéfalo </li></ul><ul><li>Houve intenso realce pelo meio de contraste paramagnético (fig.4) </li></ul>Fig.4
  15. 15. GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS E PEDÚNCULOS CEREBRAIS – RELATO DE CASO 20/10/2008 : RM do encéfalo, após corticoterapia empírica por 6 dias, mostrou redução do tamanho das lesões e também do realce pelo meio de contraste Hipersinal em T2 (fig. 1) e Flair (fig.2). Fig. 1 Fig. 2
  16. 16. GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS E PEDÚNCULOS CEREBRAIS – RELATO DE CASO <ul><li>20/10/2008 : RM do encéfalo </li></ul><ul><li>Realce menos intenso em T1 pós contraste (fig.3) </li></ul>Fig. 3
  17. 17. GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS E PEDÚNCULOS CEREBRAIS – RELATO DE CASO <ul><li>24/11/2008 RM do encéfalo não mostrou alterações importantes no tamanho das lesões em relação ao exame anterior de 20/11/08 </li></ul><ul><li>Hipersinal em T2 (fig. 1) e Flair (fig.2). </li></ul>Fig. 1 Fig. 2
  18. 18. GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS E PEDÚNCULOS CEREBRAIS – RELATO DE CASO <ul><li>24/11/2008 RM do encéfalo </li></ul><ul><li>Realce heterogêneo em T1 pós contraste (fig.3) </li></ul>Fig. 3
  19. 19. GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS E PEDÚNCULOS CEREBRAIS – RELATO DE CASO <ul><li>Foi instituída conduta expectante e 40 dias após, realizada nova RM do encéfalo que mostrou importante aumento do tamanho e do realce das lesões. ( 06/01/2009 ) </li></ul><ul><li>Hipersinal em T2 (fig. 1) e Flair (fig.2), </li></ul>Fig. 1 Fig. 2
  20. 20. GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS E PEDÚNCULOS CEREBRAIS – RELATO DE CASO <ul><li>06/01/2009 RM do encéfalo </li></ul><ul><li>Realce heterogêneo em T1 pós contraste (fig.3) </li></ul>Fig. 3
  21. 21. GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS E PEDÚNCULOS CEREBRAIS – RELATO DE CASO <ul><li>08/01/2009 = Procedimento neuro-cirúrgico para obtenção de fragmentos dos nódulos para biópsia. </li></ul><ul><li>-> Biópsia do material excisado (mesencéfalo) HISTOPATOLÓGICO: </li></ul><ul><li>Macroscopia : fragmento irregular, brancacento e macio, medindo 0,2x0,2 cm. </li></ul><ul><li>Microscopia : processo neoplásico constituído por células grandes, em blocos ou não, com núcleo vesiculoso, macronúcleo central eosinofílico e amplo citoplasma. Presença de mitoses típicas e atípicas. A neoplasia é permeada por infiltrado inflamatório linfoplasmocitário. </li></ul>
  22. 22. GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS E PEDÚNCULOS CEREBRAIS – RELATO DE CASO Imunohistoquímica: PLAP - fosfatase alcalina placentária: positiva nas células neoplásicas, corando a membrana plasmática e o citoplasma. C-KIT (CD117): padrão análogo ao da PLAP. Imunohistoquímica: CD3: positivo nos linfócitos T. CD20: positivo nos linfócitos B. Conclusão: Perfil imuno-histoquímico próprio de disgerminoma.
  23. 23. GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS E PEDÚNCULOS CEREBRAIS – RELATO DE CASO <ul><li>Janeiro de 2009 : </li></ul><ul><li>15/01/2009 = Alta hospitalar, com encaminhamento para radioterapia. </li></ul><ul><li>Cerca de 10 dias depois, o paciente iniciou cefaléia intensa e formou-se um seroma bilateralmente à cicatriz cirúrgica. Foi ao hospital e, após cultura de LCR, constatou-se meningite por Stafilococcus aureus. O paciente permaneceu internado por 28 dias para tratamento da infecção. </li></ul><ul><li>Enquanto esteve internado, iniciou RXT de neuro-eixo e crânio, totalizando 22 sessões – 14 em neuro-eixo: 2520 cGy + crânio (02/02/09 a 18/02/09) + 8 exclusivamente em crânio: 3960 cGy (02/02/09 a 04/03/09). </li></ul>
  24. 24. GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS E PEDÚNCULOS CEREBRAIS – RELATO DE CASO <ul><li>27/01/2009 RM do encéfalo realizada após biópsia cirúrgica e início das sessões de </li></ul><ul><li>radioterapia </li></ul><ul><li>As lesões não aparentam alteração em relação à anterior(06/01/2009) exceto pelo </li></ul><ul><li>“ status” pós cirúrgico caracterizado pela gliose/hematoma no trajeto de biópsia no </li></ul><ul><li>lobo occipital, fórceps maior e esplênio do corpo caloso. </li></ul><ul><li>Hipersinal em T2 (fig. 1) e Flair (fig.2), </li></ul>Fig. 2 Fig. 1
  25. 25. GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS E PEDÚNCULOS CEREBRAIS – RELATO DE CASO <ul><li>27/01/2009 RM do encéfalo </li></ul><ul><li>Realce heterogêneo em T1 pós contraste (fig.3) </li></ul>Fig. 3
  26. 26. GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS E PEDÚNCULOS CEREBRAIS – RELATO DE CASO <ul><li>31/03/2009 RM do encéfalo realizada 40 dias após o término da radioterapia mostrando importante regressão das dimensões e regressão completa da impregnação anômala pelo meio de contraste paramagnético nas lesões. </li></ul><ul><li>Pequenos focos infracentimétricos de alteração da intensidade de sinal (hipossinal em T1 e hipersinal na sequência Flair), residuais, junto a porção dorso medial dos tálamos e pedúnculo cerebral à direita. </li></ul>Fig. 1 Fig. 3 Fig. 2
  27. 27. GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS E PEDÚNCULOS CEREBRAIS – RELATO DE CASO <ul><li>31/03/2009 RM do encéfalo </li></ul><ul><li>Regressão completa da impregnação anômala pelo meio de contraste paramagnético nas lesões.(fig. 3) </li></ul>Fig. 4
  28. 28. GERMINOMA LOCALIZADO NOS TÁLAMOS E PEDÚNCULOS CEREBRAIS – RELATO DE CASO <ul><li>Conduta </li></ul><ul><li>O paciente segue em controle ambulatorial e reabilitação. </li></ul>
  29. 29. <ul><li>Bibliografia </li></ul><ul><li>Higano S, Takahashi S, Ishii K, Matsumoto K, Ikeda H, Sakamoto K. Germinoma originating in the basal ganglia and thalamus: MR and CT evaluation. AJNR 1994;15:1435-1441. </li></ul><ul><li>RONDINELLI, P. I. P.; OSÓRIO, C. A. M.; LOPES, L. F.. Tumores de células germinativas intracranianos na infância: avaliação de 14 casos . Arq. Neuro-Psiquiatr., v.63, n.3b, São Paulo, set. 2005. </li></ul><ul><li>NOGUEIRA, R. G.; TOSCANO, V. G.; ABDALA, N.; STÁVALE, J. N.; MALHEIROS, S. M. F.; GABBAI, A. A.. Germinoma localizado nos núcleos da base e tálamo com invasão do tronco cerebral . Arq. Neuro-Psiquiatr., v.56, n.3b, São Paulo, set. 1998. </li></ul><ul><li>ROGERS, S. J.; MOSLEH-SHIRAZI, M. A.; SARAN, F.H.. Radiotherapy of localized intracranial germinomas: time to sever historical ties? Rev. The Lancet Oncology, v.6, 7 Ed., páginas 509-519, jul. 2005. </li></ul><ul><li>COELHO, J. S. M.; ALMEIDA, C.S.; RIBEIRO, C.M.l.; HERINGER, L.C.; AMARAL, L.; ROTTA, J. M.. Germinoma de Haste Hipofisária . Arq. Bras. Neurocir., v. 23, n.1, páginas 48-52, 2004. </li></ul><ul><li>Meios eletrônicos: </li></ul><ul><li>www.fcm.unicamp.br/deptos/anatomia/nptcaixagerminoma.html (Acesso em: 18/05/2009) </li></ul><ul><li>www.pathologyoutlines.com/Cnstumor.html (Acesso em: 18/05/2009) </li></ul>

×