slides sobre coberturas em feridas

2. FINALIDADES DO CURATIVO
 Limpar a ferida
 Proteger de traumatismos mecânicos
 Prevenir de contaminação exógena
 Absorver secreções
 Minimizar o acúmulo de fluidos por compressão
 Imobilizar

3. NOVA PROPOSTA DE CURATIVOS COM
MANUTENÇÃO DO MEIO ÚMIDO
 Estimula a epitelização, tecido de granulação e
vascularização
 Facilita remoção do tecido necrótico
 Serve como barreira protetora contra microorganismos
 Promove diminuição da dor
 Mantêm temperatura corpórea
 Evita a perda excessiva de líquido
 Evita traumas na troca do curativo

4. PRINCÍPIOS GERAIS PARA A
REALIZAÇÃO DE CURATIVOS
 Fazer curativos
 Tecnologia moderna
 Revisão crítica e contínua de novos conceitos
 Manutenção do meio úmido
 Uso inadequado de anti-sépticos

5. CARACTERÍSTICAS DO CURATIVO IDEAL
 Manter a umidade na interface da ferida
 Remover o excesso de exsudato
 Permitir troca gasosa
 Fornecer isolamento térmico
 Ser impermeável a bactérias
 Ser isento de partículas
 Permitir a retirada do curativo sem traumas
( Turner, 1982 )

6. FATORES RELACIONADOS A FERIDA
 Etiologia
 Severidade
 Ambiente
 Profundidade
 Posição anatômica
 Exsudato
 Risco de infecção

7. FATORES RELACIONADOS AO CURATIVO
 Condições de avaliação
 Durabilidade
 Adaptabilidade
 Uso fácil
 Mantêm o leito da ferida úmida
 Mantêm a pele ao redor seca
 Controle do exsudato

8. PRINCÍPIOS BÁSICOS PARA A
REALIZAÇÃO DE CURATIVOS
 Lavar as mãos antes e após o procedimento
 Limpar o local onde colocará o material com álcool
 Comunicar o que vai ser realizado
 Utilizar luvas não estéreis para retirar o curativo
 Irrigar a ferida com SF 0,9% , preferencialmente
morno, e em feridas cavitárias em jato
 Secar bem os bordos da ferida

9. PRINCÍPIOS BÁSICOS NA REALIZAÇÃO
DE CURATIVOS
 Não secar a área interna da ferida
 Utilizar curativos que mantenham ambiente
favorável à cicatrização
 Ocluir com adesivos hipoalergênicos
 Observar as reações do paciente
 Registrar o procedimento

10. COBERTURAS
 Promover cicatrização em meio úmido
 Epitelização
 Granulação
 Desbridamento
 Proteção

11. Coberturas de absorção

12. Alginato de Cálcio

13. ALGINATO DE CÁLCIO
 Fabricado a partir de alginato de cálcio( derivado
de algas marinhas marrons )
 Fibras embebidas em íons cálcio e sódio, em
concentrações variáveis

14. ALGINATO DE CÁLCIO
Mecanismo de ação:
 Íons cálcio e sódio presentes no sangue e no
exsudato interagem com os mesmos íons
encontrados no curativo
 A troca iônica induz a hemostasia em 3 a 5 minutos
 Auxilia no desbridamento autolítico
 Promove grande absorção de exsudato
 Mantêm meio úmido com formação de gel

15. ALGINATO DE CÁLCIO
Absorção alginato

16. ALGINATO DE CÁLCIO

17. ALGINATO DE CÁLCIO
Indicação:
 Feridas sangrantes
 Feridas com exsudato abundante
 Feridas cavitárias ( com ou sem infecção).

18. ALGINATO DE CÁLCIO
Contra indicação:
 “Uso limitado”:
 Feridas com pouca exsudação
 Feridas com necrose de coagulação
 Lesões por queimadura

19. ALGINATO DE CÁLCIO
Vantagens:
 Facilidade do uso
 Uso em feridas profundas, com exposição óssea
 Alta capacidade de absorção
 Uso em feridas tunelizadas
 Retirada atraumática
 Pode ser associado a outras coberturas de
segunda geração, ex: hidrocolóide, filmes, carvão
 Pode ser cortado na medida necessária

20. ALGINATO DE CÁLCIO

21. ALGINATO DE CÁLCIO
Desvantagem:
 Provocar aderência, caso não haja
exsudação suficiente
 Contato do gel com a pele, pode provocar
maceração

22. ALGINATO DE CÁLCIO
Modo de usar:
 Lavar a ferida com SF 0,9% morno
 Secar a pele ao redor
 Selecionar o curativo no tamanho da ferida
 Não deixar a fibra ultrapassar os bordas
 Ocluir com gaze, micropore ou outra cobertura
 Ex: filme, hidrocolóide

23. ALGINATO DE CÁLCIO
Frequência da troca:
 Sempre que estiver saturado
 Em feridas infectadas, a cada 24 horas
 Em feridas exsudativas, trocar quando a cobertura estiver
saturada
 Em feridas limpas, com sangramento, a cada 48 hs
 Nomes comerciais: Tegagen ( 3M), Kaltostat( Convatec),
Restore( Hollister), Sorbsan( Dow Hicman harmaceuticals).

24. ALGINATO DE CÁLCIO

25. Carvão Ativado

26. CARVÃO ATIVADO
Composição:
 Carvão ativado, impregnado com prata (0,15%),
envolto em um não tecido( nylon) poroso, selado
nas quatro bordas

27. Mecanismo de ação:
 Absorve o exsudato da ferida e fixa os
microorganismos em suas fibras que contêm
prata, com poder bactericida
CARVÃO ATIVADO

28. Indicação:
 Feridas fétidas, infectadas e/ou feridas com
grande quantidade de exsudato
Contra-indicação:
 Feridas limpas
 Pouca ou sem exsudação
 Lesões por queimaduras
 Sensibilidade ao nylon
 Feridas com exposição óssea ou tendão
 Necrose de coagulação
CARVÃO ATIVADO

29. OBS: Carboflex ( Convatec)
 Carvão ativado + alginato
 Camada absorvente em contato com o exsudato,
forma gel macio e o carvão elimina o odor
CARVÃO ATIVADO

30. CARBOFLEX
 Curativo em 05 camadas
1. Filme ( proteção e consistência)
2.Camada absorvente
3.Dupla lâmina de carvão
4.Filme EMA distribuição homogênea do exsudato
5.Alginato de cálcio e sódio

31. CARVÃO ATIVADO
Vantagem:
 Controle do odor
 Pode permanecer por até 07 dias
 Ação bactericida
Desvantagem:
 Pode aderir a ferida, quando utilizado como
cobertura primária em feridas pouco exsudativas
 Não pode ser cortado ( libera prata e carvão,
causando descoloração)

32. CARVÃO ATIVADO
Modo de usar:
 Lavar a ferida com SF 0,9%
 Secar a pele ao redor
 Aplicar o carvão sobre a ferida
 Ocluir com compressa ou gaze

33. CARVÃO ATIVADO
Frequência da troca:
 Trocar a cobertura secundária, sempre que estiver
saturada
 No início, diariamente
 Posteriormente a cada 48 ou 72 horas
 Pode permanecer por até 07 dias
Nomes comerciais: Actisorb Plus( Johnson &
johnson), Carboflex( Convatec)

34. Espumas Absorventes

35. ESPUMAS ABSORVENTES
HIDROPOLÍMERO - HIDROCELULAR
Composição:
 Espuma de poliuretano
 Revestido por almofada de espuma de hidropolímero de
alta densidade
 Presença de surfactante( agente limpador da ferida)
 Desbridamento autolítico
 Glicerina
 Goma super-absorvente

36. ESPUMAS ABSORVENTES
Mecanismo de ação:
 Mantêm a umidade
 Absorve e retêm o exsudato através de sua
estrutura porosa que se expande, aderindo ao
leito da ferida
 Evita maceração

37. Hidropolímero - Polymen

38. HIDROPOLÍMERO - Tielle
Mecanismo de ação

39. HIDROCELULAR- Allevyn

40. ESPUMAS ABSORVENTES
Indicação:
 Feridas limpas, com media a moderada quantidade de
exsudato
 Queimadura de 2. e 3. Graus
 Feridas tunelizadas
 Óstio de TQT
 Úlceras de pressão
 Úlceras diabéticas, arteriais
 Lesões agudas

41. ESPUMAS ABSORVENTES
Vantagens:
 Fácil remoção, sem trauma
 Comporta até 4x mais fluidos que os hidrocolóides
 Redução da dor
 Proteger terminações nervosas do ressecamento
 Fácil manuseio e aplicação
 Protege de penetração de bactérias

42. ESPUMAS ABSORVENTES
Desvantagens:
 Descola com facilidade em feridas muito
exsudativas
 Um pouco de dificuldade de ver a saturação, por
ser opaco.
 Nomes comerciais: Allevyn( Smith & Nephew),
Tielle(johnson & johnson), Polymen

43. ESPUMAS ABSORVENTES
 Indicações:

44. Umidade à ferida

45. Ácidos Graxos Essenciais

46. ÁCIDO GRAXO ESSENCIAL
Composição:
 óleo vegetal composto de ácido linoleico, ácido caprílico,
ácido cáprico, vit. A e lecitina de soja
Mecanismo de ação:
 Quimiotaxia de leucócitos ( atração)
 Facilita a entrada de fatores do crescimento
 Estimula o desbridamento autolítico
 Acelera o processo de cicatrização

47. ÁCIDO GRAXO ESSENCIAL
Indicação:
 Hidratante de pele íntegra
 Lesões de pele em geral
 Tratamento de feridas abertas

48. ÁCIDO GRAXO ESSENCIAL
Contra- indicação:
 Dor à aplicação ou reações alérgicas
Vantagem:
 Facilidade na aplicação
Desvantagem:
 Pode causar reações alérgicas

49. ÁCIDO GRAXO ESSENCIAL
Modo de usar:
 Limpeza da pele com SF 0,9%
 Secar a pele ao redor
 Aplicar AGE diretamente na área a ser tratada
 Colocar gaze úmida com AGE e outra para
cobertura seca
 Ocluir
Nome comercial: Dersani( Saniplan), Nutriente,
Ativoderm
# Saniskin, como proteção de pele íntegra

50. Hidrocolóides

51. HIDROCOLÓIDE
Composição:
 gelatina, pectina, carboximetilcelulose
sódica(interna)

52. HIDROCOLÓIDE
Mecanismo de ação:
 Promove umidade pela interação da camada
interna do curativo, com a lesão
 Forma um gel, proporciona desbridamento por
autólise
 Promove meio úmido
 Estimula angiogênese (crescimento
de novos vasos sanguíneos a partir dos já existentes)
 Promove a manutenção do PH

53. HIDROCOLÓIDE
Ação do hidrocolóide

54. HIDROCOLÓIDE
Indicação:
 Tratamento de feridas limpas, com média e
pequena quantidade de exsudato
 Queimaduras de 2. Grau. Provocadas por placa
de bisturi
 Prevenção de úlcera de pressão em áreas de
atrito

55. HIDROCOLÓIDE
Contra-indicação:
 Feridas colonizadas ou infectadas
 Feridas com necrose de coagulação

56. HIDROCOLÓIDE
Vantagens:
 Proteção de terminações nervosas
 Evita o ressecamento
 Redução da dor
 Fácil manuseio
 Troca do curativo sem trauma
 Pode permanecer por até 07 dias
 Impermeável
 Protege de penetração de bactérias

57. HIDROCOLÓIDE
Modo de usar:
 Limpar a lesão com SF 0,9% morno
 Secar a área ao redor
 Colocar o hidrocolóide posicionado de forma que
ultrapasse a borda da ferida, além de 2 cm.
Frequência da troca:
 Saturação
 Aspecto de bolha interna
Nome Comercial: Tegasorb ,Duoderm, Comfeel, Restore

58. Hidrogel

59. HIDROGEL
Composição:
 Água, carboximetilcelulose , propileno glicol e
óxido de poliuretano
 A água e a glicerina são seus componentes
primários

60. HIDROGEL
Mecanismo de ação:
 Amolece e remove a necrose do tecido
desvitalizado, por autólise
 Desbridamento atraumático
 Manter a umidade no leito da ferida
 Estimula a formação de tecido de granulação e
epitelização

61. HIDROGEL
Mecanismo de ação:

62. HIDROGEL
Indicação:
 Remoção de crostras e tecido desvitelizado
 Feridas limpas com pouco exsudato
Contra-indicação:
 Feridas infectadas
 Feridas com exsudação abundante

63. HIDROGEL
Vantagens:
 Sensação de alívio
 Refrescante na ferida
 Não danifica o tecido de granulação
Desvantagens:
 Necessita de cobertura secundária (se for em gel)

64. HIDROGEL
Frequência da troca:
 A cada 1-3 dias, dependendo da quantidade
de exsudato
Nomes comerciais: Nugel(johnson & johnson), Intrasyte(
Smith & Nephew), Duoderm Gel( Convatec), Elasto-Gel(
Southwest Technologies, Inc.)

65. HIDROGEL

66. Filmes transparentes

67. FILMES TRANSPARENTES
Composição:
 Filme de poliuretano, adesivo estéril
 Transparente
 Elástico
 Semipermeável
 Aderente

68. FILMES TRANSPARENTES
Mecanismo de ação:
 Manutenção do meio úmido
 Permeabilidade seletiva (trocas gasosas e
evaporação da água)
 Impede a entrada de fluidos e microorganismos

69. FILMES TRANSPARENTES
Indicação:
 Fixação de cateteres curtos e longos
 Proteção da pele íntegra e saliências ósseas
 Prevenção de úlcera de pressão
 Coberturas de incisão cirúrgica, a partir do 1. DPO
 Fixação de curativos

70. FILMES TRANSPARENTES

71. FILMES TRANSPARENTES
Vantagens:
 Adapta-se aos contornos do corpo
 Permite monitorar a ferida
 Permite menos troca de curativos
 Reduz trauma cutâneo
 Permite ser cortado
 Permite que o cliente tome banho, sem molhar a
ferida
 Atua como barreira protetora

72. FILMES TRANSPARENTES
Desvantagens:
 Não tem capacidade de absorção
 Pode provocar alergias
Frequência da troca:
 Pode permanecer na pele por até 07 dias
Nomes comerciais: Bioclusive( Johnson & Johnson),
Tegaderm( 3M), Opsite( Smith & Nephew), Suprasorb
película, Askina biofilm

73. FILMES TRANSPARENTES
Modo de usar:

74. Enzimas

75. PAPAÍNA
Composição:
 Enzimas proteolíticas e peroxidases( papaina e
quimiopapaína A e B) do látex do mamoeiro (
Carica Papaya)

76. PAPAÍNA
Mecanismo de ação:
 Desbridante enzimático (dissocia proteínas) em
moléculas simples
 Ação bacteriostática e bactericida
 Ação antiinflamatória
 Alinhamento de fibras de colágeno
 Crescimento tecidual uniforme
 Diminui formação de quelóide

77. PAPAÍNA
Indicação:
 Tratamento de feridas abertas com moderada ou
grande quantidade de exsudato
 Desbridamento enzimático do tecido necrótico
Contra-indicação:
 Alergia ao produto
 Dor não suportável à aplicação

78. PAPAÍNA
Vantagens:
 Desbridamento do tecido necrótico de forma
rápida e não traumática
 Não danifica o tecido sadio
 Baixo custo
 Pode ser associado à outras coberturas de 2.
Geração (como carvão ativado + hidrocolóide),
sem alterar a função

79. PAPAÍNA
Desvantagens:
 Enzima instável, fotossensível
 Utilizar logo após o preparo e diluição
 Provoca dor nos primeiros 20 minutos após a
aplicação

80. PAPAÍNA
Modo de usar:
 Feridas com necrose de coagulação, fazer
escarotomia e aplicar fina camada de pó ou gel
 Ferida exsudativa e/ou presença de necrose de
liquefação; existem duas opções:
1. Limpar a ferida com SF 0,9% morno e em jato e
depois com solução de papaína
2. Aplicar pó de papaína ou gel diretamente na
lesão, limpando a área ao redor com SF 0,9%
Frequência da troca: máximo de 24 horas

81. PAPAÍNA
Indicação das concentrações:
 1% a 0,5% - feridas em fase de granulação
 2 % a 4% - feridas exsudativas e/ou infectadas
 6% a 10% - Necrose de coagulação ou liquefação
Nome comercial: Apresentação em forma de gel, pó e
pomadas ou In natura

82. Colagenase

83. COLAGENASE
Composição:
 Colagenase clostridropeptidase A e enzimas
proteolíticas

84. COLAGENASE
Mecanismo de ação:
 Degradação seletiva do colágeno da ferida
 Inativado na presença de iodo

85. COLAGENASE
Indicação:
 Desbridamento enzimático do tecido desvitalizado
Contra-indicação:
 Sensibilidade às enzimas

86. COLAGENASE
Vantagens:
 Disponibilidade do produto
Desvantagem:
 Pouco efeito em desbridamentos intensos
 Não é seletiva, usar com cautela, necessita de proteção da
pele ao redor
Frequência da troca:
 A cada 24 hs, potencializando o efeito de 12/12 horas
Nomes comerciais: Iruxol com cloranfernicol, Iruxol Mono

87. COLAGENASE

88. Pomadas Antimicrobianas

89. SULFADIAZINA DE PRATA
Composição:
 Sulfadiazina de prata micronizada
e nitrato de cerium
Mecanismo de ação:
•Ação antimicrobiana ( reage com o DNA da
bactéria, impedindo a proliferação de
bactérias)
•Pacientes com queimadura: ação
imunomoduladora

90. SULFADIAZINA DE PRATA
Indicação:
 Ampla utilização em queimaduras
 Prevenção e/ou tratamento de infecções colonizadas ou
infectadas
Contra-indicação:
 Hipersensibilidade ao produto
Vantagem:
 Fácil aplicação e remoção
Desvantagem:
 Pode provocar reações alérgicas
 Frequência da troca: a cada 12 ou 24 horas

91. SULFADIAZINA DE PRATA

92. Ação bactericida

93. Açúcar

94. Açúcar
Composição: Sacarose em grânulos
Mecanismo de ação:
 Efeito bactericida
 Efeito osmótico
 Desidratação da camada protéica das bactérias.

95. Açúcar
Indicação:
 Feridas limpas ou infectadas
 Feridas cavitárias ou tunelizadas
 Feridas exsudativas
Contra-indicação:
 Necrose de coagulação
 Queimaduras
 Pacientes desnutridos, com idade avançada

96. Açúcar
Vantagem:
 Baixo custo
 Disponibilidade do produto
 Não é tóxico
 Promove granulação

97. Açúcar
Desvantagem:
 Troca do curativo a cada 2 horas ( dissolve em 15 minutos)
 Proliferação de bactérias
 Desconforto ao paciente
 Excessivo tempo de enfermagem
 Desperdício de material
 Trauma por abrasão
 Maceração das bordas
 Resfriamento da ferida
 OBS: Ainda em estudo sua atividade anti-séptica

98. Sistema VAC

99. Sistema VAC
 Fechamento Assistido à Vacuo
 Fechamento de feridas
 Pressão negativa localizada para atrair as bordas
da ferida ao centro
 Esponja especial sobre a cavidade da ferida
 Remover fluidos da ferida
 Estimular a formação do tecido de granulação
 Melhor aderência de retalhos e enxertos
 Permite enxertia mais precoce

100. Sistema VAC
Indicações:
 Feridas crônicas abertas
 Feridas agudas e traumáticas
 Telas de enxertos
 Retalhos de pele

101. Sistema VAC
Contra-indicações:
 Fístulas nos órgãos ou cavidades
 Tecido necrótico
 Osteomielite ( não tratada)
 Malignidade na ferida

102. Sistema VAC
Precauções:
 Sangramento ativo
 Pacientes em uso de anticoagulantes
 Ferida com hemostasia difícil

103. Sistema VAC

104. Sistema VAC

105. Sistema VAC

106. BOTA DE UNA
Descrição
Consiste de uma gaze elástica contendo oxido de
zinco. A comercializada e acrescida de glicerina,
acácia, óleo de castor e petrolato branco para evitar
o endurecimento. No H.C. ela e manipulada no
serviço de farmácia e consiste de uma massa
composta de oxido de zinco, glicerina, gelatina em
pó e agua.

107. Indicação
Tratamento ambulatorial e domiciliar de
ulceras venosas de perna e edema linfático.
Contra-indicacao
Ulceras arteriais e ulceras mistas
(arteriovenosas).
Mecanismo de acao
Evita o edema dos membros inferiores, facilita
o retorno venoso e auxilia na cicatrização das
ulceras.

109. ESTUDO DE CASO
O que você faria???

113. ESTUDO DE CASO