APOIO MATRICIAL DE ENFERMAGEM NO CUIDADO À PESSOA COM FERIDA: Inovando e Fortalecendo o SUS

1. APOIO MATRICIAL DE ENFERMAGEM NO
CUIDADO À PESSOA COM FERIDA:
Inovando e Fortalecendo o SUS
Florianópolis, março de 2020.
AUTORES:
Cilene Soares
Guilherme Belaver
Milena Pereira
Erika Kinoshita
Juliana Reinert
Alessandra Mafra
Lucilene Schmitz
Leila Ferreira
Jéssica Campos
TEMA: Ampliação do escopo de prática
PERÍODO: maio 2019 - Atual

2. PROBLEMÁTICA
PESSOA FERIDAS COMPLEXAS
• Resultam em prejuízo da QV;
• 14ª causa de afastamento do
trabalho;
• Levam à internações/ gastos R$ 48
milhões ao SUS;
• São causas de morbimortalidade;
• Levam dependência dos serviços de
saúde,
FERIDA É UM PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA
FONTE: SMS FLORIANÓPOLIS
FONTE: SMS FLORIANÓPOLIS

3. POLICLÍNICA
CONTINENTE
PESSOA COM FERIDA COMPLEXA:
CENTRO DE SAÚDE
2010 - CENTRO DE
REFERÊNCIA
NO CUIDADOS DE PESSOAS
COM FERIDAS E ESTOMIAS
.
PROPOSTADEIMPLANTAÇÃOEMATRICIAMENTODOCUIDADOÀSPESSOASCOM
FERIDAS/OSTOMASNOMUNICÍPIODEFLORIANÓPOLIS
Cilene FernandesSoares¹;MissouriHelena Bizarro KomatuPaixão²;MarianaVieira³; Juliana Balbinot Reis Girondi4
ElizimaraFerreiraSiqueira5;MariaFrancisca dos Santos Daussy6
INTRODUÇÃO
.
¹EnfermeiraEspecialistaemGestãoPúblicaMunicipal.EnfermeiraAssistencialdaUnidadedeClínicaMédicaIIIdoHospitalUniversitário(HU),Florianópolis-SCeEnfermeiraResponsável TécnicadeEnfermagemdaSecretariaMunicipaldeSaúdedeFlorianópolis(SC).MembrodoGrupodePesquisaemEducaçãoemEnfermagem(EDEN).
²EnfermeiraEspecialistaemObstetrícia. EnfermeiraEspecialistaemEstratégiaem Saúde daFamília. EnfermeiraGerenteRegionaldasUnidades BásicasdeSaúde daSecretariaMunicipaldeSaúde deFlorianópolis.
3DoutorandadoProgramadePós-graduaçãoemEnfermagemdaUFSC. EnfermeiradoTrabalhodaSecretariadeEstadodaAdministração(SEA)eEnfermeiradoProgramaSaúdedoAdulto daSecretariaMunicipaldeSaúdedeFlorianópolis (SMS).MembrodoGrupodeEstudosdaHistóriadoConhecimentoemEnfermageme Saúde(GEHCES).
4DoutorandadoProgramadePós-graduaçãoemEnfermagemdaUFSC. EnfermeiraAssistencialdaUnidadedeClínicaMédicaIdoHospitalUniversitário(HU),Florianópolis-SCeEnfermeiraAssessoradeVigilânciaEpidemiológicadoDistrito SanitáriodeSaúde doContinentedaSecretariaMunicipaldeSaúdedeFlorianópolis (SC).MembrodoGrupo
deEstudossobreCuidados emSaúde dePessoas Idosas(GESPI).
5 EnfermeiraCoordenadoradoDistrito SanitáriodeSaúde doContinentedaSecretariaMunicipaldeSaúde deFlorianópolis (SC).Especialistaem Saúde daFamília pela UFSC.
6EnfermeiraEspecialistaemEstratégiaemSaúde daFamília.Responsável peloDepartamentodeIntegraçãoEnsinoServiçodaSecretariaMunicipaldeSaúdedeFlorianópolis. ProfessoraSubstitutadoDepartamentodeSaúdePúblicadaUniversidade FederaldeSantaCatarina.MembrodoGrupodeEstudossobreCuidados emSaúde dePessoas
Idosas(GESPI).
Asferidasrepresentamumimportante problemadesaúdepública,pelasuafrequênciaeporevoluíremrapidamente,
sendo algumas destas refratárias a diversos tipos de tratamento. Ocuidado a pacientes comostomias tambémmerecem
destaque por caracterizar um processo complexo. Assim, os profissionais de saúde elaboram rotinas cada vez mais
aperfeiçoadasparaaassistênciaàspessoascomferidaseostomas,buscandoadequá-lasàsmelhorespráticasclínicas e
aosdiversosambientesdecuidado.Considerandoacomplexidadequeenvolveotratamentodeumapessoa ostomizadae
ou comferida, sefaz necessáriodispor de umserviçoespecializado, queintegrado à Estratégia da Saúde da Família dê
ênfaseaocuidadointegral ehumanizado,viseàsistematizaçãodaassistência,quereduzacustoscom o
tratamento eprincipalmente,dasperdas naqualidade devidaquesão,defato, imensuráveis.
OBJETIVO
Implantar osCentros de Referência, assimcomo o matriciamento do cuidado às pessoas comFeridas e/ouOstomas na
redebásicaemsaúdedomunicípio deFlorianópolis.
METODOLOGIA
AimplantaçãodosCentrosdeReferênciaeomatriciamentodocuidadoàspessoascomFeridase/ouOstomas,dar-se- á
nas Policlínicas Municipais, demaneiraintegrada coma Equipede Estratégia de Saúde daFamília, ampliandoo acesso
embuscadaresolutividadeeintegralidadedocuidado.Apropostainiciouemsetembrode2009atravésde discussõesem
reuniões ordinárias por profissionais enfermeiros. Entre outras decisões definiram-se os locais de funcionamento do
serviço de referência e os profissionais que iriam compor as equipes, os quais serão umenfermeiro, ummédico e um
assistente social. Oprocesso de implantação efetiva do serviço seguirá o cronograma nos meses de agosto de 2010 à
dezembrode2011,tendocomo marcoinicial aestruturação física dosCentrosdeReferênciae marco final acapacitação
de100%dasequipesdeEstratégiadeSaúdedaFamíliaedosprofissionaisqueprestarão assistênciaematriciamentonos
Centrosde Referência.
RESULTADOS
Oprojetotemcomoobjetivo, ampliaroacesso,diminuircomplicaçõeseinternações,assimcomopadronizare normatizar
aspráticasassistenciais,embuscadaorganizaçãodoprocessodetrabalhoepromoçãodocuidado uniforme,humanizado
e individualizado. Pretende-se também compartilhar saberes, potencializar as competências e habilidades, promover a
reflexão sobre as práticas cotidianas, contribuir para a equidade e intersetorialidade das políticas públicas de saúde e
incentivar aprodução científica.
CONSIDERAÇÕES
A experiência de planejar a implantação de um Centros de Referência para Tratamento de Pessoas com Feridas e
OstomasnoMunicípiodeFlorianópolis,queatuarádemaneiraintegradacomaESF,permitiuampliaroconhecimento na
área de cuidados com feridas e ostomas nos diversos níveis de complexidade, definir conceitos de trabalho
multidisciplinar, e principalmente evidenciou as várias possibilidades de atuação do profissional Enfermeiro, da
assistência à gestão, na busca de umobjetivo comum, atender comqualidade, através de umaEnfermagemcientífica,
compadrãodeexcelêncianoseucampodeatuação.
Descritores:Cuidadosdeenfermagem;Enfermagem;Ostomia
CENÁRIO 2010

4. CENÁRIO 2016
982 PACIENTES
JAN A MAR DE 2016 x TIPO DE FERIDA
QUEIMADURAS
10%
CIRURGICAS
36%
ÚLCERA
VENOS
17%
ULCERA
MISTA
2%
ULCERA
ARTERIAL
2%
LP
10%
SKIN TEARS
6%
PÉ DIABÉTICO
7%
DAI
2%
DERMATITES
(periestomais)
3%
OUTROS
5%
• Localização geográfica
(+20km)
• Impedimento clínico
• Limitações rede de apoio
• Dificuldade de transporte
• Dificuldade financeiras
Crônica Complexas: 53%
Aguda: 47%

5. - Promover clínica
- Orientar decisão
-Normatizar a prática
clínica do Enf.
(prescrição, exames...)
DEZ. 2018 - CAPACITAÇÃOFONTE: SMS FLORIANÓPOLIS
FONTE: SMS FLORIANÓPOLIS FONTE: SMS FLORIANÓPOLIS

6. MAIO 2019 - IMPLANTAÇÃO DO
MATRICIAMENTO NO CUIDADO A PESSOA COM FERIDAS
FONTE: SMS FLORIANÓPOLIS
FONTE: SMS FLORIANÓPOLISFONTE: SMS FLORIANÓPOLIS

7.  QUALIFICAR E AMPLIAR O ACESSO DA PESSOA COM FERIDA, BEM
COMO A RESOLUTIVIDADE DA APS;
 DESCENTRALIZAR O TRATAMENTO E ACOMPANHAMENTO (LEVAR A
PREVENÇÃO, TRATAMENTO E REABILITAÇÃO PROX. DA MORADIA);
 PROPORCIONAR TÉCNOLOGIA DE CUIDADO;
 ESTABELECER COMUNICAÇÃO EFETIVA ENTRE ENF. APS E ENF.
GESTORES DE CASO;
 OTIMIZAR OS RECURSOS MATERIAIS (CURATIVOS PRONTOS), E A
CO-RESPONSABILIZAÇÃO NO CUIDADO À PESSOA COM FERIDA;
 ATUAR NA QUALIFICAÇÃO DO ATENDIMENTO, DESENVOLVENDO
AÇÕES PARA EDUCAÇÃO PERMANENTE NO CUIDADO À PESSOA
COM FERIDA.
 FORTALECER ENFERMAGEM E APS.
OBJETIVOS APOIO MATRICIAL

8. EQUIPE E ORGANOGRAMA
Estomaterapeuta Gestor do
Apoio Matricial
Enfermeiro Gestor de
Caso Distrital
Distrito
Centro
Distrito
Continente
Distrito
Norte
Distrito
Sul
Cilene Soares
Juliana
Alessandra Guilherme
Leila
Jéssica
Luci
Milena
Érika
11 CS 11 CS 12 CS 15 CS
Elizimara Pereira
Gerência de Enferm.
Ana Báfica
Chefe Dpto APS

9. Residentes, ESF
(discutir o caso com
Enfermeiro da APS)
Enfermeiro Gestor de Caso (Distrital)
– RESPONDE E-MAIL EM 72h
Média e Alta
complexidade
Se necessário, discutir caso
com Enfermeiro
Estomaterapeuta do Apoio
Matricial
PRESENCIAL: CS ou VD
Enfermeiro Gestor de
Caso (em visita
domiciliar):
 Avalia em conjunto
com Enfermeiro da
APS;
 Agendar retorno se
necessário.
Enfermeiro da APS:
 Registra em prontuário o
apoio matricial;
 Discute e orienta caso com o
Técnico/ Aux. de Enfermagem
que faz anotação de
Enfermagem detalhada do
cuidado prestado.
Enfermeiro Gestor de Caso:
 Responder e-mail e
encaminhar material para
Enfermeiro da APS, se
necessário;
 Registrar em prontuário e em
planilha de controle interno.
FLUXOGRAMA

10. FERRAMENTAS ATENDIMENTO/ GESTÃO
E-mail
Trello Trello

11. RESULTADO - CUIDADOS
FONTE: SMS FLORIANÓPOLIS
FONTE: SMS FLORIANÓPOLIS
FONTE: SMS FLORIANÓPOLIS
FLORIANÓPOLIS

12. CS SACO GRANDE
C.G.E. 84 ANOS. DM, Dislipidemia, CA vulva, Lesão Traumática,
que evoluiu para uma LP dispositivo médico.
RESULTADO - CASO CLÍNICO 1
SETEMBRO OUTUBRO NOVEMBRO
FONTE: SMS FLORIANÓPOLIS FONTE: SMS FLORIANÓPOLISFONTE: SMS FLORIANÓPOLIS

13. CS BARRA DA LAGOA
V.T.P., 30 ANOS, Paraplégico acidente. LP.
RESULTADO – CASO CLÍNICO 2
DEZEMBRO
06/SETEMBRO 20/SETEMBRO
FONTE: SMS FLORIANÓPOLIS FONTE: SMS FLORIANÓPOLIS FONTE: SMS FLORIANÓPOLIS
FONTE: SMS FLORIANÓPOLIS

14. RESULTADO – INDICADORES
Motivo do matriciamento solicitado pelo Enfermeiro da APS
jul/dez 2019
Idade média:62 anos
(30 dias – 92 anos)
Tempo médio de resposta:
25,4 horas (0 – 72 horas)
N. Pessoas atendidas: 184
30 novos casos/mês

15. RESULTADO – INDICADORES
N. de Matriciamento x Atendimento presencial
jul/dez 2019
Presencial CS + VD: 95
+ 50%

16. RESULTADO – INDICADORES
N. Alta/ Desligamento
N. Pessoas: 63
Condição Pessoas
LPP 6
Trauma 5
Cirúrgica 4
Úlcera venosa 4
Amputação 3
Tempo médio cicatrização: 51 dias
22 cicatrização: 35%

17. FERRAMENTAS PARA REGISTROS
- Registro portuário
consulta de Enfermagem;
- Procedimentos.
Planilha de Monitoramento de Casos Diagnóstico
CIPE
Prescrição Enf.
APOIO MATRICIAL DE ENFERMAGEM NO CUIDADO À PESSOA COM FERIDA
PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM
NOME: .
UNIDADE: .
ENFERMEIRO(A) ESF RESPONSÁVEL: .
Lesão: . Região: .
TerapiaTópica (Matriciamento): .
Como realizar o curativo:
1. Limpar a ferida com soro fisiológico 0,9% morno em jatos, utilizando seringa de 20ml e
agulha 40x12 ou 30x8, com movimentos circulares a uma distância aproximada de 15 a
20cm da feridaa ponta da agulha;
2. Retirar os esfacelos aderidos à feridacom auxíliode pinça, quando necessário e possível;
3. Aplicar sobre o leitoda ferida folha de gaze umedecida com PHMB por
minutos;
4. Retirar a gaze sem realizar nova limpeza ou secar a ferida;
5. Aplicar ;
6. Cobrir ;
7. Fixar ;
8. Trocar ;
Outrasorientações:
Data: Gestor deCaso no Cuidado à Pessoacom Ferida- Distrito Centro

18. FATURAMENTO
MATERIAL
Jul/dez 2019
FATURAMENTO
R$ 120.139,20
REGISTRO CURATIVO
GRAU I E GRAU II
Jul/ dez. 2018
Faturamento:
3.790,80

19. • Ampliar o acesso;
•Ter resultados cicatrização mais satisfatórios (adesão e efetividade no
tratamento);
•Ser mais resolutivo e seguro no cuidado especializado no contexto da
APS;
•Promover co-responsabilização entre profissionais/ pessoas com
feridas complexas/familiares;
• Melhor otimização de recursos públicos;
• Melhor faturamento/ procedimento/ material;
• Estimular a qualificação do atendimento.
• Potencial de replicação.
O APOIO MATRICIAL DE ENFERMAGEM NO CUIDADO A PESSOA
COM FERIDAS SE MOSTRA INOVADOR POR:
DESAFIOS Adequar
recursos
Outras
terapias
Capacitação
Fortalecer
o modelo

20. OBRIGADA!!!
Equipe Gestora de Casos
FONTE: SMS FLORIANÓPOLIS